高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件

高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用背景和目的顱內(nèi)高壓和腦水腫被認(rèn)為參與造成了繼發(fā)性腦損傷和不良神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。小劑量的高滲液，如23.4%高滲鹽水，被用于顱內(nèi)高壓危險(xiǎn)期并且作為一種防止或逆轉(zhuǎn)腦組織移位的方式。我們對(duì)23.4%的鹽水在神經(jīng)危重癥病人的使用和降低顱內(nèi)壓的效果進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析CriticalCareMedicineMay2013背景和目的CriticalCareMedicineMa

設(shè)計(jì)檢索計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，參考文獻(xiàn)目錄，文件和個(gè)人文件，以確定所有的臨床研究中23.4％高滲鹽水被用于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者的治療。若研究中未直接涉及影響腦血液動(dòng)力學(xué)或有臨床或放射學(xué)證據(jù)顱內(nèi)高壓和/或腦腫脹的患者的治療被排除

結(jié)果作者確定了符合資格的11項(xiàng)臨床研究。從6項(xiàng)研究中提取提取信息進(jìn)行了薈萃分析，以評(píng)估從基線到60min或最低點(diǎn)顱內(nèi)壓降低的百分?jǐn)?shù)和95％置信區(qū)間。固定效應(yīng)薈萃分析估計(jì)，應(yīng)用23.4％高滲鹽水后由基線至60分鐘或最低點(diǎn)顱內(nèi)壓下降百分率為55.6％（95％置信區(qū)間，43.99-67.12;P<0.0001）

結(jié)論高滲鹽水，如23.4%高滲鹽水，通過低價(jià)格、少量的溶液達(dá)到了使顱內(nèi)高壓下降50%的效果。報(bào)道的副作用相對(duì)于被治療的潛在的災(zāi)難性事件總體而言是微不足道的。但仍需要高質(zhì)量的數(shù)據(jù)來整體的確定最合適的滲透治療劑，最佳劑量，給藥的最安全和最有效的方式，和更進(jìn)一步的闡釋23.4%高滲鹽水和滲透療法的作用機(jī)理

研究背景高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件

顱內(nèi)高壓和腦水腫作為由包括創(chuàng)傷性腦損傷TBI，缺血性腦卒中IS，腦出血ICH，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血aSAH，感染和腫瘤在內(nèi)的幾種不同原因引起的顱腦損傷的主要表現(xiàn)，兩者都被認(rèn)為將導(dǎo)致繼發(fā)性顱腦損傷和不良的神經(jīng)學(xué)預(yù)后

作為最終共同途徑，未控制的腦水腫和/或顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦組織移位，腦缺血、腦疝，最終直接損傷重要大腦結(jié)構(gòu)。因此，這些病人的重癥監(jiān)護(hù)的一個(gè)主要部分就是集中于識(shí)別和治療腦水腫和顱內(nèi)高壓。滲透性物質(zhì)是神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù)管理方案的基石，并且被最近的創(chuàng)傷性腦損傷、腦出血、動(dòng)脈性蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中指南推薦。盡管缺乏高質(zhì)量的臨床研究，甘露醇和高滲鹽水仍被最多使用并且廣泛接受

由于缺乏決定性的證據(jù)，對(duì)這兩種劑型的選擇和使用方法都存在著顯著的差異。多種不同濃度的高滲鹽水都被使用，通常是2%或3%靜推或持續(xù)靜脈滴注，或5%,7.5%,23.4%靜推。缺乏決定性的證據(jù)支持甘露醇或者高滲鹽水誰更優(yōu)越。劑型選擇通?；跀?shù)個(gè)因素：生物學(xué)和生理學(xué)特征，實(shí)際的和可觀測(cè)的不良反應(yīng)，血管內(nèi)容量情況，床邊快速可用性，靜脈通道位置

