病理臨床全專題知識講座

病理臨床全專題知識講座病理臨床全專題知識講座第1頁

病理學(xué)：疾病病因（etiology）發(fā)病機制（pathogenesis）病理改變（pathologicalchanges)

（代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸）目標(biāo)：認(rèn)識和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為防治疾病提供必要理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。病理臨床全專題知識講座第2頁病理臨床全專題知識講座第3頁病理臨床全專題知識講座第4頁

病理學(xué)并不是病變組織形態(tài)學(xué)同義詞，這是一個過時概念。病理學(xué)包含了從病變分子水平到機體出現(xiàn)疾病中功效和結(jié)構(gòu)改變知識和了解。形態(tài)與機能局部與整體病變與臨床機體與環(huán)境理論與實踐病理臨床全專題知識講座第5頁Sirwillian:Asisourpathology,soisourmedicine病理為醫(yī)學(xué)之本。病理臨床全專題知識講座第6頁醫(yī)生醫(yī)生（pathologistsare“doctors’doctors”）

病理為臨床提供確診依據(jù)。

病理醫(yī)生為臨床醫(yī)生答疑解惑，搞清疾病來龍去脈。

病理醫(yī)生是臨床醫(yī)生幫手和朋友。

疑難病例討論會上通常不可缺乏病理醫(yī)生。病理臨床全專題知識講座第7頁病理診療：病理學(xué)家≠看片匠，不是看圖識字。不但能看片診療，還要能講出充分診療依據(jù)來。病理分析：說清疾病病因、發(fā)病機制與轉(zhuǎn)歸。臨床病理討論會。病理研究：針對病理問題開展科學(xué)試驗研究。病理臨床全專題知識講座第8頁怎樣成為病理學(xué)家病理理論：從大學(xué)病理到臨床病理理論能舉一反三。實踐經(jīng)驗：工作時間長≠經(jīng)驗多。努力程度和學(xué)習(xí)能力差異很關(guān)鍵。臨床知識：必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)過臨床醫(yī)學(xué)。博學(xué)多才：組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、免疫學(xué)、腫瘤學(xué)、細(xì)胞與分子生物學(xué)等。外語水平：打開交流窗口，接觸新知識。

病理臨床全專題知識講座第9頁做病理醫(yī)生難；優(yōu)異病理醫(yī)生必須活到老學(xué)到老。病理醫(yī)生由過去”

幕后英雄”

越來越置身于大家視野之中。病理臨床全專題知識講座第10頁第一節(jié)病理診療一、病理診療意義

1、正確病理診療提供臨床治療依據(jù)

2、正確病理診療提供患者預(yù)后信息

一張切片定生死病理診療意外收獲：病理臨床全專題知識講座第11頁

病理診療是金標(biāo)準(zhǔn)“最終診療”?！白罱K一句話由病理學(xué)家來說”。

病理診療通常有確診意義。

病理診療是臨床科室與病理科之間一個特殊形式會診。當(dāng)病理確診結(jié)果與影像學(xué)等其它診療不一致時，以病理為準(zhǔn)。病理臨床全專題知識講座第12頁臨床病理診療首要任務(wù)良惡性腫瘤判別腫瘤病人及其醫(yī)生最關(guān)心是良惡性病理是確診腫瘤良惡性金標(biāo)準(zhǔn)病理臨床全專題知識講座第13頁不做病理后患無窮

不可缺乏一張紙：病理匯報，責(zé)任轉(zhuǎn)移。

標(biāo)準(zhǔn)上切了就送病理，送了就做。

舉證倒置強調(diào)了病理檢驗主要性，呈堂證供。病理臨床全專題知識講座第14頁二、病理申請單內(nèi)容與意義

1、年紀(jì)2、性別3、部位（1）相同腫瘤在不一樣部位有不一樣診療標(biāo)準(zhǔn)（2）發(fā)生腫瘤部位深淺與腫瘤診療相關(guān)（3）同類腫瘤在不一樣部位其生物學(xué)行為和預(yù)后不一樣4、病史與臨床癥狀病理與臨床緊密結(jié)合才能將病理診療作用發(fā)揮至極限。病理臨床全專題知識講座第15頁

