產(chǎn)前檢查專題知識講座

產(chǎn)前檢查專題知識講座產(chǎn)前檢查專題知識講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)能幫助醫(yī)生及助產(chǎn)人員進(jìn)行產(chǎn)前檢驗學(xué)會推算預(yù)產(chǎn)期、骨盆測量、四步觸診能對孕婦進(jìn)行妊娠期監(jiān)護(hù)，心理護(hù)理及健康教育對妊娠期孕婦進(jìn)行護(hù)理評定、并實施護(hù)理辦法產(chǎn)前檢查專題知識講座第2頁學(xué)習(xí)內(nèi)容早期妊娠診療中、晚期妊娠診療胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位產(chǎn)前檢查專題知識講座第3頁

重點早期妊娠癥狀、體征、輔助檢驗妊娠各期子宮高度和度度孕婦最早感覺胎動時間、頻率最早在孕婦腹壁聽到胎心音時間、頻率，胎心音聽診判別胎先露、胎方位概念產(chǎn)前檢查專題知識講座第4頁

概述

早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：14~27周末晚期妊娠：妊娠28周及其后產(chǎn)前檢查專題知識講座第5頁早期妊娠診療【癥狀及體征】停經(jīng)早孕反應(yīng)：孕6周前后出現(xiàn)，孕12周后自行消失尿頻子宮增大變軟，出現(xiàn)黑加征(Hegarsign)乳房漸脹大，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)產(chǎn)前檢查專題知識講座第6頁

患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為-3-1，7天始出現(xiàn)少許陰道流血，色暗紅，伴惡心，無嘔吐，無發(fā)燒畏寒，無組織樣物排出，1小時前出現(xiàn)右下腹猛烈疼痛，伴里急后重，遂來我院急診。停經(jīng)多少天？產(chǎn)前檢查專題知識講座第7頁例題某女，13歲初潮，每次行經(jīng)時間為3-7天，28-30天為一個周期。絕經(jīng)時間年6月。應(yīng)簡寫為：

13歲-63-728-30產(chǎn)前檢查專題知識講座第8頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第9頁【輔助檢驗】妊娠試驗：陽性B超檢驗：孕6~8

周后可見胎心博動胎體活動。產(chǎn)前檢查專題知識講座第10頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第11頁體溫下降EP產(chǎn)前檢查專題知識講座第12頁宮頸黏液涂片產(chǎn)前檢查專題知識講座第13頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第14頁

【癥狀及體征】停經(jīng):停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史胎動:孕18~20周始自覺胎動3~5次/小時。子宮增大:子宮隨妊娠進(jìn)展逐步增大

中、晚期妊娠診療產(chǎn)前檢查專題知識講座第15頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第16頁胎體:妊娠20周后經(jīng)腹壁可觸及子宮內(nèi)胎體胎心音:孕18~20周聽到，120~160/分鐘?！据o助檢驗】超聲檢驗胎兒心電圖產(chǎn)前檢查專題知識講座第17頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第18頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第19頁孕13周:雙頂徑平均值為2.52士0.25，腹圍平均值為6.90士l.65，股骨長為1.17士0.31.

孕14周:雙頂徑平均值為2.83士0.57，腹圍平均值為7.77士1.82，股骨長為1.38士0.48.

孕15周:雙頂徑平均值為3.23士0.51，腹圍平均值為9.13士1.56，股骨長為1.74士0.58.

孕16周:雙頂徑平均值為3.62士0.58，腹圍平均值為10.32士1.92，股骨長為2.10士0.51.

孕17周:雙頂徑平均值為3.97士0.44，腹圍平均值為11.49士1.62，股骨長為2.52士0.44.

孕18周:雙頂徑平均值為4.25士0.53，腹圍平均值為12.41士l.89，股骨長為2.71士0.46.

孕19周:雙頂徑平均值為4.52士0.53，腹圍平均值為13.59士2.30，股骨長為3.03士0.50.

孕20周:雙頂徑平均值為4.88士0.58，腹圍平均值為14.80士l.89，股骨長為3.35士O.47.

孕21周:雙頂徑平均值為5.22士0.42，腹圍平均值為15.62士1.84，股骨長為3.64士0.40.

