高血壓腎病課件

上海交通大學從屬第九人民醫(yī)院腎內(nèi)科儲明子高血壓腎病Hypertensiverenaldisease1完整版PPT課件第1頁

Learningtarget

掌握:1、高血壓腎病定義

2、高血壓腎病臨床體現(xiàn)

3、高血壓腎病護理診斷、護理措施熟悉：

1、高血壓腎病病因、試驗室檢查、治療重點理解：

1、高血壓腎病發(fā)病機制和流行病學2完整版PPT課件第2頁高血壓主要靶器官損害

高血壓冠心病、心衰心臟靶器官腦腦卒中（眼底病變）腎臟腎病、腎衰良性小動脈腎硬化惡性小動脈腎硬化3完整版PPT課件第3頁Definition

高血壓腎?。╤ypertensiverenaldisease）系原發(fā)性良性高血壓或惡性高血壓造成血流動力學障礙、本身免疫介導、血管活性物質(zhì)失衡和代謝紊亂等多原因引發(fā)腎臟構(gòu)造和功能損害。臨床可分為良性小動脈腎硬化和惡性小動脈腎硬化。4完整版PPT課件第4頁Epidemiology

我國高血壓病人數(shù)超出1億人，高血壓治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓可引發(fā)心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥，可造成很高致殘率和致死率，其中42%有腎臟并發(fā)癥，10%高血壓患者死于腎功能衰竭。5完整版PPT課件第5頁

EtiologyandPathology

良性小動脈腎硬化惡性小動脈腎硬化[病因]良性高血壓長期作用[病因]由惡性高血壓引發(fā)[病理]入球小動脈玻璃樣變性小葉間動脈及弓動脈肌內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，血流減少[病理]入球小動脈纖維樣壞死

小葉間動脈及弓動脈肌內(nèi)膜增厚，管腔高度狹窄，出現(xiàn)洋蔥皮樣變化6完整版PPT課件第6頁

入球小動脈纖維樣壞死玻璃樣變,纖維樣壞死有什么區(qū)分

入球小動脈玻璃樣變性7完整版PPT課件第7頁

Clinicalmanifestation

良性小動脈腎硬化惡性小動脈腎硬化8完整版PPT課件第8頁腎小管濃縮功能損害：夜尿增多，低比重尿及低滲入壓尿腎小球缺血，尿檢異常：輕度蛋白尿，偶有少許紅細胞腎小球功能受損，于數(shù)年內(nèi)發(fā)展為終末期腎衰蛋白尿：每天尿蛋白含量連續(xù)超出150mg，蛋白質(zhì)定性試驗陽性9完整版PPT課件第9頁幾乎所有患者都有血尿、蛋白尿、管型尿及無菌性白細胞尿，病情險惡，常于數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)腎衰鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍鏡視野紅細胞>3個，或1小時候尿紅細胞計數(shù)超出10萬10完整版PPT課件第10頁病情分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特性．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特性，腎功能正常Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特性。分非透析期和透析期(尿毒癥期)非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L透析期(尿毒癥期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L11完整版PPT課件第11頁出現(xiàn)眼瞼和或下肢水腫、心臟擴大、眼底檢查動脈硬化性視網(wǎng)膜病變尿蛋白+至++，伴或不伴潛血。二十四小時尿蛋白定量多在2克下列。尿微量白蛋白、NAG酶、β2-MG增高B超早期多無變化，后期可出現(xiàn)腎臟不一樣程度縮小。胸部X線或超聲心動圖常提醒積極脈硬化、左心室肥厚或擴大體檢影像學檢查尿檢Examination腎活檢宜在醫(yī)生提議下根據(jù)詳細病情進行12完整版PPT課件第12頁Diagnosis