Ackerman（1997）指出“對病變淋巴結(jié)組織學(xué)診療相當(dāng)困難，在淋巴結(jié)上作犯錯誤診療要比任何器官都高，最常見是將淋巴結(jié)良性病變誤診為惡性淋巴瘤?！庇行┎∽冊\療標(biāo)準(zhǔn)是“雙標(biāo)準(zhǔn)”，即臨床標(biāo)準(zhǔn)與病理標(biāo)準(zhǔn)，如在骨腫瘤、腦腫瘤診療中尤其強調(diào)了臨床、病理、X線親密結(jié)合。病理臨床全專題知識講座第16頁怎樣得出病理診療

患者標(biāo)本病理學(xué)檢驗；病理醫(yī)師病理學(xué)理論知識、相關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗；

結(jié)合相關(guān)臨床資料和其它臨床檢驗；

經(jīng)分析和綜合，得出有依據(jù)主觀判斷。病理臨床全專題知識講座第17頁三、病理診療匯報病理科是醫(yī)院學(xué)術(shù)水平和科研能力一個窗口?？床±砜圃趺礃?，首先要看它病理匯報是否準(zhǔn)確、及時、完整。病理匯報是病理科質(zhì)量主要表達(dá)1、病理診療包含內(nèi)容（三個別）肉眼檢驗所見顯微鏡檢驗所見病理診療

病理臨床全專題知識講座第18頁2、病理診療匯報組成（1）主要個別（2）輔助個別（3）附注、補充說明或討論（4）提議病理臨床全專題知識講座第19頁

應(yīng)該了解并不是全部病理匯報都是金標(biāo)準(zhǔn)。病理診療含有不一樣程度相對性。

病理醫(yī)師應(yīng)實事求是，為了做到不過診也不漏診，病理醫(yī)生普通采取不一樣等級病理匯報形式。

3、病理匯報與書寫形式病理臨床全專題知識講座第20頁四類病理診療

（1）完全必定病理匯報（2）不完全必定病理匯報

意見診療：(右頸部)

淋巴結(jié)見少許異型淋巴細(xì)胞浸潤，可能是白血病改變，提議檢驗血象及骨髓象以深入確診。

（3）描述診療：

（4）陰性診療（量少質(zhì)差）病理臨床全專題知識講座第21頁前綴有含義表示不是必定診療，沒有完全把握。

考慮(為)：通常

80％。

可疑：通常

60％。

符合：通常

40％。有時也表示更高。

不排除：通常

20％。

傾向(于)

、首選、請除外、待排除、可能為、提議。病理臨床全專題知識講座第22頁后綴有提醒

侵犯包膜(考慮…)

，請注意復(fù)查(隨診)。

結(jié)構(gòu)不清，請(必要時)

再取送檢。

組織(細(xì)胞)

固定(較)

差。

請結(jié)合臨床診療。

“？”病理臨床全專題知識講座第23頁括號有說道

標(biāo)本名稱或取材部位上括號，表示是由臨床醫(yī)生取。病理醫(yī)生只對鏡下診療結(jié)果負(fù)責(zé)，而對部位是否與實際相符不負(fù)責(zé)。(胃竇)

腺癌;(鼻咽)

低分化鱗狀細(xì)癌。

有病理醫(yī)生對個別詞匯括號，表示括號內(nèi)診療不完全必定。食管下段(腺)