最近的一項(xiàng)薈萃分析表明，等摩爾的HTS（3％-7.5％），在控制急性顱內(nèi)壓增高方面可能會(huì)比甘露醇更有效。在神經(jīng)ICU作者一直使用23.4％高滲鹽水靜推管理顱內(nèi)高壓急癥并作為一項(xiàng)防止或逆轉(zhuǎn)急性腦組織移位的措施。相應(yīng)的，作者對(duì)神經(jīng)危重癥患者中23.4%高滲鹽水的使用進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，并對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行了meta分析，主要目的為量化23.4％高滲鹽水對(duì)ICP降低效果

研究實(shí)施高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件

對(duì)公開發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的審查，以確定所有的臨床研究中23.4％的鹽水被用于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者的治療。（我們認(rèn)為23.4％和23.5％符合該分析的目的）使用含有“23.4％高滲鹽水”“23.5％高滲鹽水”“顱內(nèi)壓”“顱內(nèi)高壓”“腦水腫”“腦疝”“外傷性腦損傷”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”“中風(fēng)”“腦出血”“神經(jīng)外科”“神經(jīng)重癥”的文本詞和醫(yī)學(xué)主題詞

應(yīng)用電腦搜索MEDLINE（1948-目前）EMBASE（1980年至今），以及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneDSR,ACPJournalClub,DARE,andtheCochraneControlledTrialsRegisterfrom1990topresent）上的相關(guān)文章。此外，驗(yàn)訖了23.4%高滲鹽水被應(yīng)用于一個(gè)關(guān)于HTS治療顱內(nèi)壓升高的meta分析中標(biāo)示的41份論文中。我們還搜索了個(gè)人文件和參考文獻(xiàn)。沒有語言限制

排除與神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù)無關(guān)的研究或沒有直接包含23.4%高滲鹽水對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響或?qū)τ酗B內(nèi)壓增高和/或腦腫脹的臨床或影像學(xué)證據(jù)的病人的治療的研究。搜索工作由2個(gè)研究者(C.L.,R.N.)獨(dú)立完成，在2011年11月10日完成

作者提取每個(gè)研究中的以下數(shù)據(jù)：設(shè)計(jì)，目的，病人數(shù)量，方法實(shí)施，測(cè)量時(shí)間，研究的主要結(jié)論和后續(xù)結(jié)果結(jié)果評(píng)估包括ICP，腦血流、腦組織氧分壓，腦組織含水量，影像學(xué)改善，格拉斯預(yù)后評(píng)分，直接歸因于23.4%高滲鹽水的不良結(jié)局

.SystematicReview系統(tǒng)回顧

通過使用搜索策略，團(tuán)隊(duì)認(rèn)定了37篇文章。其中有22篇因?yàn)椴幌嚓P(guān)而被排除，6篇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究被排除，1篇因?yàn)槭褂?8％HTS被排除，1篇綜述被排除。共有7項(xiàng)研究包含在內(nèi)。此外，Mortazavi等人meta分析中經(jīng)鑒定的41個(gè)研究中的4個(gè)相關(guān)的研究被納入。因此，共有11項(xiàng)研究被納入，其中只有1個(gè)是前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），研究總結(jié)

高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件

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Suarez等人討論了8例常規(guī)方式不能控制的頑固性顱內(nèi)高壓病人（5例有aSAH）。這些措施包括速尿，甘露醇，過度換氣和巴比妥類藥物。20例難治性顱內(nèi)高壓被給予23.4％高滲鹽水治療;ICP給藥后減少了一半以上，并且效果持續(xù)了6小時(shí)。血清鈉水平，平均動(dòng)脈壓，中心靜脈壓，或尿量沒有改變。這個(gè)隊(duì)列中的七名病人因?yàn)閲?yán)重的神經(jīng)損傷退出。

兩名患者尸檢未顯示中央橋腦髓鞘溶解綜合征的證據(jù)