病因+病史+臨床體現(xiàn)+各項檢查13完整版PPT課件第13頁Step1Step2Step4早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大體正常者可予非藥品治療降壓治療：①利尿劑;②β受體阻滯劑;③鈣拮抗劑;④血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟血流動力學更有利，ACEI減少尿蛋白優(yōu)于其他降血壓藥品惡性腎小動脈硬化癥患者合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥品時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在12～二十四小時控制血壓。TreatmentStep3伴發(fā)高脂血癥、高尿酸血癥者，應給予對應治療。同步應用抗血小板聚集和粘附藥品，如阿司匹林等，避免腎小動脈硬化Step5有腎功能不全時還應給予非透析治療和替代治療14完整版PPT課件第14頁Nursingdiagnosisandmeasures疼痛與血壓升高有關(guān)

有受傷危險與血壓增高致頭痛、心悸

知識缺乏與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥品治療等方面知識有關(guān)

15完整版PPT課件第15頁焦慮與血壓控制不滿意有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入過多、缺乏運動有關(guān)

潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭16完整版PPT課件第16頁用藥護理心理護理飲食護理生活護理Nurning17完整版PPT課件第17頁遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，將血壓控制在130／80mmHg下列。密切觀測降壓藥品療效。降壓幅度不宜過快，要及時發(fā)覺降壓藥品副作用，避免體位性低血壓，提升患者長期服藥依從性。水腫患者應用利尿劑時，要密切觀測尿量變化精確統(tǒng)計出入量。18完整版PPT課件第18頁高血壓合并腎病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，飲食上嚴格限制鈉鹽攝人，一般每日3-5g；嚴重者應低于每日3g。限制動物脂肪攝入量，攝入適量蛋白質(zhì)和糖；飲食中具有充足鈣，鎂和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，則可避免血壓升高。素食為主比肉食為主血壓升高百分比低。多吃魚可使血壓減少。經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓蔬菜,少吃油炸食品。營養(yǎng)不良者，可給予高蛋白、高維生素飲食。19完整版PPT課件第19頁（1）戒煙酒：吸煙是冠心病危險因子，亦也許使血壓升高，煙草中含煙堿微量元素，吸入過多煙堿也有助于血壓升高,大量飲酒，使毛細血管擴張更易引發(fā)血壓升高，嚴重者出現(xiàn)腦出血。（2）控制體重：高血壓，高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白，膽固醇往往合并存在,固此應控制體重。（3）確保睡眠：保持充足睡眠，有助于控制高血壓。病房環(huán)境應舒適，整潔保持安靜。有助于患者充足睡眠。在患者睡覺前關(guān)好門窗

、拉好窗簾

、減少陪住

、使患者更加好休息與睡眠。（4）保持大便通暢：預防便秘，每日合理進食粗纖維食物、香蕉，蜂蜜水。排便時不宜過度用力，養(yǎng)成定期排便習慣，必要時使用緩瀉劑。（5）堅持鍛煉：不宜進行劇烈運動，選擇合適運動方式與強度．在運動中感覺合適為好，如：在室外散步、打太極拳，在室內(nèi)讀書、看報、洗衣服等。如有心悸應停頓活動，通知醫(yī)護人員及時處理。20完整版PPT課件第20頁保持良好心態(tài)：過度憂慮、精神擔心

、猜疑病情、敏感多疑．均可使血壓

升

高。故應消除恐心理和悲觀

情緒，避免精神刺

激

，遇事冷

靜，不要激動

，指導病人學會心理自我放松。由于情緒激動容易造成大腸皮層興奮與抑制過程失調(diào)，引發(fā)全身小動

脈痙攣，周圍動脈阻力增加，造成血壓升高，發(fā)生意外。21完整版PPT課件第21頁案例討論患者，男，42歲，漢族，已婚，農(nóng)民，安徽省當涂縣黃山鄉(xiāng)人。因間斷性呃逆4個月伴全身乏力9個月，收入院。

入院時全身乏力，腰部皮膚可見熱敷后色素沉著，無下腹壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。

檢查：PRO：（+），顆粒管型，0～1/Lp，k3.75mmol/L，N