癌。病理臨床全專題知識講座第24頁四、病理診療質(zhì)量確保與質(zhì)量控制

病理診療每一步驟中都應(yīng)規(guī)范化操作以確保質(zhì)量，即質(zhì)量確保（QualityAssurauceQA）。由本科室或相關(guān)機構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量檢驗，經(jīng)過系內(nèi)會診、術(shù)中會診、隨機病例復(fù)查、系內(nèi)與系間討論會、醫(yī)院間復(fù)檢、標(biāo)本滿意程度統(tǒng)計、丟失標(biāo)本統(tǒng)計、個別事件匯報、對病理匯報周轉(zhuǎn)時間、尸檢匯報周轉(zhuǎn)時間、標(biāo)本正確性等提出明確要求，以控制其質(zhì)量水平，即質(zhì)量控制（QualityControlQC）。病理臨床全專題知識講座第25頁五、病理會診與讀片會1、病理會診個人會診（personalconsultation）因為未能明確病理診療或因同部門病理醫(yī)師意見不統(tǒng)一。患者或臨床醫(yī)師要求得到另一位醫(yī)師意見。醫(yī)院會診（institutionalconsultation），病人轉(zhuǎn)院治療時，或是質(zhì)控中心出于質(zhì)量確保需要檢驗切片。病理會診單上要表明會診原因，要確保提供切片含有代表性，能夠充分顯示出有疑問病變，對嚴(yán)重有分歧病例要及時進(jìn)行討論，進(jìn)行相關(guān)研究。

病理臨床全專題知識講座第26頁2、病理讀片會

讀片會是繼續(xù)教學(xué)主要步驟:病理醫(yī)師從本科或碩士畢業(yè)后，除我國、外進(jìn)修外，主要以日常工作及參加病理讀片會來進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和提升業(yè)務(wù)。讀片會內(nèi)容能夠是疑難病例、經(jīng)典病例、新發(fā)覺病例等，經(jīng)過讀片不?？偨Y(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。在病理讀片上結(jié)合詳細(xì)病例進(jìn)行臨床討論，及時傳達(dá)病理新分類、新分型、新動態(tài)和診療標(biāo)準(zhǔn)變更，及本學(xué)科新學(xué)術(shù)與研究熱點。病理臨床全專題知識講座第27頁五、病理診療不足

只診療有形態(tài)改變者。

只反應(yīng)疾病階段改變。

受制于標(biāo)本代表性程度。

只反應(yīng)當(dāng)初認(rèn)知程度與標(biāo)準(zhǔn)：

有不確定性，尤其交界性病變。

“同形異病”難以作出區(qū)分診療。病理臨床全專題知識講座第28頁

第二節(jié)病理與臨床關(guān)系

一、病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師關(guān)系1、臨床醫(yī)生活檢標(biāo)本取材標(biāo)準(zhǔn)⑴取材要取最可疑病灶；⑵應(yīng)在病變與正常組織交界處取材；⑶防止壞死組織及顯著繼發(fā)感染區(qū)；⑷不要沿病灶做水平切取，應(yīng)垂直切取且有一定深度；⑸活檢取材應(yīng)防止擠壓或用無齒鑷鉗夾；⑹大標(biāo)本宜對解剖位置標(biāo)識；⑺淋巴結(jié)活檢應(yīng)切除完整淋巴結(jié)送檢。

病理臨床全專題知識講座第29頁2、臨床醫(yī)生病理送檢注意事項⑴活檢標(biāo)本要有代表性；對送檢各種病理標(biāo)本應(yīng)在取出后保持完整，有必要先送病理醫(yī)生進(jìn)行全方面檢驗。⑵正確填寫檢驗申請單；⑶病理標(biāo)本及時送檢與固定：注意同一病人不一樣標(biāo)本應(yīng)分別置于不一樣容器中；⑷熟悉各種病理診療方法適應(yīng)范圍及其不足。⑸了解病理診療種類；⑹了解并掌握好冰凍切片或快速石蠟切片適應(yīng)癥，不一樣組織準(zhǔn)確率有所不一樣。⑺臨床醫(yī)生應(yīng)有一定病理知識。

