中醫(yī)基本理論

緒論目的要求：了解中醫(yī)學的發(fā)展概況、巨大成就及基本特點一、中醫(yī)學的發(fā)展概況（一）春秋戰(zhàn)國—理論體系孕育階段元氣論、陰陽五行學說（二）秦漢—理論體系奠基階段《黃帝內經(jīng)》—第一部理論經(jīng)典《難經(jīng)》《神農本草經(jīng)》—第一部藥學經(jīng)典《傷寒雜病論》—第一部臨床經(jīng)典四大經(jīng)典著作（三）晉唐一分化、融合與臨床發(fā)展宋、金、元一學派涌現(xiàn)、理論突破學派：金元四大家劉完素一寒涼派張從正一攻下派李杲—補土派朱丹溪一滋陰派（四）明清一綜合集成與深化發(fā)展溫病學派（五）近現(xiàn)代一中醫(yī)學院、中醫(yī)學會辨證與辨病結合四診客觀化、中醫(yī)理論闡發(fā)一、 主要學術內容一）中醫(yī)理論1、哲學思想2、生理學3、病因病機微生物病理4、養(yǎng)生與防治原則（二）臨床知識與技能（三）中藥方劑知識（四）養(yǎng)生保健技能二、中醫(yī)學的學科優(yōu)勢（二）實用性（三） 診療非損傷安全性（四） 重內因重調狀態(tài)三、中醫(yī)學的基本特點（一）整體觀念*指人體本身的整體性與人與自然的整體性。（二）辨證論治辨—區(qū)分證—證候辨證—將四診收集到的病史、癥狀、體征等資料，用中醫(yī)基礎理論進行分歸納，辨清疾病的原因、性質、部位、邪正盛衰，區(qū)分疾病屬何種證的基本原則。論治（施治）—根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法。三、中醫(yī)理論體系主要特點（一）整體觀念整體指統(tǒng)一、完整、聯(lián)系1、 人是一個有機的整體（1）五臟一體觀（2）局部與整體的關系2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一3、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一（二）恒動觀念分析研究生命、健康與疾病f用運動、變化、發(fā)展觀點（三）辨證論治辨證一四診資料f綜合分析f?。ㄒ?、性、位、勢）f證論治（施治）一辨證f治法癥、證、病區(qū)別癥f單一的臨床表現(xiàn)咳嗽證f某階段疾病變化本質（主要矛盾）風熱犯肺腎陰虛病f基本矛盾的概括，可以有不同的發(fā)展階段肺癰消渴同病異證f同病異治感冒風寒f荊防敗毒散風熱f銀翹散異病同證―異病同治胃下垂;中氣崩漏J下陷久瀉脫肛f補中益氣湯第一章陰陽五行學說目的要求：1、了解陰陽五行學說在中醫(yī)學中的應用。2、熟悉陰陽五行的基本概念。3、掌握陰陽五行學說的基本內容。第一節(jié)陰陽學說第二節(jié)五行學說第一節(jié)陰陽學說一、陰陽學說的基本概念陰陽—是對自然界相互關聯(lián)的事物與現(xiàn)象對立雙方的屬性的概括。水（陰）火（陽）陰陽的劃分：陽—運動的、熱的、在上的、向外的、明亮的、興奮的、強壯的。陰—靜止的、寒的、在下的、向內的、晦暗的、抑制的、虛弱的。陰陽的相對性：互相轉化無限可分性二、陰陽學說的基本內容1、陰陽的對立制約一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，彼此之間相互制約、相互斗爭。制約斗爭動態(tài)平衡2．陽的互根互用事物相互對立的陰陽兩個方面是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，而且還存在著相互資生的關系。3、陰陽的消長平衡陰陽是在不斷的消長運動中維持著相對的平衡狀態(tài)。消—消減、衰弱長—增加、強盛消長—制約—動態(tài)平衡

陰陽是在不斷的消長運動中維持著相對的平衡狀態(tài)。消—減少、消耗長—增多、增長消長—制約—動態(tài)平衡陽消陰長、陰消陽長（冬至春至夏）陰陽俱消、俱長（氣血）平衡―陰陽消長的運動變化處于一定范圍、限度、時間內進行，總體相對穩(wěn)定4、陰陽的相互轉化事物的陰陽屬性在一定條件下可以向各自相反的方向轉化。陰證一陽證寒極生熱熱極生寒三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用（一）說明人體的組織結構陰 陽臟 腑體表 臟腑心陰 心陽（二）說明人體的生理功能邙陽）功能物質（陰）邙陽）功能物質（陰）三）說明人體的病理變化陰陽偏盛：屬于陰或陽的任何一方高于正常水平的病理變化。實熱證、實寒證實熱證急性肺炎實寒證痛經(jīng)陰陽偏衰：屬于陰或陽的任何一方低于正常水平的病理變化。虛熱證、虛寒證虛熱證肺結核甲亢虛寒證夜尿頻陰陽兩虛：屬于陰或陽的任何一方虛損到一定程度時導致另一方不足的病理變化。陰虛一陽虛 陰陽兩虛陽虛f陰虛四）指導疾病診斷“善診者，察色按脈，先別陰陽”（五）用于疾病的治療1、確定治療原則虛者補之實者瀉之熱者寒之寒者熱之1、確定治療原則（1）損其有余熱者寒之寒者熱之2）補其不足滋陰溫陽2、歸納藥物性能陽陰四氣溫熱寒涼五味辛甘酸苦咸第二節(jié)五行學說一、 五行學說的基本概念五行—木、火、土、金、水五種物質的運動生克乘侮二、 五行學說的基本內容（一）五行的特性木：木曰曲直升發(fā)、條達火：火曰炎上溫熱升騰土：土爰稼穡生化、承載、受納金：金曰從革清肅、收斂水：水曰潤下寒涼、滋潤、向下（二） 事物的五行屬性歸類與推演（三） 五行的生克乘侮相生、相克一正?，F(xiàn)象（生理）相乘、相侮一異?，F(xiàn)象（病理）1、五行的生克與制化相生：促進、助長、資生相生次序：木f火f土f金f水相克：抑制、制約相克次序：木f土f水f火f金制化：克制與生化2、五行的相乘與相侮相乘：相克太過相乘次序：與相克次序相同相侮：反克相侮次序：與相克次序相同三、五行學說在中醫(yī)學中的應用（一）說明五臟之間生理上的相互聯(lián)系、相互資生、相互制約（二）說明五臟病變的相互影響1．