脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座

脾功效亢進(jìn)病人護(hù)理

脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第1頁脾臟解剖

左上腹部胃后方橫膈膜下方前方有胃后方與左腎毗鄰下端與結(jié)腸脾溝相鄰，

脾門與胰尾相鄰脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第2頁脾臟解剖脾臟是一個富于血供實質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第3頁脾臟功效

1.造血2.儲血3.濾血4.免疫

脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第4頁概念

脾功效亢進(jìn)簡稱脾亢，指各種原因造成伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過分消耗臨床綜合癥。脾功效亢進(jìn)是一個綜合癥，并不是一個獨(dú)立疾病診療名稱。血細(xì)胞、血小板等在過分腫大脾臟濾過時被毀損，從而造成對應(yīng)臨床表現(xiàn)，如貧血、粒細(xì)胞降低、血小板降低及骨髓造血活躍。脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第5頁脾亢進(jìn)類型

原發(fā)性脾功效亢進(jìn)

繼發(fā)性脾功效亢進(jìn)脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第6頁病因（一）感染性疾?。ǘ┟庖咝约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄋ模┢⒓膊。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第7頁脾功效亢進(jìn)臨床表現(xiàn)

血細(xì)胞降低可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無癥狀，往往在體檢時發(fā)覺。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時感到不舒適。如有左季肋部與呼吸相關(guān)疼痛及摩擦感，往往提醒脾梗死可能。脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第8頁脾功效亢進(jìn)診療脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢驗供臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板能夠單一或同時降低，增生性骨髓象12脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第9頁脾功效亢進(jìn)診療

脾切后可使血細(xì)胞數(shù)靠近或恢復(fù)正常問詢有沒有肝炎、血吸蟲病

慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第10頁治療對繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾功效亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，能夠考慮切脾，手術(shù)切除脾指針有以下各點(diǎn)：1、脾腫大顯著，造成顯著壓迫癥狀。2、貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時。3、相當(dāng)程度血小板降低及出血癥狀。若血小板正?；蜉p度降低，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒細(xì)胞極度降低并有重復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人。脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第11頁護(hù)理問題1.焦慮與恐懼2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.活動耐力降低4.潛在并發(fā)癥5.知識缺乏脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第12頁護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1．脾功效亢進(jìn)者，防止碰傷、跌傷、降低活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔

2．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸3．手術(shù)日晨置胃管脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第13頁護(hù)理術(shù)后護(hù)理1．嚴(yán)密觀察生命體征改變，觀察切口滲出情況，預(yù)防術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2．引流管管護(hù)理(1)保持通暢，預(yù)防引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。(2)觀察弓l流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)覺異常及時匯報。脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第14頁護(hù)理(3)更換引流袋：每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作(4)拔管：置管3～4d，如腹腔弓I流液顏色較淡，24h量少于20ml，腹部無陽性體征者可予拔管3．觀察體溫改變，高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)4．觀察血小板改變，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，普通術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有沒有頭痛、腹痛、肢體腫脹，預(yù)防血栓形成，引發(fā)栓塞5．胃腸道恢復(fù)蠕動后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步進(jìn)半流質(zhì)、普食脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第15頁術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥(1)出血：術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功效亢進(jìn)和肝功效不佳病人。對于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取辦法，改進(jìn)凝血功效，以防治出血。(2)膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血病人。術(shù)后3～4日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警覺，及時詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第16頁(3)術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常因為術(shù)中損傷引發(fā)。對于有猛烈上腹或左上腹疼痛病人，應(yīng)及時測定胰淀粉酶，以明確診療，及時處理。脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第17頁2.肺部并發(fā)癥肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時行胸腔穿刺抽液，深入診治脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第18頁3其它并發(fā)癥(1)脾靜脈炎：術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退主要原因，但也須注意除外因為脾切除術(shù)后，病人免疫力下降易遭致感染可能(2)術(shù)后黃疸和肝昏迷：多發(fā)生在肝硬變病人，普通預(yù)后較差，應(yīng)提升警覺，及時防治脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第19頁脾亢進(jìn)健康指導(dǎo)

1.注意休息2.加強(qiáng)營養(yǎng)3.加強(qiáng)鍛煉4.定時隨訪血小板計數(shù)5.讓患者了解血管栓塞癥狀及門診隨訪指征脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座第20頁脾亢進(jìn)飲食指導(dǎo)脾和胃在生理、病理上是相互影響。平時飲食上可注意預(yù)防，以下幾個湯能夠有效調(diào)理脾臟1.健脾胃湯清補(bǔ)涼瘦肉湯2.健脾胃湯綠豆銀耳湯3.人參竹蓀湯4.健脾胃湯參麥骨湯脾亢進(jìn)護(hù)理專題知識專家講座