病理臨床全專題知識講座第30頁3、組織標(biāo)本協(xié)調(diào)與處理標(biāo)本在新鮮時就應(yīng)該進(jìn)行分門別類處理，病理醫(yī)生職責(zé)是協(xié)調(diào)這些工作，并結(jié)合每項工作提供信息，最終作出綜合性診療，為臨床醫(yī)生提供盡可能多信息。病理臨床全專題知識講座第31頁4、學(xué)習(xí)與應(yīng)用新技術(shù)

病理工作者迎接挑戰(zhàn)方法：

學(xué)習(xí)+共享經(jīng)驗

病理臨床全專題知識講座第32頁二、病理工作與社會關(guān)系

盡管病理學(xué)作為專業(yè)性很強實踐課程，但對疾病認(rèn)識和醫(yī)學(xué)知識發(fā)展，對病因，傷殘和死亡觀點均對社會產(chǎn)生廣泛影響。有時對疾病病因爭論是與社會和政治相關(guān)。病理臨床全專題知識講座第33頁

評定一個國家健康情況，利用病理學(xué)方法不論在活體活檢或死后尸檢中都是最可靠，這門學(xué)科在計算人群某種疾病發(fā)生率上起著主要作用，并依據(jù)病人所能得到最大利益來布署預(yù)防和治療資源。當(dāng)癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)是依據(jù)組織學(xué)所提供診療作為基礎(chǔ)時，其結(jié)論最為可靠。病理學(xué)很多方法都能用于人群中疾病篩查早期發(fā)覺。使個別腫瘤發(fā)病率和死亡率下降。病理臨床全專題知識講座第34頁第三節(jié)病理工作基礎(chǔ)流程一、臨床病理科業(yè)務(wù)范圍1、臨床病理

ABC

尸檢(Autopsy)：

活檢(B

iopsy)：手術(shù)或內(nèi)鏡取材，術(shù)中冰凍，特殊穿刺：腎、肝和前列腺等。

細(xì)胞學(xué)(C

ytology)：針吸活檢，漿膜腔脫落細(xì)胞，宮頸刮片，溢液，其它涂片和刮片等。病理臨床全專題知識講座第35頁二、病理標(biāo)本大致觀察與取材查對；了解相關(guān)臨床病史、相關(guān)試驗室檢驗結(jié)果；標(biāo)明解剖學(xué)位置。病理臨床全專題知識講座第36頁病理臨床全專題知識講座第37頁1、組織及時固定：固定液為組織體積10倍以上。最常見固定液為10%formalin，其滲透組織能力為1mm/小時，大標(biāo)本普通需6-12小時。胃腸等腔道器官應(yīng)剪開，用大頭針釘在硬紙板上，面朝下固定，肺固定時其上應(yīng)加上脫脂棉。鈣化組織與骨組織應(yīng)脫鈣處理，骨標(biāo)本普通需2-3周固定。結(jié)核病變應(yīng)加長固定時間。固定標(biāo)本不能凍存。若當(dāng)初無適當(dāng)固定液，可將標(biāo)本浸泡于生理鹽水中冰箱內(nèi)保留。若需要特殊處理標(biāo)本，如微生物培養(yǎng)、免疫組織化學(xué)、電鏡觀察等，外科醫(yī)生在手術(shù)前就應(yīng)與病理醫(yī)生聯(lián)絡(luò)來確定組織特殊固定方法。病理臨床全專題知識講座第38頁2、取材：詳細(xì)統(tǒng)計薄片1.5*2*0.2cm3?；蛎姘恚ū匾獣r應(yīng)畫簡圖示意），取材數(shù)量不宜過少；瘤周淋巴結(jié)應(yīng)全部取材，多發(fā)性腫瘤結(jié)節(jié)也應(yīng)編號逐一取材。腫瘤標(biāo)本應(yīng)該取瘤組織、交界處組織及手術(shù)切緣或管道斷端。切取纖維組織、肌肉組織時盡可能按纖維平行走向切取，小組織應(yīng)濾紙包裹或用伊紅標(biāo)識。病理臨床全專題知識講座第39頁三、病理切片1、冰凍切片冰凍切片能夠在病人術(shù)中進(jìn)行，方便外科醫(yī)生決定下一步治療方案。對病理醫(yī)生來說診療冰凍切片要求快、準(zhǔn)、可靠。決定良惡性，手術(shù)切緣，轉(zhuǎn)移，組織保留；但冰凍切片質(zhì)量不如石蠟切片，取材亦有限。

