醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)資源共享性研究

醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)資源共享性研究【摘要】

針對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與社區(qū)管理信息系統(tǒng)建設中存在的整體水平較低及相互資源共享差的現(xiàn)狀，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間資源共享的研究已成當務之急。文章闡述了醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)資源共享建設研究的背景及存在問題，提出了構建兩網資源共享系統(tǒng)的原則、組成與實現(xiàn)途徑、內容構架及基本功能

【關鍵詞】

醫(yī)院

社區(qū)衛(wèi)生

信息系統(tǒng)

資源共享

隨著衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，大部分省市、自治區(qū)逐步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務新體系。社區(qū)衛(wèi)生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和康復；綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院存在著密切的雙向轉診、指導培訓、信息反饋等關系［1］。這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)之間能夠實現(xiàn)資源共享，以盡快滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的轉變及實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理信息化的需要。

1

研究背景及存在問題

HIS是由計算機和一系列通信設備組成的，支持對醫(yī)療信息和管理信息的采集、存儲、處理和交換，并滿足各授權用戶功能需求的醫(yī)院局域網絡。信息科學的發(fā)展，使醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)逐步向產業(yè)化方向發(fā)展。20世紀60年代，美國、西歐及日本等一些發(fā)達國家，相繼將計算機引入到醫(yī)院管理方面。其中有代表性的有美國的分布式醫(yī)院計算機程序、日本北里大學附屬醫(yī)院綜合信息醫(yī)院等。發(fā)達國家已廣泛應用醫(yī)院信息系統(tǒng)。這些醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)是在20世紀80年代開發(fā)的，大多以大型機或微小型機為主機，采用集中形式處理。醫(yī)院計算機網絡設施齊全，通訊方便，同時，還可與院外局域網、廣域網互聯(lián)，主要應用于醫(yī)院信息系統(tǒng)，支持醫(yī)療信息的實時處理［2］。

我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應用還處于初級階段，主要側重于事物處理和經濟管理方面。目前，在各醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要包括的功能子系統(tǒng)有：門急診掛號系統(tǒng)、門急診計價收費系統(tǒng)、住院病人（入、出、轉）管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)［3］。目前，我國正在建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本上涵蓋了醫(yī)院大部分的事務性的管理，但是，它目前只是以醫(yī)院的管理信息為中心，還需在功能上不斷地完美和擴充，并逐步過渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統(tǒng)，如可加入醫(yī)學影像系統(tǒng)(PACS)、電子病歷功能、計算機輔助診斷功能、科研管理子系統(tǒng)及多媒體輔助教學功能等，并為社區(qū)、醫(yī)療保險等其他衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)提供標準規(guī)范的接口功能。

社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等六位一體的服務管理信息，可概括為社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生服務評價和決策支持四大信息系統(tǒng)，適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)醫(yī)院及有關社區(qū)醫(yī)療服務機構的管理。我國社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開發(fā)正處于起步階段，表現(xiàn)為地域性強，條塊分割，多頭開發(fā)嚴重，各系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的信息分類標準和數(shù)據(jù)元素標準。

分析以上兩大信息系統(tǒng)，筆者認為主要存在的問題是：(1)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)在總體設計時沒有考慮共網設計，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統(tǒng)的標準化建設程度不夠，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式大都采用自己的格式，缺乏統(tǒng)一的標準和協(xié)議；(3)兩大信息系統(tǒng)的網絡結構各異，運行平臺和數(shù)據(jù)庫不統(tǒng)一，而且系統(tǒng)之間也沒有為對方提供規(guī)范化、標準化的數(shù)據(jù)接口，無法直接互聯(lián)實現(xiàn)信息共享。現(xiàn)有系統(tǒng)不適應醫(yī)療服務模式的轉變。因此，研究雙向轉診系統(tǒng)中信息資源的利用，探討如何實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的資源共享具有深遠的現(xiàn)實意義。

2

資源共享系統(tǒng)的建設原則

隨著科技的發(fā)展，信息管理系統(tǒng)功能不斷完善，一般管理信息系統(tǒng)具有如下特點：可識別性、可傳輸性、可存儲性、經濟性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會使輸出一方的信息量減少，從而實現(xiàn)“信息共享”。信息的共享性主要表現(xiàn)在不同的管理領域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的信息共享性程序對管理信息系統(tǒng)的水平起著決定性的作用。醫(yī)院信息和社區(qū)衛(wèi)生信息資源共享系統(tǒng)應該具有目的性、整體性、相關性和環(huán)境適應性等一般系統(tǒng)的特征，并應遵循以下原則［4］。

