多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌管理制度為了有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，保障患者安全，本文制定了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度。該制度要求醫(yī)院感染管理科及時組織調查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學調查。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。為了監(jiān)測多重耐藥菌的情況，本制度要求開展目標性監(jiān)測，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。同時，要早期檢出帶菌者、嚴密監(jiān)測高危人群，科室應提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等標本的送檢率，對長時間、多次反復住院或感染的患者，尤其是對年老體弱、有嚴重基礎疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測，定期留取標本送檢，及時掌握本科耐藥菌感染動態(tài)。診斷主要依賴于病原微生物的診斷，臨床科室應及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。本制度要求臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)時及時電話報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科專職人員目標性監(jiān)測的及時發(fā)現(xiàn)與診斷，確診為醫(yī)院感染的必須在24小時內填卡上報醫(yī)院感染管理科。為了預防和控制多重耐藥菌的傳播，本制度要求遵守無菌技術操作規(guī)程，在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。同時要加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持醫(yī)院環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期消毒，減少交叉感染的風險。為了防止多重耐藥菌感染的傳播，收治這類患者和定植患者的病房需要使用專門的清潔和消毒物品。每天應該使用含氯消毒劑清潔和擦拭患者常接觸的物品表面和醫(yī)療設施表面，并對使用過的抹布和拖布進行消毒處理。當出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應增加清潔和消毒的頻次。為了合理使用抗菌藥物，醫(yī)院需要根據病原學藥敏結果進行臨床微生物實驗室的趨勢分析和抗菌藥物敏感性總結報告。臨床醫(yī)師應該嚴格按照權限開處方，避免濫用抗菌藥物導致耐藥菌的產生。同時，使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等藥物時，必須嚴格掌握用藥指征。為了避免多重耐藥菌感染的傳播，醫(yī)護人員需要在直接接觸患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時實施手衛(wèi)生。當手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。為了實施消毒隔離措施，需要在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（橙色）標識。首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，但不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或免疫功能抑制患者安置同一房間。當隔離病房不足時，可以考慮床邊隔離。在感染較多的情況下，應該保護性隔離未感染者。完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。在使用非急診用儀器如血壓計、聽診器等時，不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。8、在進行床旁診斷，如拍片、心電圖等檢查后，必須使用1000mg/L含氯消毒劑對儀器進行擦拭。9、離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時采取感染控制措施。在轉科時，必須由工作人員陪同，并向接收方說明應采取接觸傳播預防措施。10、臨床癥狀好轉或治愈，且連續(xù)兩次培養(yǎng)結果均為陰性（每次間隔>24小時），方可解除隔離。（六）醫(yī)療廢物管理在處理銳器時，應將其置入銳器盒中。除銳器外，與患者接觸過的所有物品均視為感染性廢物，應放入雙層黃色垃圾袋中，內層袋口向內翻折，外層常規(guī)封閉。收集后，置入轉運箱中，集中處理并送往大地固廢處置中心進行無害化處理。（七）培訓宣教1、對于醫(yī)務人員，應進行專題講座，包括手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控