病理臨床全專題知識講座第40頁術(shù)中病理目標(biāo)

為術(shù)式選擇提供依據(jù)。

提議外科醫(yī)生下一步怎么做比給出一個特異性病理診療還主要。病理臨床全專題知識講座第41頁2、石蠟切片

石蠟切片雖需較長制備時間（大約12-24h），但石蠟切片優(yōu)點恰是冰凍切片所不具備，能夠多取材、多切片。一些組織如脂肪、骨等冰凍切片難以切取，而石蠟切片能夠取得滿意結(jié)果，尤其是有些軟組織腫瘤最好用石蠟切片來診療。石蠟切片也有利于永久性保留。依據(jù)需要針對特定組織成份如粘液、糖原、胞漿內(nèi)顆粒、色素、膠原、細(xì)菌、真菌等可采取特殊組織化學(xué)染色。

病理臨床全專題知識講座第42頁3、切片制作過程⑴水洗

將固定液甲醛盡可能洗脫。⑵脫水和透明

（室溫18℃）從70%、75％、80%、85％、90%、95%、95％，每次2-3h，無水酒精兩道，各0.5－1h。胃腸、宮頸等活檢小塊組織只需80%-100%酒精各30-45m。脫水后，用兩道二甲苯使組織透明，每道各30-40m。⑶浸蠟

在熔化石蠟內(nèi)浸漬，蠟熔點在52-56℃之間，室溫低，用稍低熔點蠟，室溫高，應(yīng)用高熔點硬蠟。浸蠟溫度控制在60-62℃左右，每道1.5-2h，共兩道，總浸蠟時間不宜超出4h。⑷包埋

石蠟包埋，將熔化石蠟（熔點58-62℃）倒入包埋框，用加溫鑷子將浸蠟組織塊放入，注意特殊包埋面，用鑷子輕壓組織使之平貼于底部，小塊多顆組織盡可能放在一起在一個平面上。包埋完成，蠟塊稍凝后，用冷水沖洗，待其凝固，取出蠟塊，修整切面，置冰室冷凍使之加速凝固。病理臨床全專題知識講座第43頁⑸切片

切片厚度為4-6um，切下蠟片要求完整、薄、均勻。正面向上鋪在溫水中（水溫應(yīng)低于蠟熔點10-12℃）。夏天切片應(yīng)準(zhǔn)備冰塊，以冷卻蠟塊與刀片。⑹展片與撈片

展片水溫應(yīng)在42-45℃之間。撈片時載玻片應(yīng)潔凈，選擇完整、無皺褶蠟片，貼覆于玻片1/3處，皮膚組織表面向上，胃腸等應(yīng)將漿膜面向上鋪片。⑺烤片普通在60℃溫箱內(nèi)烤片0.5-1小時左右，血凝塊、皮膚組織應(yīng)即時烤片，腦組織應(yīng)待晾干后烤片。（8）脫蠟

經(jīng)二甲苯兩道，分別20分鐘和15分鐘，無水乙醇5-10分鐘，95%、90%、85%酒精各兩分鐘，自來水洗兩分鐘。病理臨床全專題知識講座第44頁（9）HE染色

蘇木素染色1-5m，經(jīng)水略洗1m，用1%鹽酸酒精分化20s，充分水洗10m，可用自來水或弱堿液（稀氨水1%反藍(lán)30s）藍(lán)化并流水沖洗5m以上，最終入伊紅復(fù)染1m左右。（10）脫水和封片