相生關系的傳變腎精不足―肝血不足I肝腎精血不足心火旺引動肝火f心肝火旺2、相克關系的傳變肝病傳脾（木旺乘土、土虛木乘）f肝脾不與肝病傳肺（木侮金）f肝火犯肺（三） 指導診斷疾病面青、口酸f肝（四） 用于治療1、 控制疾病的傳變（生克乘侮）2、 確定治療原則與方法（生克）（1）相生關系：虛則部其母滋水涵木（腎陰虛f肝陰不足，肝陽偏亢）培土生金（脾胃虛弱f肺氣虛）實則泄其子（2）相克關系：抑強、扶弱第三章臟象目的要求：1、了解臟象學說的概念、臟腑在功能上的區(qū)別及其相互關系2．了解臟腑功能活動的物質基礎。3、 掌握五臟六腑的主要功能。第一節(jié)藏象學說的內容與特點第二節(jié)臟腑功能第三節(jié)精氣血津液神第一節(jié)藏象學說的主要內容與特點臟—內臟五臟：化生與貯藏精氣六腑：受盛、傳化水谷與排泄糟粕奇恒之腑：貯藏精氣象—生理、病理現(xiàn)象。臟象學說的特點：第一節(jié)臟腑功能一、五臟（一）心1、心的主要功能①主血脈—推動血液在脈管中運行②主神志一人的精神、意識、思維活動與心有關系。（1） 主血脈—推動血液在脈管中運行生理：心氣充沛f面色紅潤，脈搏與緩有力病理：心氣不足f面白無華，脈細弱無力心血瘀阻f面色青紫，脈結代（2） 主神志一人的精神、意識思維活動與心有關。生理：精神充沛，思維敏捷病理：失眠多夢，健忘，反應遲鈍，譫妄，昏迷2、心的志體竅液開竅于舌其華在面在志為喜在液為汗其體合脈生理：舌紅潤，柔軟，語言流利病理：心火上炎f舌瘡痰迷心竅f舌強語蹇（二）肺1、肺的主要功能主氣，司呼吸主呼吸之氣一肺有司呼吸的作用，是氣體交換的場所主一身之氣一促進宗氣生成，調節(jié)血液運行主一身之氣一促進宗氣生成，調節(jié)全身氣的升降出入生理：氣道通暢，呼吸平順病理：咳、喘、呼吸困難、聲低主宣發(fā)肅降宣排濁向上散精發(fā)宣衛(wèi)、排汗病理：呼氣不利，胸悶，咳嗽，鼻塞，無汗，噴嚏肅吸清向下散精降肅清異物病理：呼吸淺促，咯痰、血③通調水道—疏通調節(jié)水液代謝宣發(fā)f水液f全身皮毛f汗肅降―水液―三焦―腎膀胱―尿朝百脈、主治節(jié)朝百脈f全身血液聚于肺，進行氣體交換，再輸送到全身助心行血2、肺的志體竅液開竅于鼻在志為憂在液為涕在體合皮其華在毛：病理：多汗，易感冒，皮毛憔悴枯槁（三） 脾1、脾的主要功能主運化—轉運、輸送與消化吸收指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質吸收轉輸至全身的生理功能運化水谷精微一將水谷轉化為精微并布散病理：腹脹、便溏、食欲不振f倦怠、消瘦一氣血不足B、運化水濕一輸送水液B?運化水濕一對水液吸收、轉輸與排泄病理：濕、痰、飲、水腫、肥胖主升清一把水谷精氣上升轉運輸送至心肺，使其化生為氣血津液。A把水谷精微上升輸送至心肺f化生氣血津液B升提內臟病理：中氣下陷f倦暈脹泄，內臟下垂主統(tǒng)血一統(tǒng)攝血液行于脈中，而不溢出脈外2、脾的志體竅液開竅于口 主肌肉 其華在唇 在志為思在液為涎病理：消瘦，軟弱無力（重癥肌無力）（四） 肝1、 肝的主要功能①主疏泄一疏通、升發(fā)、發(fā)泄指肝能疏通升發(fā)全身氣機。A、調暢氣機氣機—泛指氣的升降出入運動。病理：肝氣郁結f脅肋、兩乳少腹脹痛f刺痛或癥積肝氣上逆f頭目脹痛、面紅目赤、易怒，吐、咯血，卒然昏不知人B、促進脾胃運化病理：肝胃不與肝脾不與C、調暢情志生理：肝疏泄f氣血與調f情志正常病理：J抑郁肝失疏泄亢奮D、調節(jié)男排精、女月經(jīng)②主藏血—貯藏血液與調節(jié)血量及防止出血病理：肝血不足一目干澀或夜盲、肢麻、屈神不利血隨氣逆一出血2、肝的志體竅液開竅于目主筋其華在爪在志為怒在液為淚在體合筋肝血虛：肢麻手顫肝風內動：抽搐、牙關緊閉、角弓反張肝血充盛f爪甲堅韌其華在爪肝血不足f爪甲軟薄變形、脆裂（五）腎1．腎的主要功能①藏精，主生長發(fā)育與生殖一攝納、貯存、封藏精氣，促進生長發(fā)育與生殖精—構成人體與維持人體生命活動的基本物質廣義與狹義之精先天（父母）后天（飲食）「腎陰：滋、潤（元陰、真陰）腎陽：推、溫（元陽、真陽）促進機體生長發(fā)育與生殖調節(jié)機體代謝與生理活動生長發(fā)育齒骨發(fā)充足堅固強壯烏黑不足松脫疏松白、脫rkffrrK齲齒兒童佝僂病中老年早衰生殖：天男（二八）：精氣溢瀉生癸女（二七）：月經(jīng)來潮育病理：月經(jīng)不調、遺（滑）精、不孕不育②主水—主持體內水液的分布與排泄。前列腺肥大慢腎水腫、腎病綜合征主納氣一攝納清氣、調節(jié)呼吸哮喘2、腎的志體竅液主骨生髓（腦髓、脊髓、骨髓）其華在發(fā)開竅于耳及二陰在志為恐在液為唾二、六腑的功能（一）膽1、貯存與排泄膽汁2．主決斷（二）胃1．受納與腐熟谷一接收容納水谷并將其消化成食糜胃陰不足、胃火盛2． 通降一把食糜向下輸送至小腸胃氣上逆一噯、嘔、呃（三）小腸受盛化物，泌別清濁一消化水谷，吸收精微，把糟粕下輸?shù)酱竽c（四）大腸傳化糟粕一接受食物殘渣，吸收水液，形成糞便（五）膀胱貯尿與排尿（六）三焦上焦一橫膈以上的胸部（心、肺、頭）中焦一橫膈以下，臍以上的腹部（脾、胃）下焦一臍以下的部位（大腸、小腸、膀胱、肝、膽）功能：通行元氣，是水運行的道路。三、奇恒之腑（一）腦主管人的精神、意識與思維活動。人的精神、意識與思維活動與五臟有關系，其中與心肝腎的關系最密切，（如心主神志，肝主疏泄，調暢情志，腎藏精生髓，髓聚為腦。（二）女子胞主月經(jīng)與孕育胎兒第二節(jié)氣血津液*構成與維持人體生命活動的精微物質一、氣（一）氣的概念精微物質。水谷之氣功能活動。心氣1．是維持人體生命活動的精微物質。2．臟腑組織的功能活動。（二）氣的分類（二）氣的生成先天精氣 腎水谷精氣 脾胃自然界清氣 肺（三） 氣的功能推動溫煦防御固攝氣化（一）氣的運動形式氣機——升降出入血（一）血的概念（二）血的生成：由水谷精微與精所化生（三）血的功能：營養(yǎng)、滋潤。