小兒靜脈穿刺要點(diǎn)

兒科常用動(dòng)靜脈穿刺內(nèi)容頭皮靜脈穿刺留置針穿刺動(dòng)脈穿刺

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療。注意事項(xiàng)1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長(zhǎng)溝通，取得理解與配合。2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。3.穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應(yīng)。注意事項(xiàng)4.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長(zhǎng)真誠道歉，上報(bào)責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。5.穿刺后要告知家長(zhǎng)如何保護(hù)好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關(guān)注意事項(xiàng)。剃毛刀的使用方法及消毒使用方法：

1.局部皮膚酒精消毒，不能干剃。

2.繃緊皮膚順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，拿剃毛刀的角度適宜。消毒管理：

1.剃毛刀片一人一用。

2.刀架使用后用酒精浸泡消毒。穿刺部位的選擇1.正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。穿刺部位的選擇2.顳淺靜脈顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。2。顳淺靜脈穿刺部位的選擇3.耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。穿刺方法

對(duì)血管條件較好的靜脈（粗、直、彈性好），進(jìn)針適宜采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇、食指繃緊皮膚，右手拇、食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈走向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。穿刺方法

對(duì)暴露不清晰的靜脈，用食指指腹順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑動(dòng)度，然后繃緊皮膚，于感覺最明顯處后移0.3公分，將針頭以10-15度角刺入皮膚后再平行緩慢進(jìn)針，有突破感或見回血即證明穿刺成功。感覺針頭已進(jìn)入血管但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端查有無回血或前端有無腫脹。三.小兒常用的輸液部位頭皮靜脈上肢靜脈下肢靜脈1.頭皮靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈2.上肢靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈3.下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)四.小兒靜脈選擇原則本著先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，不影響患兒活動(dòng)，便于家長(zhǎng)看護(hù)，應(yīng)避開骨隆突處及關(guān)節(jié)部位。正確選擇血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%五.頭皮靜脈穿刺要點(diǎn)頭皮靜脈的分布及特點(diǎn)小兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)別如何選擇血管、穿刺點(diǎn)及穿刺角度妥善固定1.頭皮靜脈分布及特點(diǎn)分布：前額、耳后、顱骨頂部和兩側(cè)。特點(diǎn)：前額（正中靜脈）：較粗、直、短，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯，一般為首選。耳后（耳后靜脈）：耳廓后方，明顯細(xì)、短彎曲，易固定。顱的頂部和側(cè)面（顳淺靜脈）：粗、直、長(zhǎng)、較深，易滑動(dòng)，不宜固定。摸：動(dòng)脈：有搏動(dòng)，不易壓癟靜脈：無搏動(dòng)，易壓癟?？矗簞?dòng)脈：淺紅色或與膚色協(xié)調(diào)、粗且彎曲較深。靜脈：微藍(lán)、細(xì)直較淺。血流方向：動(dòng)脈離心性靜脈向心回流。注藥

動(dòng)脈阻力大，局部皮膚蒼白靜脈，阻力小2.小兒頭皮靜脈、動(dòng)脈區(qū)分2歲以內(nèi)小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布，淺顯易見，血液可以通過側(cè)支循環(huán)回流故逆行和順行進(jìn)針都不影響靜脈回流。一般首選額正中靜脈，穿刺點(diǎn)為發(fā)際，角度5°~10°顳淺靜脈為次選，穿刺點(diǎn)找較下坡處，避開突起，角度10°~15°最后選擇頭皮毛細(xì)血管，穿刺點(diǎn)為毛細(xì)血管起點(diǎn)，角度0°~5°穿刺時(shí)左手拇指與食指一定要繃緊穿刺部位皮膚3.如何選擇血管、穿刺點(diǎn)、把握角度頭部固定;頭部固定的好壞直接關(guān)系到頭部靜脈穿刺的成功率，固定時(shí)一定要家屬或助手雙肘為支撐點(diǎn)，雙手抱住小兒顴骨、頰部及下顎，不要壓患兒的軀體。

穿刺部位固定：針頭固定好，才能保證補(bǔ)液順利進(jìn)行，第一條膠帶把穿刺處針頭固定牢，第二條靠近針柄的頭皮針管下穿過向上、向前交叉固定，把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第三根膠布固定。再可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。4.固定穿刺過程的重要環(huán)節(jié)4.固定穿刺過程的重要環(huán)節(jié)(接上頁)患兒固定:輸液過程囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。六.周圍靜脈穿刺要點(diǎn)如何選擇血管、穿刺的把握角度妥善固定