脫水時，80%酒精一道，85%、90%、95%各兩道，各1m，無水酒精兩道各2m，二甲苯三道各2m，隨即用中性樹膠封固，蓋上蓋玻片，不能留有氣泡，最終粘貼標(biāo)簽，做好標(biāo)識。病理臨床全專題知識講座第45頁三、鏡下觀察與診療查對，防止漏診，全方面，從低倍鏡到高倍鏡觀察，客觀，不可先入為主迎合臨床診療，細(xì)致,

要注意尋找淹沒在炎癥細(xì)胞中癌細(xì)胞，有些不經(jīng)典增生與原位癌極難區(qū)分.病理臨床全專題知識講座第46頁病理臨床全專題知識講座第47頁病名有依據(jù)

嚴(yán)格按書上病名診療。

“WHO腫瘤分類”

是權(quán)威。

確定者一字不差，經(jīng)得起考驗。腫瘤診療與分類當(dāng)前推薦世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，這將有利于與國際接軌，而且使病理診療工作與學(xué)術(shù)交流愈加規(guī)范。病理臨床全專題知識講座第48頁病理臨床全專題知識講座第49頁惡性腫瘤分級腫瘤分化程度、異型性、核分裂

I級：高分化，象正常組織細(xì)胞。

II級：中分化，有點象。

III級：低分化，很不象。

Ⅳ級：未分化，完全不象病理臨床全專題知識講座第50頁癌癥≠癌

癌癥＝

cancer＝惡性腫瘤。

癌＝

carcinoma＝上皮起源惡性腫瘤。

腺鱗癌≠腺癌＋鱗癌。“肉瘤”

不可亂用

“長了個小肉瘤,沒事”。

肉瘤＝

sarcoma＝間葉起源惡性腫瘤。癌肉瘤＝

carcinosarcoma≠癌＋肉瘤病理臨床全專題知識講座第51頁母細(xì)胞瘤

幼稚和神經(jīng)組織起源腫瘤。

惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤。

良性：軟骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤。

中間型(交界性)：侵襲性骨母細(xì)胞瘤。

病理臨床全專題知識講座第52頁多胚層腫瘤

一胚層：腫瘤。

兩胚層：混合瘤。

三胚層：畸胎瘤，不成熟畸胎瘤＝惡性。病理臨床全專題知識講座第53頁“瘤”不都是良性

惡性：精原細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、彌漫性間皮瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

交界性：巨細(xì)胞纖維母細(xì)胞瘤。

“病”也分良惡性

良性：子宮腺肌病、乳腺纖維腺病。

惡性：白血病、霍奇金病。

瘤?。罕硎径喟l(fā)。纖維瘤病、大腸息肉狀腺瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病、淋巴管瘤病叫“瘤”不是瘤

動脈瘤，結(jié)核瘤，創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤病理臨床全專題知識講座第54頁“肉瘤”不都是惡性

隆突性皮膚纖維肉瘤---中間型(交界性)：惡性程度介于纖維瘤與纖維肉瘤之間。預(yù)后：易復(fù)發(fā)，極少轉(zhuǎn)移，也稱惡性潛能未定潛在低度惡性腫瘤，按低度惡性治療。

基底細(xì)胞癌＝基底細(xì)胞上皮瘤：低度惡性。及時治療多可痊愈。

腺淋巴瘤。

淋巴瘤性甲狀腺腫＝喬本氏病。病理臨床全專題知識講座第55頁黑色素細(xì)胞性腫瘤

良性：痣。

惡性：(惡性)

黑色素瘤。

“狡猾”

匯報:

“皮膚痣或黑色素瘤”。病理臨床全專題知識講座第56頁癌前病變

粘膜白斑。

乳頭狀瘤。

皮膚慢性潰瘍。

慢性宮頸炎伴糜爛。

乳腺纖維囊性病(增生性纖維囊性變)。

慢性萎縮性胃炎。

慢性胃潰瘍。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎。

結(jié)直腸息肉狀腺瘤。

肝硬化。病理臨床全專題知識講座第57頁病理臨床全專題知識講座第58頁FNAB成敗在于（1）擊中目標(biāo)；（2）制成一張薄而均勻涂片；（3）細(xì)胞學(xué)經(jīng)驗。