（四）血液的運行氣的推動與固攝（心、肺、脾、肝）三、津液（一）津液的概念*體內正常水液的總稱，包括臟腑組織器官的內在體液及其正常分泌物。津—清而稀薄液—濁而稠厚（二）津液的生成輸布排泄生成：脾胃對水谷的消化吸收、小腸的分清別濁。輸布：脾的運化、肺的宣降、腎的蒸騰氣化。排泄：肺的宣發(fā)、呼吸，腎與膀胱的氣化。津液的功能一滋潤、濡養(yǎng)散于肌表—滋潤皮毛肌膚流注孔竅—滋潤保護孔竅滲于血脈—充養(yǎng)、滑利血脈注于內臟—濡養(yǎng)滋潤臟腑組織滲于骨腔—充養(yǎng)、滋潤骨髓、脊髓、腦髓四、精（一） 精的概念1、廣義之精*一切精微物質（腎所藏之精氣、臟腑之精、水谷精微、氣、血、津液自然界的精微物質）。2、狹義之精*生殖之精（腎中精氣中具有生殖能力的物質）。（二） 的功能1、 精是構成人體的基本物質。2．精是人體生長、發(fā)育、生育繁殖及臟腑組織器官功能活動的物質基礎。五、 神（一） 神的基本概念1、廣義機體的生命活動及其外在表現(xiàn)。2、 狹義人的精神活動，包括意識、思維、情志、感覺、領悟、智慧等。（二） 的生成精、氣、血、津液是神的物質基礎。（三） 神的作用六、精、氣、血、津液、神的相互關系（一）氣與血的關系1、氣為血之帥氣能生血、行血、攝血2、血為氣之母血能載氣、養(yǎng)氣（二）氣與津液的關系1、氣能生津、行津、攝津2、津能載氣血與津液的關系相互滲透、相互轉化（津血同源）（四）精與氣、血的關系精能化氣，氣能生精、固精。精能生血，血能化精（精血同源）。（五）神與精、氣、血、津液的關系精、氣、血、津液是神的物質基礎；神是精、氣、血、津液生理活動、病理變化的外在表現(xiàn)。第四章病因目的要求：1、了解中醫(yī)病因的含義。2、了解七情、痰飲、瘀血的致病特點。3、掌握六淫的性質與致病特點。第一節(jié)六淫第二節(jié)七情第三節(jié)痰飲瘀血概述病因—引起疾病的原因。正氣—臟腑功能及人體抗病能力。邪氣—各種致病因素。第一節(jié)六淫六淫—風寒暑濕燥火六種致病因素。六淫致病的共同特點：1、多與季節(jié)、氣候、居住環(huán)境有關。2、既可單獨致病，又可兩種以上同時致病。3、在發(fā)病過程中，不僅可以相互影響，而且在一定條件下可以相互轉化4、發(fā)病初期都在肌表（表證）。一、風內風—肝功能失調外風—外界風邪（一）致病特點1、風為陽邪，其性開泄：易襲陽位汗出、惡風。、頭痛、身背項疼。2、風性善行而數(shù)變善行--部位游走不定風痹數(shù)變——發(fā)病急、變化快風疹3、風性主動動搖不定：眩暈、抽搐、震顫、頸項強直、角弓反張、目睛上吊。3、風為百病之長：風邪為外邪致病的先導風寒、熱、濕、火、燥，暑風（二）常見風證1、外風證—風邪所致傷風：發(fā)熱惡風，汗出，頭痛，咳嗽，咽癢，鼻塞流涕，脈浮。2、內風證—肝功能失調所致熱極生風肝陽化風血虛生風—'二、寒外寒—外界寒邪內寒—陽氣不足（一）致病特點1、寒為陰邪，易傷陽氣。寒傷肌表：惡寒寒邪直中脾胃：畏寒肢冷，脘腹冷痛，嘔吐清水，下利清谷，小便清長2、寒性收引、凝滯，主痛寒傷肌表：惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛。寒在筋肉經(jīng)絡：筋脈拘急，冷厥不仁。寒邪直中腸胃：脘腹疼痛，得溫痛減，遇冷加重。（二）常見的寒證1、外寒證—寒邪侵入肌表或直中臟腑所致。外感寒邪：惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞，咳嗽，頭身疼痛。寒傷脾胃：脘腹疼痛，嘔吐，腸鳴泄瀉。2、內寒證—陽氣不足所致。上焦陽虛：胸悶，畏寒，胸痛徹背，咳逆氣短，面唇青紫。中焦虛寒：四肢不溫，脘腹疼痛，腹脹便溏，嘔吐清水，納少。下焦虛寒：腰膝冷痛，陽痿，帶下清稀，小便頻數(shù)或不利，或五更泄瀉。三、暑（一）致病特點1、暑為陽邪，其性炎熱：高熱，口渴，汗多，脈洪大，苔干少津。2、暑性升散，耗氣傷津：多汗，口渴喜飲，心煩，小便短赤，倦怠乏力，甚則卒然昏倒，不省人事。3、暑多挾濕：四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽。（二）常見暑證—暑邪所致1、傷暑：身熱，汗多，心煩，口渴喜飲，氣少，倦怠乏力，脈虛數(shù)。2、中暑：輕者頭暈，胸悶，惡心。重者突然昏倒，不省人事，或見面垢喘喝，冷汗不止，手足厥冷，脈虛大。3、暑濕證：身熱不揚，午后為甚，胸悶惡心，食欲不振，四肢困倦，大便溏，小便黃，苔黃膩，脈濡。身熱不揚—初捫不覺很熱，捫之稍久則覺灼手。四、濕內濕—脾失健運，水濕停聚外濕—外界濕邪（一）致病特點1、濕性重濁：頭重身困，關節(jié)沉重濕痹大便溏泄，小便混濁，赤白帶下，下痢粘液膿垢，瘡瘍皰疹破潰流膿淌水。2、濕性粘滯：癥狀—大便粘滯不爽，小便滯澀不暢。病程—病程長，纏綿難愈（如風濕病）2、濕為陰邪，易遏傷陽氣，阻礙氣機：胸悶腹脹，或脘腹痞悶，水腫，泄瀉。濕為陰邪，易阻遏氣機損傷陽氣：胸脘腹痞悶，小便短澀，大便不爽，水腫，泄瀉。4、濕性趨下（二）常見濕證1、外濕證—濕邪所致傷濕（表濕）：惡寒發(fā)熱，汗出而熱不退，頭身酸痛，胸悶，口不渴，苔薄白而滑，脈濡緩。濕痹（著痹）：肢節(jié)酸痛沉重，痛有定處，甚則腫脹麻木，難以轉側。2、內濕證—脾失健運，水濕內停所致濕滯上焦：胸膈滿悶，頭暈眩冒。濕阻中焦：脘腹痞滿，不欲飲食，嘔惡，口粘或甜，四肢沉重，便溏不爽。濕注下焦：足腫，小便淋濁，帶下。五、燥外燥—外界燥邪內燥—津液或精血虧虛（一）致病特點1、 燥性干燥，易傷津液：口鼻干燥，皮膚干枯皺裂，毛發(fā)不榮，苔干少津。2、 燥易傷肺：干咳少痰或無痰，鼻咽干燥，大便秘結。（二）常見的燥證1、外燥證—燥邪所致涼燥（偏寒）：發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，口干咽燥，咳嗽痰稀，苔薄白而干。溫燥（偏熱）：發(fā)熱微惡風寒，頭痛，少汗，干咳痰少而粘，甚則痰中帶血，咽喉腫痛，皮膚及鼻咽干燥，心煩口渴，舌紅苔干，脈浮數(shù)。2、 內燥證—津液或精血虧損所致口渴，皮膚干燥粗糙，毛發(fā)干枯不榮，大便秘結，肌肉消瘦，舌燥無津，脈細澀。六、火（熱）外火—溫熱邪氣或外邪入里化火內火—臟腑功能失調，陽氣亢盛，或情志過激化火（一）致病特點1、 火為熱邪，其性炎上：發(fā)熱，煩躁，面紅目赤，舌紅苔黃，尿赤，或咽喉紅腫，瘡瘍紅腫熱痛，口舌糜爛，牙齦腫痛，目赤澀痛。2、 消灼津液：口干喜冷飲，舌干少津，小便短少，大便秘結。3、 迫血妄行：吐血，衄血，尿血，便血，崩漏，發(fā)斑。（二）常見的火證1、實火—臟腑功能活動過亢或外邪入里化火。發(fā)熱惡熱，面紅目赤，心煩，渴喜冷飲，大便秘結或瀉下粘穢熱臭