Tseng等人報(bào)告了10個(gè)分級(jí)差的aSAH病例。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、經(jīng)顱多普勒被應(yīng)用于患者的監(jiān)測(cè)，其中6個(gè)還通過氙增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)腦血流量ICP降低了約75%，此外，腦灌注壓、經(jīng)顱多普勒流速、腦血流量都有增加。腦血管阻力降低而腦血流量增加，提示23.5%高滲鹽水潛在的流變學(xué)和舒張腦血管的特性，這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步解釋了其作用機(jī)理

其中一個(gè)單例中提示低灌注的半暗區(qū)在23.4%高滲鹽水給藥后出現(xiàn)，提示可能存在的“盜血現(xiàn)象”。目前尚不清楚這是否是一個(gè)孤立的事件，但正如作者所提到的，值得進(jìn)一步研究。aSAH患者的后續(xù)報(bào)道，來自于同一組的調(diào)查對(duì)象，進(jìn)一步闡釋了作用機(jī)制和在該組患者中23.4%高滲鹽水的潛在效用

Al-Rawi等人演示了當(dāng)分級(jí)差的aSAH患者用23.5%鹽水治療后，通過腦組織氧含量和微透析探針，發(fā)現(xiàn)腦血流量增加同時(shí)伴隨著組織氧合和代謝的增加最近越來越多的研究文獻(xiàn)提示腦組織氧分壓的增加與神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后改善相關(guān)

Tseng等人進(jìn)一步的研究了23.5%高滲鹽水對(duì)aSAH患者壓力反應(yīng)性和腦血流量調(diào)節(jié)的影響。與之前的報(bào)道一致，腦灌注壓、平均動(dòng)脈壓、流速、氙增強(qiáng)CT腦血流量增加被發(fā)現(xiàn)。有趣的是，我們注意到在23.5%高滲鹽水給藥時(shí)血流量的自身調(diào)節(jié)和壓力反應(yīng)出現(xiàn)了一過性紊亂。團(tuán)隊(duì)提供的解釋和之前的降低腦血管阻力的發(fā)現(xiàn)一起指向一過性血管麻痹效應(yīng)。重要的是，該試驗(yàn)中的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后提示腦血流量增加的有力結(jié)局存在劑量依賴效應(yīng)

.TraumaticbrainInjury外傷性腦損傷

Ware等人研究了HTS對(duì)存在甘露醇抵抗的TBI患者的作用。僅有在甘露醇給藥1小時(shí)后顱內(nèi)壓持續(xù)大于20mmHg才給予23.4%高滲鹽水他們發(fā)現(xiàn)HTS降低顱內(nèi)壓更持久（96VS56min）并且對(duì)用藥前血鈉>150mEq/L的患者同樣有效，ICP降低伴隨著組織氧合的增加

這一發(fā)現(xiàn)提示ICP降低機(jī)理與血鈉和血漿滲透壓增高無關(guān)

.TraumaticbrainInjury外傷性腦損傷

Kerwin等人在同一年報(bào)道了一個(gè)同樣大小的隊(duì)列，比較23.4%高滲鹽水和甘露醇在外傷后顱內(nèi)高壓的管理中的應(yīng)用

接受HTS治療的患者給藥后顱內(nèi)壓較給藥前相比明顯降低更多。作用持續(xù)時(shí)間和不良后果沒有區(qū)別，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后無差別

.TraumaticbrainInjury外傷性腦損傷

Paredes-Andrade等人研究了在一定范圍的血漿和腦脊液滲透壓條件下23.4%高滲鹽水對(duì)ICP的影響

HTS被應(yīng)用于難治性顱內(nèi)高壓，不論血漿和腦脊液滲透壓是多少均能降低ICP，這意味著非滲透性脫水機(jī)制的參與，也使高鈉或高滲不再是使用HTS的絕對(duì)禁忌癥