孕22周:雙頂徑平均值為5.45士0.57，腹圍平均值為16.70士2.23，股骨長為3.82士0.47.

孕23周:雙頂徑平均值為5.80士0.44，腹圍平均值為17.90士1.85，股骨長為4.21士0.41.

孕24周:雙頂徑平均值為6.05士0.50，腹圍平均值為18.74士2.23，股骨長為4.36士0.51.

孕25周:雙頂徑平均值為6.39士0.70，腹圍平均值為19.64士2.20，股骨長為4.65士0.42.

孕26周:雙頂徑平均值為6.68士0.61，腹圍平均值為21.62士2.30，股骨長為4.87士O.41.

孕27周:雙頂徑平均值為6.98士0.57，腹圍平均值為21.81士2.12，股骨長為5.10士0.41.

孕28周:雙頂徑平均值為7.24士O.65，腹圍平均值為22.86士2.41，股骨長為5.35士0.55.

孕29周:雙頂徑平均值為7.50士0.65，腹圍平均值為23.71士1.50，股骨長平均值為5.61士0.44.

孕30周:雙頂徑平均值為7.83士0.62，腹圍平均值為24.88士2.03，股骨長平均值為5.77士0.47.

孕31周:雙頂徑平均值為8.06士0.60，腹圍平均值為25.78士2.32，股骨長平均值為6.03士0.38.

孕32周:雙頂徑平均值為8.17士0.65，腹圍平均值為26.20士2.33，股骨長平均值為6.43士0.49.

孕33周:雙頂徑平均值為8.50士0.47，腹圍平均值為27.78士2.30，股骨長平均值為6.52士0.46.

孕34周:雙頂徑平均值為8.61士0.63，腹圍平均值為27.99士2.55，股骨長平均值為6.62士0.43.

孕35周:雙頂徑平均值為8.70士0.55，腹圍平均值為28.74士2.88，股骨長平均值為6.71士0.45.

孕36周:雙頂徑平均值為8.81士0.57，腹圍平均值為29.44士2.83，股骨長平均值為6.95士0.47.

孕37周:雙頂徑平均值為9.00士0.63，腹圍平均值為30.14士，股骨長平均值為7.10士0.52.

孕38周:雙頂徑平均值為9.08士0.59，腹圍平均值為30.63士2.83，股骨長平均值為7.20士0.43.

孕39周:雙頂徑平均值為9.21士0.59，腹圍平均值為31.34士3.12，股骨長平均值為7.34士0.53.

孕40周:雙頂徑平均值為9.28士0.50，腹圍平均值為31.49士2.79，股骨長平均值為7.40士0.53.

產(chǎn)前檢查專題知識講座第20頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第21頁

下方產(chǎn)婦現(xiàn)宮底臍上三橫指可能是妊娠多少周？產(chǎn)前檢查專題知識講座第22頁妊娠周數(shù)與子宮高度★手測子宮高度：以恥骨聯(lián)合上緣、臍部、劍突為標(biāo)志。產(chǎn)前檢查專題知識講座第23頁測量恥聯(lián)上至子宮底長度

★尺測子宮長度產(chǎn)前檢查專題知識講座第24頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第25頁不一樣妊娠周數(shù)子宮高度妊娠周手測子宮底高度尺測子宮底高度(cm)滿12周恥上2~3橫指滿16周臍恥之間滿20周臍下一橫指18（15.3~21.4)滿24周臍上一橫指24（22~25.1）滿28周臍上三橫指26（22.4~29）滿32周臍與劍突之間29（25.3~32）滿36周劍突下二橫指32（29.8~34.5）滿40周臍與劍突下或略高33（30~35.3）

產(chǎn)前檢查專題知識講座第26頁

胎心音與以下音響判別胎心音：鐘表滴答聲120~160次/分腹主動脈：咚咚強音響速率與母體子宮雜音：吹風(fēng)樣脈搏一致胎盤雜音：吹風(fēng)樣臍帶雜音：吹風(fēng)樣,速率與胎心音一致產(chǎn)前檢查專題知識講座第27頁胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：

胎體縱軸與母體縱軸關(guān)系胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口胎兒個別胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆關(guān)系產(chǎn)前檢查專題知識講座第28頁