小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，甚則神昏譫語，狂躁不安，或出血，或瘡瘍紅腫熱痛。2、虛火—臟腑陰液虧損所致午后潮熱，盜汗，顴紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。第二節(jié)七情七情—人的喜怒憂思悲恐驚七種情志活動。突然的、劇烈的精神刺激或某種情志活動過久臟腑功能紊亂，氣血失調 疾病。一、致病特點1、 直接損傷臟腑氣機，導致臟腑功能紊亂心功能失調：驚悸，怔忡，失眠，健忘，或狂躁不安，精神錯亂。 *-肝氣郁結：精神抑郁，煩躁易怒，乳房脹痛，甚則咯血，嘔血。脾胃功能失調：脘腹脹痛，食欲不振，噯氣便溏，或崩漏。2、 影響病的預后與轉歸第三節(jié)痰飲與瘀血一、痰飲稠厚—痰清稀—飲（一）形成原因：脾肺腎三臟功能失調，水液凝聚。（二）致病特點：痰在肺：喘咳痰多。痰在心：心悸神昏，癲狂。痰在胃：惡心嘔吐，食欲不振。痰蒙頭部：眩暈，天旋地轉，惡心。痰在胸脅：胸滿而咳，咳引脅背作痛。痰留四肢：四肢麻木，行動不便。痰在經(jīng)絡皮下：瘰疬、痰核。痰氣凝結咽喉：咽中如有物梗，吐之不出，吞之不下。飲溢肌膚（溢飲）飲在脅下（懸飲飲溢肌膚（溢飲）飲在脅下（懸飲飲停在肺（支飲飲在腸胃（痰飲）咳嗽，脅下引痛?？人詺獯荒芷脚P，咳吐泡沫痰。脘腹不適，腸間漉漉有聲，嘔吐清水痰涎。二、瘀血運行不暢的，或停滯局部的，或離經(jīng)的血液。（一）形成原因：氣滯氣虛血寒血熱外傷（二）致病特點：1、共同特點：疼痛（刺痛，拒按，痛處固定不移，夜間痛甚），腫塊（堅硬，青紫），出血（顏色紫暗，常伴血塊），面色黧黑，肌膚甲錯或皮膚有紅絲赤縷，夜間發(fā)熱，口干但欲漱不欲飲，舌紫暗或有瘀點、瘀斑脈細澀。2、不同表現(xiàn)：瘀阻心臟：胸悶，心前區(qū)絞痛，口唇青紫，或譫妄發(fā)狂。瘀在腸胃：嘔血，吐血，大便色黑。第五章診法目的要求：1。了解四診的基本知識。2、熟悉四診的基本內容。3、掌握舌診與脈診的特點。第一節(jié)望診第二節(jié)切診診法—診斷疾病的方法。四診—望、聞、問、切。第一節(jié)望診一、一般望診（一）望精神（精神狀態(tài)）有神無神（二）望氣色（面部顏色與光澤）1、紅色：主熱證滿面通紅—實熱證兩顴潮紅—虛熱證2、白色：主虛證、寒證白而枯槁（無光澤）—血虛白而虛浮—腎陽虛3、黃色：主虛證、濕證面色萎黃（黃而無光澤）—脾胃虛弱面目一身盡黃（黃疸）黃色鮮明—陽黃（濕熱）黃色晦暗—陰黃（寒濕）4、青紫色：主寒證主痛證主瘀血證唇甲青紫，氣短—心陽虛衰面唇青紫，左側胸前區(qū)劇痛—心血瘀阻面色晦暗發(fā)黑—虛寒證、瘀血證（腎陽衰弱）（三）望形態(tài)—形體姿態(tài)肥而食少—脾虛有痰濕瘦而食少—中氣虛弱形瘦顴紅—陰虛形瘦倦怠—氣血虛四肢抽動—肝風內動二、望舌一判斷正氣盛衰、病位深淺、病邪性質、病情進退舌尖一心肺［舌中一脾胃舌＜舌根—腎舌邊—肝膽

正常舌象：淡紅舌，薄白苔。舌質—舌形、舌色舌苔—苔形、苔色（一）舌質—辨寒熱虛實、氣血盛衰1、形態(tài)①胖瘦：胖大，邊有齒痕—氣虛，脾腎陽虛胖大滿口，色赤—心脾熱毒熾盛舌體瘦小，淡紅—氣血虛舌體瘦小而紅絳—陰虛火旺舌體腫脹青紫晦暗—中毒②裂紋：干而有裂紋—熱盛傷陰，陰虛液涸顏色廣淡白舌（色淺淡）：主虛證、寒證舌淡舌體萎縮一氣血大虧＜紅舌（舌色紅）：主熱證I舌紅少苔或局部無苔一陰虛火旺絳舌（舌色深紅）：主熱盛外感熱病見舌絳—熱入營血內傷雜病見絳舌—陰虛火旺紫舌（舌質青紫或舌上有瘀點瘀斑）：主瘀血證舌絳紫而干—熱盛傷津，氣血壅滯舌淡紫而潤—陰寒內盛，血脈瘀滯（二）舌苔—舌面上附著的苔狀物1、苔形①厚薄—病位深淺苔薄—表證苔厚—里證、腸胃積滯、痰濕內阻②潤燥—津液盈虧苔濕潤—津液未傷滑苔（苔面水份較多）—水濕內停苔干燥—津液虧虛腐膩：腐苔（苔松而厚不光滑，顆粒大，易刮脫）—腸胃濕熱。膩苔（厚而光滑粘膩如漿糊，揩之不去）—痰飲濕濁，食積。黃膩—濕熱白膩—寒濕花剝（舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔）一氣陰不足。無苔一胃陰枯竭，胃氣大傷。2、苔色白苔：主表證、寒證。苔薄白—風寒表證苔白滑—寒濕、痰飲黃苔：主熱證（色越深，熱越重）苔薄微黃—外感風熱苔黃厚干燥—熱盛傷津灰黑苔（淺黑為灰，較灰色深為黑）：主里熱證、里寒證黑而滑潤，舌淡—陽氣虛衰，水飲內停苔黑而干，舌鮮紅—熱盛陰傷第二節(jié)切診一、 觸診二、脈診（一）脈診的意義*判斷疾病的病位、性質、邪正盛衰、預后轉歸。脈浮—表證脈沉—里證脈遲—寒證脈數(shù)—熱證脈虛—正氣不足脈實—邪氣亢盛久病氣血虛或失血，脈洪—邪盛正衰（危候）外感熱病，脈急數(shù)且煩躁—病情發(fā)展（二）診脈的部位、方法部位——兩側腕部橈動脈搏動明顯的部位（寸口）寸—關前（食指）關—腕后橈骨莖突內側（中指）尺—關后（無名指）正常脈象：節(jié)律均勻，與緩有力，60~90次/分。