IschemicStroke缺血性卒中Diringer等人比較了在有中線偏移的缺血性卒中惡化患者中20%甘露醇和23.4%高滲鹽水對(duì)腦血流量、腦血容量、氧攝取分?jǐn)?shù)、腦對(duì)氧的代謝率的影響。這是一個(gè)關(guān)于等滲透劑量的甘露醇和23.4%高滲鹽水的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。作者發(fā)現(xiàn)這些高滲溶液對(duì)腦血流量的影響是平均動(dòng)脈壓依賴性的。此外，兩種藥都沒有對(duì)腦血容量有影響，駁斥了代償性腦血管收縮作為ICP降低機(jī)制的假說

BrainResuscitation腦復(fù)蘇Koenig等人對(duì)神經(jīng)危重癥患者使用23.4%高滲鹽水作為特別應(yīng)用于逆轉(zhuǎn)小腦幕切跡疝的方式進(jìn)行了一個(gè)單中心回顧性隊(duì)列研究76例發(fā)病中的57例被成功逆轉(zhuǎn)，通過給藥后1小時(shí)內(nèi)瞳孔直徑縮小，對(duì)光反射恢復(fù)和GCS評(píng)分增加大于2分評(píng)價(jià)。22例（32％）存活至出院（5例伴有輕度至中度殘疾）

BrainResuscitation腦復(fù)蘇短暫的，多數(shù)可被忽略的低血壓是使用HTS的主要副作用18例治療后病人的頭顱MRI并未發(fā)現(xiàn)中央橋腦髓鞘溶解綜合征的證據(jù)一篇該研究的相關(guān)社論指出23.4%高滲鹽水或是急性腦復(fù)蘇或“大腦密碼”潛在的途徑

.Meta-Analysis薈萃分析

.Meta-Analysis薈萃分析

為評(píng)估23.4%高滲鹽水對(duì)ICP的影響進(jìn)行了meta分析。上圖顯示了從6項(xiàng)研究中提取的從基線至1小時(shí)或最低值，ICP降低的百分率和95%置信區(qū)間23.4%高滲鹽水給藥后ICP從基線至60分鐘或最低點(diǎn)下降百分率為55.6%

討論高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件

.1919年，Weed和McKibben首先記錄了高濃度的高滲液（30%氯化鈉或飽和碳酸氫鈉溶液）用于降低外傷性腦損傷貓的腦脊液壓力和腦腫脹。ICP降低的確切機(jī)制仍然不明確，但可能涉及到幾點(diǎn)：滲透壓，流變學(xué)和代謝滲透效果依賴于鈉在血腦屏障的低通透性和高反射系數(shù)血腦屏障對(duì)某物質(zhì)的通透性，使用“反射系數(shù)”來衡量，其范圍為0-1，反射系數(shù)越大，表示通透性越低（反射系數(shù)為1）

.高滲液建立滲透梯度，使水從細(xì)胞內(nèi)和間隙進(jìn)入血管內(nèi)，導(dǎo)致腦水含量，占位效應(yīng)，和ICP減少模型假設(shè)血腦屏障完整，通透性低。滲透性脫水效應(yīng)相較于病變腦組織在正常腦組織更明顯，雖然仍存爭(zhēng)議HTS通過增加紅細(xì)胞的變形性從而降低血液黏滯度而產(chǎn)生流變學(xué)效應(yīng)。血液黏滯度的下降，為了維持CBF，血管代償性收縮，因而使腦血容量減少和顱內(nèi)壓下降。這種以正常的血管反應(yīng)性為前提的模型已受質(zhì)疑

.盡管并不明確，HTS的治療作用也許存在許多其他的機(jī)制，包括使腦血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水從而增加血管直徑，免疫調(diào)節(jié)，以及神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)。HTS可能通過恢復(fù)膜靜息電位保護(hù)血腦屏障HTS的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，但是對(duì)甘露醇的研究顯示ICP在給藥后數(shù)分鐘內(nèi)開始降低，在15-120分鐘內(nèi)達(dá)到峰值，持續(xù)4-6小時(shí)。作者的經(jīng)驗(yàn)顯示HTS與之相似目前并沒有正式的甘露醇和HTS的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析兩者的平均成本分別約為甘露醇$12/100gVS23.4%高滲鹽水$1.2/30ml

