中藥學(xué)課件第九章4清熱涼血

第四節(jié)清熱涼血藥10/10/20231醫(yī)學(xué)課件第1頁(yè)【教學(xué)內(nèi)容】掌握：生地黃、玄參、赤芍藥、牡丹皮

熟悉：紫草、水牛角

10/10/20232醫(yī)學(xué)課件第2頁(yè)概述含義：具有清熱涼血作用，用于治療營(yíng)血分熱為主要作用藥品，稱為清熱涼血藥。適應(yīng)證：營(yíng)分、血分實(shí)熱證。溫?zé)岵崛霠I(yíng)分，熱灼營(yíng)陰，心神被擾，出現(xiàn)舌絳、身熱夜甚、心煩不寐、脈細(xì)數(shù)、甚至神昏譫語(yǔ)、斑疹隱隱；若熱陷心包，則出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、舌謇肢厥、舌紅絳；熱入血分，迫血妄行，吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁擾不寧、甚或昏狂，舌色深絳。10/10/20233醫(yī)學(xué)課件第3頁(yè)概述藥性特點(diǎn)：本類藥性多苦寒或咸寒，入血分，多歸肝經(jīng)、心經(jīng)，具有清解營(yíng)分、血分熱邪作用。配伍：若為氣血兩燔者，可配伍清熱瀉火藥，以氣血兩清。10/10/20234醫(yī)學(xué)課件第4頁(yè)

生地【藥用】本品為玄參科植物地黃塊根。10/10/20235醫(yī)學(xué)課件第5頁(yè)

生地【藥性】甘、苦，寒。入心、肝、腎經(jīng)。10/10/20236醫(yī)學(xué)課件第6頁(yè)【功能主治】功能主治清熱涼血熱入營(yíng)血；熱迫血溢之斑疹吐衄養(yǎng)陰生津津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘10/10/20237醫(yī)學(xué)課件第7頁(yè)生地之配伍生地配知母：清熱養(yǎng)陰生津，用于陰虛內(nèi)熱津虧之口渴；生地配麥冬、玄參：養(yǎng)陰通便，用于陰傷津虧、腸燥便秘。10/10/20238醫(yī)學(xué)課件第8頁(yè)生地之品種生地黃包括鮮地黃、干地黃兩種，但鮮地黃因受產(chǎn)地及季節(jié)限制而較少用，故處方生地主要系指干地黃而言。二者性效略同，均為甘苦而寒，皆能清熱涼血、養(yǎng)陰生津。但干地黃甘重于苦，故養(yǎng)陰及清虛熱作用較好，尤宜于熱病后期陰液已傷及虛熱證；鮮地黃則苦重于甘，其性大寒，故清熱涼血之力較大，較宜于熱病熱入營(yíng)血之證。10/10/20239醫(yī)學(xué)課件第9頁(yè)

玄參

【藥用】本品為玄參科植物玄參根。10/10/202310醫(yī)學(xué)課件第10頁(yè)玄參【藥性】苦、咸，寒。入脾、胃、腎經(jīng)。10/10/202311醫(yī)學(xué)課件第11頁(yè)【功能主治】功能主治清熱滋陰熱入營(yíng)分；傷陰口干；肺燥干咳瀉火解毒熱病發(fā)斑；咽喉腫痛；癰腫腫毒；瘰疬結(jié)核10/10/202312醫(yī)學(xué)課件第12頁(yè)玄參之配伍配鮮生地、麥冬，用于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血、口渴舌絳、煩燥、夜寐不安、神識(shí)不清或身發(fā)斑疹等至癥。配貝母、牡蠣，治瘰歷結(jié)核。10/10/202313醫(yī)學(xué)課件第13頁(yè)玄參【處方用名】元參、玄參、烏元參、黑玄參（洗凈，曬干，切片用）【一般用量與使用方法】三錢至五錢，煎服?！臼褂米⒁狻糠崔继J。脾胃虛寒者忌用。10/10/202314醫(yī)學(xué)課件第14頁(yè)玄參【方劑舉例】