（三）常見異常脈象與主病脈象脈形主病浮脈輕按即得，重按不明顯表證實一有力虛無力沉脈重按方得，輕按不明顯里證實一有力虛無力遲脈一息不足四至（60次以下/分）寒證實一有力虛無力數(shù)脈一息超過五至（90次以上/分）熱證實一有力虛無力洪脈浮大滿于指下，來盛去衰實熱證細脈脈細而軟，狀如絲線氣血不足滑脈往來流利實證（痰飲、食積、熱盛）澀脈艱澀不利氣滯血瘀一澀而有力精虧血少一澀而無力弦脈如按琴弦，硬而有力肝膽病、痰飲、痛證濡脈虛軟而浮細重按不足濕證、氣血不足歇止脈結脈緩而止，無規(guī)律陰盛氣結，寒痰瘀血數(shù)而止，無規(guī)律實熱、氣滯血瘀促脈有規(guī)律歇止而復來臟衰遲代脈第六章辨證目的要求：1、 了解辨證是中醫(yī)診斷疾病的方法、辨證的步驟、各種辨證方法的意義、特點。2、 掌握八綱、臟腑辨證的主要內容。第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)氣血津液辨證第三節(jié)臟腑辨證第四節(jié)衛(wèi)氣營血辨證第一節(jié)八綱辨證一、表里—病位深淺、病情輕重（一）表證*六淫侵襲肌表所致的證候。臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱（或惡風），苔薄白，脈浮，兼頭身痛，鼻塞，咳嗽。1、 表寒證（風寒侵襲）臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻塞，流涕清稀，咳嗽痰稀，苔薄白，脈浮緊。治療法則：辛溫解表（汗法）2、 表寒虛證（風寒侵襲，衛(wèi)陽虛）臨床表現(xiàn)：表寒證而見有汗，脈浮緩。治療法則：調與營衛(wèi)（與法）3、 表熱證（風熱侵襲）臨床表現(xiàn)：惡寒輕，發(fā)熱重，頭痛，鼻塞，流涕黃稠，咽痛或紅腫，咳嗽痰稠，苔薄黃，脈浮數(shù)。治療法則：辛涼解表（汗法）表寒證與表熱證的鑒別要點寒熱流涕咽喉口渴舌脈表寒惡寒重清不痛不苔薄白證發(fā)熱輕稀渴脈浮緊表熱惡寒輕黃疼痛或口苔薄黃或邊證發(fā)熱重稠紅腫渴尖紅脈浮數(shù)（二）里證*表邪入里或直中臟腑，或情志內傷等導致臟腑功能失調所表現(xiàn)的證候。是臟腑病證的總稱。表證與里證的鑒別要點病程寒熱舌脈表證短惡寒發(fā)熱無變化浮里證長但寒不熱，但熱不寒有變化沉（三）半表半里證*病邪在表里之間所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩喜嘔，不欲飲食，脈弦。治療方法：透表清里（與法）二、寒熱—性質（一） 寒證*感受寒邪或陽虛陰盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔潤，脈遲。治療法則：溫法（二） 熱證*感受熱邪或陽盛陰虛所致的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，面紅目赤，口渴喜冷飲，煩躁，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃干，脈數(shù)。治療法則：清法寒證與熱證的鑒別要點面色四肢寒熱口渴大便小便舌脈寒證蒼白不溫怕冷不渴或熱飲不多稀溏清長舌淡苔白脈遲熱證紅赤灼熱發(fā)熱口渴喜冷飲秘結短赤舌紅苔黃干，脈數(shù)三、虛實一邪正盛衰

（一）虛證*正氣虛衰，臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：精神萎靡，倦怠無力，少氣懶言，心悸氣短，自汗或盜汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，無苔或少苔，脈細弱無力。治療法則：補法常見虛證臨床表現(xiàn)治療法則氣虛證神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡，脈虛無力補氣血虛證面色萎黃或面白無華，唇甲色淡，頭暈目眩，心悸失眠，手足麻木，月經(jīng)量少或經(jīng)閉，舌淡，脈細無力補血陰虛證形體消瘦，午后潮熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，口干咽燥，眩暈失眠，尿黃便秘，舌紅少苔，脈細數(shù)補陰陽虛證畏寒肢冷，面白無華，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡胖嫩，苔白，脈沉弱或細遲補陽（二）實證*邪氣亢盛，或臟腑功能失調，產生痰飲、水濕、氣滯、瘀血、食積等所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：精神煩躁，肢體躁動，聲高氣粗，疼痛拒按，舌質蒼老，苔厚，脈有力。治療法則：瀉法虛證與實證鑒別要點病程體質形態(tài)疼痛舌脈虛證久病虛弱精神萎靡倦怠乏力少氣懶言喜按胖嫩少苔無力實證新病壯實精神興奮聲咼氣粗拒按蒼老苔厚有力四、陰陽（一）陰證（1）里證、虛證、寒證（2）虛寒證陰證（虛寒證）*陽氣虛衰，機能衰退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：面白無華，畏寒肢冷，神疲乏力，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩苔，脈沉弱或細遲。治療法則：溫補陽氣（二）陽證（1）表證、實證、熱證（2）實熱證陽證（實熱證）*熱邪熾盛，機能亢盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：身熱面赤，煩躁，口渴喜冷飲，腹脹滿痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃，脈洪數(shù)有力。治療法則：清熱瀉火亡陰證*陰液暴脫,機能衰退所表現(xiàn)的證候（吐瀉、失血）。臨床表現(xiàn)：汗多而粘，身熱煩躁，呼吸短促，口渴喜冷飲，舌紅干，脈細數(shù)無力。