第四節(jié)細(xì)胞病理學(xué)一、細(xì)針穿刺吸收細(xì)胞學(xué)（FNAB）概述病理臨床全專題知識講座第59頁禁忌癥:有出血性素質(zhì)或出血傾向病人。并發(fā)癥:極少轉(zhuǎn)移或沿針道擴散問題。

FNAB檢驗不足在于吸收組織較少，有時為診療帶來困難，能夠在重復(fù)針吸復(fù)查中加以處理。不足:FNAB對腫瘤生長組織特異性與分型及判斷轉(zhuǎn)移癌組織起源還有不足。病理臨床全專題知識講座第60頁二、主要臟器FNAB檢驗介紹及意義甲狀腺乳腺肺淋巴結(jié)肝胰腎前列腺睪丸病理臨床全專題知識講座第61頁

第五節(jié)術(shù)中病理診療

(IntraoperativePathologicDiagnosis)

手術(shù)中病理診療方法包含冰凍切片、快速石蠟切片和手術(shù)中細(xì)胞學(xué)診療。其中以冰凍切片應(yīng)用較廣,約占各醫(yī)院病理活檢標(biāo)本10%。處理手術(shù)臺上診療問題。病理臨床全專題知識講座第62頁一、冰凍切片用途1、決定病變性質(zhì)

2、確定切除邊緣是否有殘留癌組織3、識別組織4、確定有沒有淋巴轉(zhuǎn)移癌正如Ackerman所說：冰凍切片是為外科醫(yī)生確定治療決心所必需。

病理臨床全專題知識講座第63頁

二、冰凍切片診療不足

1、冰凍切片技術(shù)缺點是切片質(zhì)量差。

2、采取活檢組織時易造成腫瘤種植，

3、不適合用于骨組織和脂肪組織。

4、取材局限。

5、診療要求有一定經(jīng)驗病理醫(yī)生負(fù)擔(dān)。病理臨床全專題知識講座第64頁

三、冰凍切片診療注意事項

1、臨床資料與病理所見相結(jié)合

2、檢驗大致標(biāo)本要仔細(xì)，

也要防止看了大致標(biāo)本就下結(jié)論。

3、要注意各部位可能發(fā)生異位或胚胎殘留組織。

4、鏡檢中如看到可疑腫瘤組織不能確診時，可將冰凍組織深切一張，或重切一塊組織再做。

5、觀察切片要有次序病理臨床全專題知識講座第65頁冰凍切片有以下特點：

(1)細(xì)胞形態(tài)改變

(2)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量空泡。

(3)間皮細(xì)胞增生，易誤診為腺癌細(xì)胞。

(4)對一些腔隙結(jié)構(gòu)識別不清

(5)肺泡上皮細(xì)胞變異。

(6)淋巴結(jié)普通不作冰凍切片（7）骨基質(zhì)與透明變性區(qū)分（8）腦腫瘤判別病理臨床全專題知識講座第66頁術(shù)中病理更需慎重

空口無憑：傳錯電話釀慘禍。

眼見為實：手術(shù)室中傳真機。

沒有十足把握，診療不明確時前綴：

考慮、可疑、符合、不排除。

經(jīng)典托辭:“待常規(guī)病理石蠟切片確診”。病理臨床全專題知識講座第67頁

七、手術(shù)中細(xì)胞學(xué)診療細(xì)胞學(xué)檢驗是冰凍切片診療主要助手，而不是競爭對手，手術(shù)中細(xì)胞學(xué)診療總準(zhǔn)確率(97％～98％)，比冰凍切片準(zhǔn)確率略低。病理臨床全專題知識講座第68頁