1.玄參解毒湯《外科正宗》：玄參、山梔、黃芩、荊芥、桔梗、生地、葛根、甘草。治咽喉腫痛。2.四妙永安湯（經(jīng)驗(yàn)方）：玄參、當(dāng)歸、銀花、甘草。治閉塞性脈管炎。10/10/202315醫(yī)學(xué)課件第15頁(yè)玄參、生地之比較相同點(diǎn)：清熱涼血、養(yǎng)陰生津。同中之異：生地養(yǎng)陰優(yōu)于玄參，玄參清熱強(qiáng)于生地；不一樣點(diǎn)：但玄參苦泄滑腸而通便，瀉火解毒而利咽，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，一般不作長(zhǎng)服滋補(bǔ)之劑；地黃則功專補(bǔ)腎養(yǎng)陰，可作為久用滋陰藥品。10/10/202316醫(yī)學(xué)課件第16頁(yè)牡丹皮【藥用】本品為毛茛科植物牡丹根皮。10/10/202317醫(yī)學(xué)課件第17頁(yè)牡丹皮【藥用】本品為毛茛科植物牡丹根皮。10/10/202318醫(yī)學(xué)課件第18頁(yè)牡丹皮【藥性】辛、苦，微寒。入心、肝、腎經(jīng)。【功能】功能主治清熱涼血血熱發(fā)斑疹；吐衄；月經(jīng)先期；經(jīng)前發(fā)熱；陰虛發(fā)熱活血化瘀血滯經(jīng)閉，癥積；外瘍內(nèi)癰10/10/202319醫(yī)學(xué)課件第19頁(yè)牡丹皮臨床應(yīng)用1.清血分實(shí)熱，常與鮮生地、赤芍等同用；治療虛熱，常與知母、青蒿、鱉甲等藥相配伍。2.和桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍等同用，用于經(jīng)閉、跌撲損傷等癥。（桃紅四物湯）3.療瘡癰可配合清熱解毒藥如銀花、連翹、地丁草之類；4.治腸癰初起未能膿者可和大黃、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用；已成膿者合紅藤、連翹、敗醬草之類應(yīng)用。10/10/202320醫(yī)學(xué)課件第20頁(yè)牡丹皮臨床應(yīng)用【處方用名】1、粉丹皮、丹皮（生用，用于清實(shí)熱、瀉虛火，活血敗瘀）2、炒丹皮、丹皮炭（炒至黑色用，用于涼血止血）【一般用量與使用方法】一錢至三錢，煎服。注意：孕婦慎服。10/10/202321醫(yī)學(xué)課件第21頁(yè)牡丹皮方劑舉例牡丹散《證治準(zhǔn)繩》：牡丹皮、芍藥、當(dāng)歸、紅花、干漆、蘇木、沒(méi)藥、莪朮、鬼箭羽、延胡、烏藥、陳皮、甘草、桂枝。治虛損精閉、潮熱體疲、午后發(fā)熱。10/10/202322醫(yī)學(xué)課件第22頁(yè)赤芍藥【藥用】本品為毛茛科植物芍藥、草芍藥及川赤芍根。10/10/202323醫(yī)學(xué)課件第23頁(yè)赤芍藥【藥性】苦，微寒。入肝經(jīng)。10/10/202324醫(yī)學(xué)課件第24頁(yè)【功能主治】功能主治清熱涼血血熱發(fā)斑疹及吐衄；熱淋，血淋祛瘀止痛血滯經(jīng)閉；痛經(jīng)；跌打損傷；癰腫10/10/202325醫(yī)學(xué)課件第25頁(yè)赤芍藥之配伍

配鮮生地、牡丹皮，可清熱涼血，用于熱入營(yíng)血及血熱妄行等癥。配川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花，可用于經(jīng)閉及跌撲損傷；配當(dāng)歸、金銀花，可用于瘡癰腫毒。10/10/202326醫(yī)學(xué)課件第26頁(yè)赤芍藥臨床應(yīng)用

【處方用名】赤芍、京赤芍（洗凈，曬干，切片用）炒赤芍（炒用，清熱涼血之性稍減）【一般用量與使用方法】一錢至三錢，煎服。【使用注意】不宜與藜蘆同用；大量服用，也許會(huì)造成出血；無(wú)瘀血者和孕婦慎服。10/10/202327醫(yī)學(xué)課件第27頁(yè)赤芍藥、牡丹皮之比較

赤芍丹皮功能相近，常與丹皮相須為用。但丹皮清熱涼血作用較佳，既能清血分實(shí)熱，又能治陰虛發(fā)熱；而赤芍只能用于血分實(shí)熱，以活血散瘀見(jiàn)長(zhǎng)。10/10/202328醫(yī)學(xué)課件第28頁(yè)紫草【藥用】本品為紫草科植物紫草及新疆紫草根。10/10/202329醫(yī)學(xué)課件第29頁(yè)紫草【藥性】甘，寒。入心、肝經(jīng)。10/10/202330醫(yī)學(xué)課件第30頁(yè)【功能主治】功能主治涼血活血透疹麻疹不透；溫?zé)岵“l(fā)斑疹解毒療瘡瘡瘍；濕疹；燙傷10/10/202331醫(yī)學(xué)課件第31頁(yè)紫草臨床應(yīng)用

【處方用名】紫草、紫草根、紫草茸、老紫草（洗凈，殺干，切片用）【一般用量與使用方法】一錢至三錢，煎服。【方劑舉例】紫草消毒飲《張氏醫(yī)通》：紫草、黑豆、綠豆、赤小豆。預(yù)防麻疹。10/10/202332醫(yī)學(xué)課件第32頁(yè)紫草油

紫草油是臨床治療燒燙傷長(zhǎng)備外用藥，文獻(xiàn)中有醫(yī)院自制紫草油報(bào)道。以麻油50kg、新疆紫草（軟紫草）5kg、冰片1kg為原料。取潔凈搪瓷容器，加入凈選后紫草，定量麻油，加蓋浸泡（常溫30天左右，隔日攪拌）。待浸泡程度合適，麻油呈紫紅色時(shí)，多層紗布過(guò)濾，將濾液分裝成瓶（200ml），每瓶加入稱取好冰片（5g），高壓消毒110℃、60min即得成品。直接涂患處，或用無(wú)菌紗布浸漬后敷于創(chuàng)面，每2天換藥1次，有感染者清除分泌物后上藥。

10/10/202333醫(yī)學(xué)課件第33頁(yè)水牛角10/10/202334醫(yī)學(xué)課件第34頁(yè)水