治療法則：益氣斂陰（四）亡陽證*陽氣暴脫，機能嚴重衰竭所表現(xiàn)的證候（大量汗出）。臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，身冷，神情淡漠，或昏迷，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。治療法則：回陽救逆亡陰與亡陽辨證簡表汗四肢舌脈其它治法亡陰汗熱而粘溫熱紅干細數(shù)無力身熱，煩躁，氣促，渴喜冷飲補益氣陰亡陽汗冷厥冷淡白滑潤微欲絕身冷，精神淡漠，氣微，不渴或喜熱飲回陽救逆亡<熱(<陰)亡陽（有寒象） 陰陽俱亡第二節(jié)氣血津液辨證*分析氣、血、津液的病理變化以確認其證候的辨證方法。一、氣病辨證1．氣虛證*元氣不足，全身或某一臟腑機能衰退所表現(xiàn)的證候。癥狀：神疲乏力，少氣懶言，頭暈自汗，食欲不振，甚則內臟下垂，舌淡苔少，脈虛無力。2。氣滯證*人體某一部分或某一臟腑氣機阻滯運行不暢所表現(xiàn)的證候。癥狀：胸脅脘腹脹悶、疼痛，時輕時重，部位走竄不定，噯氣或矢氣后減輕，且與精神因素有關，排便時里急后重，月經(jīng)不調，乳房作脹。3。氣逆證*氣機升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證候。肺氣上逆：咳嗽氣急（喘息）。胃氣上逆：呃逆、噯氣、嘔吐。肝氣上逆：頭痛、眩暈、吐血、昏厥。二、血病辨證1．血虛證*血液不足，臟腑經(jīng)脈失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。癥狀：面色蒼白或萎黃，唇舌淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，舌淡，脈細無力。2。血瘀證*血流不暢或停滯所表現(xiàn)的證候。癥狀：局部腫脹青紫，或體內腫塊刺痛堅硬，痛有定處，出血紫暗或伴有血塊，或面色黧黑，肌膚甲錯（干糙如有鱗）舌紫暗或有瘀點「脈澀。3、出血 — —*血液溢于脈外所表現(xiàn)的證候?；馃崞妊校?出血鮮紅+火熱證氣虛不能攝血： 出血色淡+脾氣虛證陰虛火旺： 出血量少+陰虛證三、津液病辨證1．津液不足*津液不足，失其濡潤滋養(yǎng)的作用所表現(xiàn)的證候。癥狀：唇干咽燥，皮膚干燥，小便短少，大便干結，舌干少津，或舌紅少苔，脈細數(shù)。2．水液內停*水液停留所表現(xiàn)的證候。癥狀：痰飲，水腫，舌苔厚膩，脈滑或濡。第三節(jié)臟腑辨證*根據(jù)臟腑的生理病理特點，對疾病的證候進行分析、歸納，找出疾病的病因、性質、部位的一種辨證方法。一、心與小腸辨證1．心氣虛與心陽虛*心氣不足、心陽虛衰所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)共同癥狀不同癥狀心氣虛心悸，氣短，自汗，活動則諸癥加重，脈細弱或結代氣虛證心陽虛心胸憋悶+陽虛證或亡陽證病機:心氣虛—心氣衰弱，鼓動無力，血脈失充，心神失養(yǎng)，機體失榮心陽虛—心陽虛衰，不能溫養(yǎng)心脈。2。心血虛與心陰虛心血虛*心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候心陰虛*心陰虧損，虛熱內擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)共同癥狀不同癥狀心血虛心悸，氣短，失眠，健忘，多夢血虛證心陰虛陰虛證病機：心陰虛*心臟陰液不足，虛熱內生，擾亂神明。心血虛*心臟血液衰少，血脈失充，心神失養(yǎng)。3。心血瘀阻*瘀血痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸，心前區(qū)或胸骨后刺痛或憋悶感，痛引肩背內臂，時發(fā)時止，重者面青、唇紫、四肢發(fā)涼，舌質暗紅，脈細欲絕。病機：心氣不足或心陽虛衰，不能溫煦推動血行，血液運行不利，痹阻心脈。4．痰迷心竅*痰濁蒙閉心神所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：神志錯亂，意識不清，或癡呆，或突然昏倒，喉間痰鳴，苔白膩，脈沉弦滑，或舌質紅干，苔黃，脈滑數(shù)。病機：痰濁阻遏心神，擾亂神明。5、心火亢盛*心火熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心煩失眠，口舌糜爛，口渴喜飲，尿黃，尿痛，或尿血，舌尖紅，脈數(shù)。病機：心火亢盛，熱擾神明，心神潰亂，熱移小腸，清濁不分。二、肝與膽辨證1、肝經(jīng)實火（肝火上炎）*肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急躁易怒，面紅目赤，脅肋灼痛，甚則吐血、衄血，口苦，苔黃，脈弦數(shù)。病機：肝臟火盛，火熱循經(jīng)上炎。2、肝氣郁結*肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：情志抑郁或急躁易怒，胸悶不舒，脅肋脹痛，月經(jīng)不調，痛經(jīng)，或經(jīng)前乳房脹痛，脈弦。病機：肝的疏泄功能受到抑制或阻礙，氣機不暢。3、肝陽上亢*肝失疏泄，肝氣亢奮，或肝、腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：頭痛眩暈，急躁易怒，面紅目赤+陰虛證。病機：肝腎陰虛，肝陽亢逆于上。4．肝風內動*凡病變過程中出現(xiàn)動搖、眩暈、抽搐等癥狀的稱為肝風。臨床表現(xiàn)：抽搐、震顫、麻木，或突然跌倒，神志模糊，語言不清，口眼歪斜，半身不遂，甚則昏迷。舌紅，脈弦數(shù)有力。病機：肝臟陰陽氣血失調，筋脈失養(yǎng)。