越來越多的證據(jù)，包括其他2個(gè)meta分析，顯示HTS在降低顱內(nèi)壓方面可能優(yōu)于甘露醇本meta分析的目的在于量化23.4%高滲鹽水在降低多種顱內(nèi)病變導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高中的作用，然而，我們意識(shí)到僅僅降低顱內(nèi)壓只是一個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，如果沒有真正改善患者的功能預(yù)后，也許尚有爭(zhēng)論

本meta分析的目的在于量化23.4%高滲鹽水在降低多種顱內(nèi)病變導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高中的作用，然而，我們意識(shí)到僅僅降低顱內(nèi)壓只是一個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，如果沒有真正改善患者的功能預(yù)后，也許尚有爭(zhēng)論

有效管理顱內(nèi)高壓的數(shù)據(jù)對(duì)臨床醫(yī)師在顱內(nèi)順應(yīng)性受損和有腦疝風(fēng)險(xiǎn)的病人日常管理中是有價(jià)值的。還應(yīng)該理解的是，功能結(jié)局依賴于一系列的臨床因素，并沒有哪一個(gè)僅通過降低ICP的干預(yù)這一項(xiàng)，一定能顯著的改變患者結(jié)局

HTS理論上的副作用和并發(fā)癥包括容量過負(fù)荷，嚴(yán)重的高鈉血癥(Na>160mEq/L)，腎損傷，滲透性脫髓鞘綜合征，腦水腫和顱內(nèi)高壓反跳，溶血，局部毒性。在組成該系統(tǒng)回顧的研究中，我們發(fā)現(xiàn)極少的副作用23.4%高滲鹽水給藥后最常見的并發(fā)癥是一過性低血壓，均是良性的，且和給藥速度有關(guān)。在所有病例中，低血壓在數(shù)分鐘內(nèi)得到糾正，有些是自行糾正，有些是通過使用血管加壓藥或者補(bǔ)液得到糾正

然而，當(dāng)這些患者在高鈉狀態(tài)時(shí)應(yīng)始終注意小心停藥總而言之，我們的納入研究的試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)23.4%高滲鹽水具有良好的安全性和有效性，正如上述試驗(yàn)中反應(yīng)的，并且如同其他作者最近提到的，我們相信上述理論風(fēng)險(xiǎn)在實(shí)踐中可能比我們認(rèn)為有的還要少見

結(jié)論高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件

HTS和甘露醇被是治療腦水腫和顱內(nèi)高壓的神經(jīng)和神經(jīng)外科急癥的主要藥物。并沒有充分的科學(xué)研究顯示一種藥劑優(yōu)于另一種，還需要考慮臨床情況，作用機(jī)制，病人特性高濃度的HTS，如23.4%高滲鹽水，少量的溶液能提供極高的滲透壓，達(dá)到使增高的顱內(nèi)壓降低50%的效果。考慮到潛在的災(zāi)難性事件被處理，文獻(xiàn)中提到的副作用總體而言是次要的

沒有足夠的數(shù)據(jù)來比較等摩爾質(zhì)量的甘露醇和23.4%高滲鹽水的效果然而，幾個(gè)研究報(bào)道檢驗(yàn)了23.4%高滲鹽水作為甘露醇無效的補(bǔ)救措施

我們需要進(jìn)一步的，高質(zhì)量的，隨機(jī)試驗(yàn)來確定更恰當(dāng)?shù)乃巹罴延昧?，最安全有效的給藥方式，進(jìn)一步闡釋23.4%高滲鹽水和高滲療法的作用機(jī)制，檢測(cè)對(duì)功能預(yù)后結(jié)局的影響

歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的高滲鹽水在神經(jīng)危重癥患者中的應(yīng)用課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近