房顫的治療專題知識

房顫的治療專題知識房顫的治療專題知識第1頁

心房纖維顫動(房顫)心房纖維顫動(房顫)是一個十分常見心律失常。據(jù)統(tǒng)計60歲以上人群中，心房纖維顫動(房顫)發(fā)生率為1%，并隨年紀增加而增加。房顫的治療專題知識第2頁

病因房顫可見于正常人，可在情緒激動、手術(shù)后、運動或急性酒精中毒時發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學(xué)紊亂時亦可發(fā)生房顫。房顫發(fā)生于原有心血管疾病。房顫發(fā)生于無心臟病變中青年，稱為孤立性房顫。房顫的治療專題知識第3頁

臨床表現(xiàn)房顫癥狀輕重受心室率快慢影響。

1.心室率超出150次/分，患者可出現(xiàn)心絞痛與充血性心力衰竭。

2.心室率不快時，患者可無癥狀。體征：心臟聽診第一心音強弱不等，心率絕對不齊。房顫的治療專題知識第4頁

心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以小而不規(guī)則基線波動，形態(tài)與振幅均改變不定，稱為f波；頻率約350—600次/分。心室率極不規(guī)則，房顫在未接收藥品治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100—160次/分之間。QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群增寬變形。房顫的治療專題知識第5頁治療一.急性心房顫動

1.定義：首次發(fā)作房顫且在24—48小時以內(nèi)，稱為急性房顫。

2.治療標準：如無癥狀則以控制心室率為宜，如屬慢性AF則按慢性AF類型治療。

3.治療目標：減慢快速心室率。使平靜時心率保持在60—80次/分，輕微運動后不超出100次/分。（1）洋地黃：西地蘭、毒K

（2）β-受體阻滯劑：美托洛爾（3）鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓注：心力衰竭與低血壓者忌用β-受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃與鈣通道阻滯劑。經(jīng)上述處理，房顫常在24-48小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未復(fù)律者，可應(yīng)用藥品或電擊復(fù)律。

房顫的治療專題知識第6頁治療二.慢性心房顫動

1.分類：（1）陣發(fā)性：常能自行終止房顫，<7天，最常見為<48小時。稱為陣發(fā)房顫。（2）連續(xù)性：非自限性，連續(xù)時間>7天，或以前轉(zhuǎn)復(fù)，稱為連續(xù)性房顫。（3）永久性：慢性心房顫動經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者，稱為永久性房顫。房顫的治療專題知識第7頁治療2.陣發(fā)房顫：急性發(fā)作處理如急性房顫處理。當發(fā)作頻繁或伴隨顯著癥狀，可口服普羅帕酮、胺碘酮，降低發(fā)作次數(shù)與連續(xù)時間。

3.連續(xù)性房顫：復(fù)律治療成功是否與房顫時間長短、左房大小和年紀相關(guān)。有以下情況之一者不宜行房顫復(fù)律治療：（1）左房內(nèi)徑〉50mm者不再考慮復(fù)律。（2）房顫連續(xù)時間〉6個月，心臟顯著擴充。（3）未用控制心室率藥品，房顫心室率遲緩，60次/分左右。房顫的治療專題知識第8頁治療（4）心功效不全未能滿意控制者。（5）疑有sss，或潛在方式傳導(dǎo)阻滯。（6）心電圖普遍導(dǎo)聯(lián)f波均小。（7）有風(fēng)濕活動或急性感染性疾病。（8）電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥者。復(fù)律方法：（1）藥品：普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮、奎尼?。ìF(xiàn)已不常見）。胺碘酮：開始0.2Q8hpo10天后0.2Q12hpo20天后0.2QDpo維持心律平：150mgQ8hpo房顫的治療專題知識第9頁治療（2）直流電復(fù)律：作用快速，轉(zhuǎn)復(fù)成功率近90%。首次電擊以100瓦秒為宜。但洋地黃足量或過量、低血鉀時禁用。適應(yīng)癥：時間小于六個月左心房內(nèi)徑小于40—45mm

除外附壁血栓能耐受抗心律失常藥品轉(zhuǎn)復(fù)之前3個星期抗凝治療（適于房顫連續(xù)時間大于48小時者）若有心衰者先糾正心衰（3）控制心室率：適合用于不適合復(fù)律或復(fù)律后預(yù)防復(fù)發(fā)失敗患者。藥品：地高辛、地爾硫卓、β-受體阻滯劑等。

房顫的治療專題知識第10頁治療注：最近研究表明，連續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞預(yù)防，其預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇率者并無顯著差異，而且更為簡單易行。

4.永久性房顫：治療目標為控制房顫過快心室率，可選取地高辛、β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。保持心臟功效及抗凝治療。房顫的治療專題知識第11頁治療三.預(yù)防栓塞并發(fā)癥

1.慢性房顫患者有較高栓塞發(fā)生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴充、冠心病等使發(fā)生栓塞危險性更大。存在以上任何一個情況，均應(yīng)接收長久抗凝治療?？诜A法林必須監(jiān)測INR。華法林初始劑量提議為3mg/d,大于75歲老年人和有出血危險患者，應(yīng)從2mg開始，天天一次口服，目標INR依情況而定，普通為2.0—3.0。用藥前常規(guī)測定INR，第三天再次測定INR，假如此時INR在1.5以下，應(yīng)該增加0.5mg/d;假如INR在1.5以上，能夠暫不增加劑量，等候7天后INR測定結(jié)果；假如INR與基礎(chǔ)水平比較改變不大，能夠增加1mg/d。房顫的治療專題知識第12頁治療2.復(fù)律前后抗凝治療當前推薦復(fù)律前3周開始至復(fù)律后4周連續(xù)口服華法林，監(jiān)測并維持凝血酶原時間INR在2.0—3.0。

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