5、肝膽濕熱*濕熱蘊結肝膽所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脅痛，黃疸，惡心嘔吐，食少便溏，或發(fā)熱口渴，尿少黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。病機：濕熱蘊結肝膽，疏泄失常，膽汁外泄，或濕熱循經(jīng)下注。三、脾與胃辨證1．脾胃氣虛*脾胃之氣不足，納運失常所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：食欲減退，腹脹便溏+氣虛證。病機：脾胃之氣不足，受納運化機能減退。2。中氣下陷*脾氣虛，主升的功能失常所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：內臟下垂+脾氣虛證。病機：脾氣虛弱，運化升舉固攝功能衰退。3。脾胃虛寒*脾胃陽氣虛衰，陰寒內盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：運化障礙+陽虛證。病機：脾胃陽氣虛弱，陰寒內生，受納運化機能減退。濕困脾陽（寒濕困脾）*寒濕內盛，脾陽受困所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：運化障礙+寒濕阻遏（惡心欲吐，口淡不渴，頭重如裹，身重或水腫）。病機：濕邪困脾，運化機能減弱。脾不統(tǒng)血*脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：出血（月經(jīng)過多、便血、皮下紫癜色淡）+脾氣虛證。病機：脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液。胃陰不足*胃陰虧虛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或嘈雜，饑不欲食或干嘔呃逆，脘痞不舒+陰虛證。病機：胃陰不足，納運腐熟功能減弱。胃火熾盛*胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛，消谷善饑，口臭，泛酸，惡心，牙齦腫痛或潰爛，便秘+火熱證。病機：胃火熾盛，火熱上蒸，腑氣不通。四、肺與大腸辨證1.肺氣虛*肺氣不足所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：喘咳無力，氣短，痰多清稀+氣虛證。病機：肺氣虛弱，主氣功能減弱，宣降無力。2.肺陰虛*肺陰不足，虛熱內生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血+陰虛內熱證。病機：肺陰虧損，肺失濡潤，肅降失常。肺熱（熱邪壅肺）*熱邪內壅于肺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：喘咳氣粗，痰黃粘稠，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰，苔黃，脈數(shù)。病機：熱邪犯肺，肺失宣降。4。肺燥咳嗽*燥邪犯肺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳無痰或痰少不易咯出，口鼻干燥，咳甚則胸痛，舌尖紅，苔黃干，脈細數(shù)。病機：燥邪犯肺，肺失津潤，宣降失常。5。寒飲犯肺*寒飲犯肺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多清稀，或伴風寒表證，苔白滑，脈緊。病機：寒飲犯肺，肺失宣降。6、痰濁阻肺*痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：喘咳痰多，色白易咯，胸部滿悶，苔膩，脈滑。病機：痰濁阻肺，肺失宣降。7。大腸濕熱*濕熱蘊結于大腸所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，肛門灼熱，或便膿血，里急后重，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病機：濕熱積滯大腸，傳導失常。五、 腎與膀胱辨證1。腎陰虛*腎陰液虧虛，虛熱內擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，腰膝酸軟+陰虛內熱證。病機：腎陰虛，腦髓骨骼失養(yǎng)，虛熱內擾。2．腎陽虛*腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：腰膝酸冷，陽萎，不孕，或水腫+陽虛證。病機：腎臟陽氣虛衰，溫煦氣化功能衰退，生殖機能減退。3。腎虛水泛*腎陽虛不能主水，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：尿少身腫，腰以下腫甚+陽虛證。病機：腎陽衰微，氣化失常，水邪泛濫。4。膀胱濕熱*濕熱蘊結膀胱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：尿頻，尿急，尿痛，尿黃，苔黃膩，脈數(shù)。病機：濕熱蘊結膀胱，氣化失常。六、心與腎合病辨證心腎不交*心腎水火既濟失調所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：失眠+心火亢盛證、腎陰虛證。病機：腎陰不足，或心火上亢，擾亂心神。七、心與脾合病辨證心脾兩虛*心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸失眠，食欲減退，腹脹便溏，慢性出血+血虛證+氣虛證病機：心脾氣血不足，神明失養(yǎng)，運化統(tǒng)血功能失常。八、肝與脾胃合病辨證1、肝氣犯胃（肝胃不與）*肝失疏泄，胃失與降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脘脅脹痛，食欲不振，噯氣吞酸，嘈雜或嘔惡，心煩易怒，苔薄黃，脈弦。