1．細(xì)胞學(xué)診療優(yōu)點

(1)適合于基層醫(yī)院。（2)細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)清楚。

(3)適合用于難以切片組織。小活檢標(biāo)本與液體標(biāo)本。

(4)制片速度快。（5）適合用于傳染性疾病診療，防止恒冷切片機污染和消毒。病理臨床全專題知識講座第69頁

2．細(xì)胞學(xué)診療缺點

(1)細(xì)胞印片或涂片沒有組織結(jié)構(gòu)。

(2)炎癥或其它原因可引發(fā)細(xì)胞異質(zhì)性改變。

(3)不適合用于內(nèi)分泌腫瘤良惡性診療。

(4)細(xì)胞涂片不均勻，質(zhì)量差，印片中細(xì)胞成份少，均影響細(xì)胞學(xué)診療準(zhǔn)確性。

病理臨床全專題知識講座第70頁臨床病理討論會（clinicalpathologicalcoferencingCPC）對提升臨床診療和治療水平，對醫(yī)學(xué)發(fā)展有主要意義，從某種意義上講是尸檢延伸，是從更深層次上探討臨床對患者進(jìn)行治療成功或失敗，使尸檢工作結(jié)果上升為理性認(rèn)識。探討咱們工作中忽略現(xiàn)象，吸收教訓(xùn)，學(xué)會辨證地分析客觀觀察方法，這是其它方法無法代替，不論哪一科哪一級醫(yī)生都一樣，當(dāng)然也包含病理醫(yī)生。病理臨床全專題知識講座第71頁刀刃上舞者

小錯釀大禍：技術(shù)人員也主要。

一個倒霉病理醫(yī)生：胃潰瘍報了腺癌。

大意失荊州：潰瘍性結(jié)腸炎報了惡黑。

常在河邊走能不濕鞋嗎？：沒有。行規(guī)與醫(yī)德。

臨床犯錯象開汽車車禍多而輕，病理犯錯象開飛機失事少卻重。病理臨床全專題知識講座第72頁一腳在醫(yī)院一腳在法院

人命關(guān)天：病理醫(yī)生診療錯誤危害很大。

沒完沒了：切片和資料保留

30年。

鐵證如山：鏡下視野不變，診療標(biāo)準(zhǔn)隨時代而變，不過大標(biāo)準(zhǔn)不能變。

鐵打切片，流水病理醫(yī)生，一代更比一代強，一代更比一代要求高病理臨床全專題知識講座第73頁病理匯報與官司“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫，贏了就是萬元戶”。病理匯報經(jīng)常在醫(yī)療訴訟中起關(guān)鍵作用。律師進(jìn)醫(yī)院美國病理醫(yī)生窗前廣告：“假如你要告醫(yī)生，請打律師無償電話

800……”。

醫(yī)療糾紛越來越多，各大醫(yī)院紛紛聘請律師顧問。專辦醫(yī)療糾紛律師多起來，其中不乏懂病理者。病理臨床全專題知識講座第74頁三、組織化學(xué)技術(shù)（Histochemistry）

四、免疫組化和免疫熒光法Immunohistochemistryandimmunofluoresence）

第七節(jié)病理學(xué)發(fā)展概要一、大致病理學(xué)（Grosspathology）二、光鏡技術(shù)（lightmicroscopy）RudlfVirchow(1821—1902),德國病理學(xué)家，細(xì)胞病理學(xué)創(chuàng)始者。病理臨床全專題知識講座第75頁常見腫瘤標(biāo)識物輔助判別起源：

CK,EMA,Vim,CD45Ro,CD3,CD20,F8,CD34,CD117,TG,Lys,SMA,ACT,S-100,NSE,Syn,PSA,Mc,Cal等。

輔組區(qū)分良惡性：

CA125,CA15-3,CEA,AFP,P504s,c-erbB-2等。病理臨床全專題知識講座第76頁五、電子顯微鏡技術(shù)（Electronmicroscopy）六、生化技術(shù)（Biochemicaltechniques）七、血液學(xué)技術(shù)（Haematologicaltechniques）八、細(xì)胞培養(yǎng)（Cellcultures）九、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（Medicalm