1.如何選擇血管、穿刺的把握角度

2歲以上選擇四肢靜脈如手背靜脈，足背靜脈及大隱靜脈，應(yīng)避開骨隆突處、關(guān)節(jié)、靜脈瓣。手背、足背靜脈比較表淺，以10℃-15℃角進(jìn)針。較胖的小兒，靜脈手感彈性不清時(shí)，以30℃-45℃角進(jìn)針進(jìn)針由淺入深緩慢進(jìn)針，以免進(jìn)針過快刺破血管

2.妥善固定

手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定腳背固定：將夾板置于內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。

應(yīng)注意夾板固定的松緊度。七.小兒靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針的選擇血管的選擇穿刺方法及送管留置針的固定方法留置針的護(hù)理靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)作為頭皮針的替代產(chǎn)品，操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條靜脈通路，便于搶救提高了護(hù)理工作效率，減輕了護(hù)士的工作量

2．留置針的選擇

選擇適合血管粗細(xì)的留置針，小兒一般選擇24G；留置針的選擇宜小不宜大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細(xì)而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發(fā)生。３．血管的選擇血管粗直，彈性好、不宜滑動(dòng)常用的部位有手背靜脈、內(nèi)踝大隱靜脈、頭皮正中靜脈、顳淺靜脈4.穿刺及送管方法穿刺：常規(guī)消毒穿刺部位，接注射器排氣、旋轉(zhuǎn)針芯、穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位的關(guān)節(jié)及皮膚，右手將留置針與皮膚成15度～30度角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)少許，停止進(jìn)針。單手送管：右手固定針芯，以針芯為支撐，右手拇指指尖抵住留置針尾端分叉處將外套管輕輕向前送，直至套管前端包裹針芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位關(guān)節(jié)及皮膚，右手拿外套管連針芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出針芯，穿刺送管成功，接下來透明敷貼固定。5.留置針的固定方法小兒比較好動(dòng)，固定留置針的透明敷貼容易松脫，出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，影響留置時(shí)間。妥善固定非常重要，先用3M透明敷貼固定，敷貼要緊密、平整，再用3M彈力繃帶外固定，輸液結(jié)束將患兒的小手戴上手套，腳部穿上松緊適宜的襪子。6.留置針的護(hù)理在進(jìn)行留置針穿刺前向家屬說明留置的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得家屬的配合操作技術(shù)要熟練，嚴(yán)格無菌操作，留置時(shí)間3-4天。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察滴速，穿刺處出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)消毒穿刺部位，更換敷貼采用SAS(生理鹽水給藥生理鹽水）方式脈沖式正壓封管6.留置針的護(hù)理(接上頁)發(fā)生堵管時(shí)禁忌用注射器推注，應(yīng)立即拔管穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)應(yīng)立即拔管，更換穿刺部位，重新穿刺做好宣教，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行宣教，家長(zhǎng)認(rèn)真看護(hù)，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延長(zhǎng)管內(nèi)有少許血液屬于正?，F(xiàn)象不必過度緊張4.靜脈炎1.發(fā)熱反應(yīng)5.空氣栓塞3.藥物不良反應(yīng)2.急性循環(huán)負(fù)荷過重6.液體外滲輸液反應(yīng)八.常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理1原因：輸入致熱物質(zhì)引起2癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛3預(yù)防：去熱原處理嚴(yán)格查對(duì)制度、無菌操作1.發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理1、輕者減慢輸液速度，注意保暖嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液高熱者物理降溫，觀察生命體征必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因TEXT原因：輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。病人年老體弱心肺功能不全。

預(yù)防：輸液速度不宜過快；液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。2.急性循環(huán)負(fù)荷過重癥狀：突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。護(hù)理立即停止輸液，通知醫(yī)生端坐位，兩腿下垂遵醫(yī)囑給藥

高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20－30％酒精

必要時(shí)，四肢輪扎，放血藥物不良反應(yīng)3.藥物不良反應(yīng)護(hù)理輕者對(duì)癥處理，密切觀察病情變化按青霉素過敏性休克處理4.靜脈炎表現(xiàn)預(yù)防原因治療沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。有計(jì)劃地更換注射部位防止藥物外滲嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。超短波理療如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)5.空氣栓塞1原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈導(dǎo)管連接不緊加壓輸液時(shí)無人看守，液體輸完未及時(shí)更換或拔針2癥狀：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”3預(yù)防：輸液前排凈空氣；輸液中加強(qiáng)巡視，有問題及時(shí)處理加壓輸液時(shí)專人守護(hù)；拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)護(hù)理1、發(fā)現(xiàn)有空氣栓塞的，立即采取左側(cè)頭低足高位給予高流量吸氧，提高血氧濃度，改善缺氧

癥狀有條件可通過中心靜脈導(dǎo)