病機：肝郁化火，橫逆犯胃，胃失與降。2。肝脾不與*肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，易怒，納呆腹脹便溏，苔白，脈弦。（肝氣郁結+脾失健運）病機：肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運。九。肝與腎合病辨證肝腎陰虛*肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脅痛，腰膝酸軟，耳鳴，遺精，急躁易怒+陰虛內熱證。病機：肝腎陰液虧虛，虛火內擾。十、脾與腎合病辨證脾腎陽虛*脾腎兩臟陽氣虧虛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：腰膝冷痛，下利清谷，五更泄瀉，水腫+脾、腎陽虛證。病機：脾腎陽氣虛衰，溫煦功能減退，陰寒內盛，運化失職，水液停滯。十一、肺與脾合病辨證脾肺氣虛*脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：喘咳，納呆，腹脹便溏+氣虛證病機：脾肺氣虛，脾失健運，肺失宣降。十二、肺與腎合病辨證1、腎不納氣（肺腎氣虛）*腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：喘咳氣短，呼多吸少，動則加劇+肺腎氣虛證。病機：肺腎氣虛，攝納無權，氣不歸元。2、肺腎陰虛*肺腎兩臟陰液不足所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：久咳痰血，腰膝酸軟，遺精+陰虛證。病機：肺腎陰液虧虛，肺腎失其濡潤，肺氣上逆，虛火內擾。第四節(jié)衛(wèi)氣營血辨證*既是外感溫熱病的一種辨證方法，又是一切外感溫熱病的證候分類方法。病位病情衛(wèi)表（皮毛、 肌膚）輕氣營血里（臟腑氣血）重一、衛(wèi)分證*溫熱邪氣侵襲肌表，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證候。癥狀特點：發(fā)熱惡寒，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。臨床表現(xiàn)：表熱證。病機：溫熱邪氣，侵犯肌表，衛(wèi)氣壅滯，肺氣失宣。二、氣分證*溫熱之邪侵犯臟腑所表現(xiàn)的證候。癥狀特點：發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃，脈數(shù)。臨床表現(xiàn)：（一）溫熱在肺（熱邪壅肺）*熱邪犯肺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：喘咳胸痛，口渴，汗出而熱不解，苔黃，脈數(shù)。病機：熱邪犯肺，肺失清肅。（二）溫熱在胃（熱邪犯胃）*胃熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：高熱，汗多，口渴，煩躁，苔黃，脈洪大。病機：胃熱熾盛，灼傷津液。（三）溫熱在腸（熱結腸道）*邪熱與腸中糟粕互結，耗傷津液所致的證候。臨床表現(xiàn)：日晡潮熱，大便燥結，腹脹滿而拒按，煩躁譫語，舌紅苔黃燥脈沉數(shù)有力。病機：熱結腸腑，耗傷津液，傳導失職。臨床表現(xiàn)病機溫熱在肺（熱邪壅肺）喘咳胸痛，口渴，汗出而熱不解，苔黃，脈數(shù)熱邪犯肺肺失清肅溫熱在胃（熱邪犯胃）高熱，汗多，口渴，煩躁，苔黃，脈洪大胃熱熾盛灼傷津液溫熱在腸（熱結腸道）日晡潮熱，大便燥結，腹脹滿而拒按，煩躁譫語，舌紅苔黃燥，脈沉數(shù)有力熱結腸腑耗傷津液傳導失職三。營分證*溫熱邪氣進入血分的輕淺階段（心、心包）。癥狀特點：發(fā)熱夜重，心煩不眠，神志錯亂，皮膚開始出現(xiàn)斑疹，舌絳無苔臨床表現(xiàn)：（一）熱入營血*溫熱之邪深入營分，耗傷營陰所致的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱夜甚，煩躁不眠，神昏譫語，咽干不欲飲，斑疹隱現(xiàn)，舌絳無苔，脈細數(shù)。病機：熱入營分，耗傷營陰。（二）熱入心包*衛(wèi)分邪熱直接內陷心包所致的證候。臨床表現(xiàn)：熱入營血證+神志癥狀（神識障礙，反應遲鈍，神昏譫語，或狂躁不安）。病機：熱入心包，擾亂心神。臨床表現(xiàn)病機熱入營血發(fā)熱夜甚，煩躁不眠，神昏譫語，咽干不欲飲，斑疹隱現(xiàn)，舌絳無苔，脈細數(shù)熱入營分耗傷營陰熱入心包熱入營血證+神志癥狀（神識障礙，反應遲鈍，神昏譫語，或狂躁不安）熱入心包擾亂心神四、血丄分證*溫熱邪氣進入血分的深重階段。癥狀特點：出血，斑疹顯露，抽搐。臨床表現(xiàn)：（一）血熱妄行*血分熱熾，灼傷血絡而導致出血的證候。臨床表現(xiàn)：熱入營血+出血病機：熱入血分，灼傷脈絡。（二）肝熱動風*血熱灼傷肝經(jīng)，肝風內動所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：高熱神昏+肝風內動（牙關緊閉，兩目直視或上翻，抽搐，角弓反張）舌絳少津，苔黃，脈數(shù)。病機：邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)。（三）血熱傷陰*血分熱盛，耗傷陰液所致的證候。臨床表現(xiàn)：低熱不退，夜熱早涼，手足心熱，口干咽燥，顴紅，或手足抽搐，舌絳，脈細數(shù)無力。病機：熱入血分，耗傷陰液，筋脈失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)病機血熱妄行熱入營血+出血熱入血分灼傷脈絡肝熱動風高熱神昏+肝風內動（牙關緊閉，兩目直視或上翻，抽搐，角弓反張）舌絳少津，苔黃，