2.1

面向用戶原則

這是系統(tǒng)目的性的體現(xiàn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是為醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)療衛(wèi)生管理工作服務的，建成的系統(tǒng)要由管理人員（用戶）來使用。系統(tǒng)開發(fā)的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發(fā)工作的出發(fā)點和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統(tǒng)開發(fā)質量的首要標準。因此，在系統(tǒng)建設的整個過程中，應該始終與用戶保持密切的聯(lián)系，不斷地、及時地了解用戶的要求和意見，這是系統(tǒng)建設工作取得成功的必要條件之一。

2.2

整體性原則

系統(tǒng)的整體性，主要體現(xiàn)在功能目標的一致性和系統(tǒng)結構的有機化。為此，首先要堅持統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范，嚴格按階段分步實施的原則，采用先確定邏輯模型，再設計物理模型的開發(fā)思路；其次，要堅持繼承與發(fā)展相結合的原則，強調管理集成、信息集成和系統(tǒng)集成。

2.3

相關性原則

醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是由多個子系統(tǒng)（功能）組成的，整個系統(tǒng)是一個不可分割的整體。整個系統(tǒng)的功能并不是各子系統(tǒng)的簡單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統(tǒng)的各子系統(tǒng)各有其獨立功能，同時又相互聯(lián)系、相互作用，通過信息流把它們的功能聯(lián)系起來。如果它們之中的一個子系統(tǒng)發(fā)生變化，其他子系統(tǒng)也要相應地改變和調整。因此，不能不考慮其他子系統(tǒng)而設計某個子系統(tǒng)。整個系統(tǒng)為層次結構，可分解為多個子系統(tǒng)；子系統(tǒng)同樣又可分解為更細一級的子系統(tǒng)。系統(tǒng)、子系統(tǒng)均有自身的目標、界限、輸入、輸出和處理內容，但它們不應該被孤立地看待和處理。

2.4

動態(tài)適應性原則

醫(yī)院和社區(qū)自身條件及其外界環(huán)境是不斷發(fā)展變化的。為了適應這種變化，衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)中的這兩大系統(tǒng)必須具有良好的可擴展性和易維護性。能夠經常與外界環(huán)境保持最佳適應狀態(tài)的系統(tǒng)，才是理想的系統(tǒng)。開發(fā)信息系統(tǒng)必須具有開放性、超

圖2

社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本內容構成

社區(qū)衛(wèi)生服務基礎管理子系統(tǒng)主要有門急診掛號、收費系統(tǒng)，出入院管理系統(tǒng)，藥庫和藥房管理系統(tǒng)，物資和設備管理系統(tǒng)，財務與經濟核算系統(tǒng)等功能模塊。醫(yī)療管理子系統(tǒng)主要有門診與住院醫(yī)生系統(tǒng)、護士系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、醫(yī)學檢驗系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、家庭病床管理系統(tǒng)、社區(qū)出診管理系統(tǒng)和預防保健管理系統(tǒng)等功能模塊。家庭病床管理系統(tǒng)提供對家庭病床的建撤床管理，記錄病史等相關資料，并自動生成家庭病床費用的報表和醫(yī)生工作量報表。社區(qū)出診管理系統(tǒng)記錄每次出診的情況以及月末統(tǒng)計功能。預防保健管理系統(tǒng)又包括兒童保健、計劃免疫、計劃生育、精神病與慢性病管理、健康教育和居民健康檔案管理等功能模塊。兒童保健管理系統(tǒng)用于建立兒童健康檔案，根據(jù)兒童的基本情況及每次體檢的結果進行兒童的個體和統(tǒng)計學的健康評價，及時反映兒童的行為和思維的發(fā)育情況，以及包括早期教育、營養(yǎng)與膳食、疾病防治等兒童保健指導信息。計劃免疫管理系統(tǒng)用于建立兒童計劃免疫卡，為兒童制定免疫計劃，提供全程免疫計劃表，提供兒童接種預約，兒童接種情況的統(tǒng)計查詢及意外處理等。計劃生育管理系統(tǒng)用于建立育齡婦女基本情況檔案，進行青春期保健、經期保健、婚期保健、孕期保健、產褥期保健、產后訪視、更年期健康保健及婦科疾病防治等。精神病管理系統(tǒng)用于建立精神病人檔案，記錄隨訪情況進行分梯隊管理。慢性病管理系統(tǒng)用于統(tǒng)計慢性病的發(fā)病情況，為社區(qū)慢性病患者建立慢性病流程表并進行分類管理。健康教育管理系統(tǒng)通過對健康檔案等資料對居民信息進行分類，然后通過公用電話網或局域網，將包涵特定健康教育信息的語音資料或電子郵件發(fā)送給特定的社區(qū)居民，提高社區(qū)居民對健康、疾病以及行為危險的認知率。健康檔案管理系統(tǒng)包括個人健康檔案與家庭健康檔案管理、社區(qū)健康檔案管理、服務對象管理、家庭結構與家