胎姿勢

胎產(chǎn)式

胎先露產(chǎn)前檢查專題知識講座第29頁胎方位各先露部指示點產(chǎn)前檢查專題知識講座第30頁

縱產(chǎn)式產(chǎn)前檢查專題知識講座第31頁

縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式產(chǎn)前檢查專題知識講座第32頁

頭先露

枕先露以枕骨為指示點

面先露以頦骨為指示點產(chǎn)前檢查專題知識講座第33頁

臀先露有混合臀先露、單臀先露、足先露

臀先露以骶骨為指示點

臀先露

產(chǎn)前檢查專題知識講座第34頁

肩先露以肩甲骨為指示點

肩先露

產(chǎn)前檢查專題知識講座第35頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第36頁胎方位種類

枕左前(LOA)枕左橫(LOT)枕左后(LOP)

枕先露

(95.55~97.55%)枕右前(ROA)枕右橫(ROT)枕右后(LOP)

頭先露頦左前(LMA)頦左橫(LMT)頦左后(LMT)縱產(chǎn)式面先露

(0.2%)頦右前(RMA)頦右橫(RMT)頦右后(LMP)

骶左前(LSA)骶左橫(LST)骶左后(LSP)

臀先露骶右前(RAS)骶右橫(RST)骶右后(LSP)

肩左前(LScA)肩左后(LScP)橫產(chǎn)式————肩先露肩右前(RAcS)肩右后(LScP)

橫產(chǎn)式——————肩先露產(chǎn)前檢查專題知識講座第37頁前囟門產(chǎn)前檢查專題知識講座第38頁后囟門產(chǎn)前檢查專題知識講座第39頁LeftOcciputAnterior產(chǎn)前檢查專題知識講座第40頁RightOcciputAnterior產(chǎn)前檢查專題知識講座第41頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第42頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第43頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第44頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第45頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第46頁RightSacrumPosterior產(chǎn)前檢查專題知識講座第47頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第48頁小結(jié)早期妊娠診療中、晚期妊娠診療胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位概念產(chǎn)前檢查專題知識講座第49頁重點1、制訂產(chǎn)前檢驗計劃2、推算預(yù)產(chǎn)期方法3、產(chǎn)科檢驗包含腹部檢驗、產(chǎn)道檢驗和肛門指檢4、四步觸診詳細(xì)檢驗方法5、骨盆外測量方法產(chǎn)前檢查專題知識講座第50頁

產(chǎn)前檢查目標(biāo)產(chǎn)前檢查專題知識講座第51頁評定母兒健康情況及改變。宣傳孕期保健常識，指導(dǎo)孕婦做好自我保健。對異常情況做到早發(fā)覺、早診療、早處理。促進(jìn)優(yōu)生。幫助孕婦做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，提前決定分娩方法。

產(chǎn)前檢驗?zāi)繕?biāo)產(chǎn)前檢查專題知識講座第52頁

病史問詢產(chǎn)前檢驗時間視診腹部檢驗觸診全身體查聽診產(chǎn)前檢驗內(nèi)容

產(chǎn)科檢驗骨盆測量輔助檢驗繪制妊娠圖產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查專題知識講座第53頁問題1：制訂產(chǎn)前檢驗計劃何時進(jìn)行初檢。一孕婦孕24周來檢驗，無特殊。請幫他制訂余下產(chǎn)檢計劃產(chǎn)前檢查專題知識講座第54頁產(chǎn)前檢驗時間

從確診早孕開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系例檢驗，每四面一次，36周后每七天一次。高危妊娠酌情增加檢驗次數(shù)產(chǎn)前檢查專題知識講座第55頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第56頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第57頁首次產(chǎn)檢問詢病史應(yīng)包含哪項內(nèi)容？產(chǎn)前檢查專題知識講座第58頁首次產(chǎn)檢

（一）問詢病史普通項目此次妊娠過程既往史個人史婚育史（丈夫健康情況、孕產(chǎn)史）月經(jīng)史（推算預(yù)產(chǎn)期）家族史產(chǎn)前檢查專題知識講座第59頁◆

末次月經(jīng)(LMP)第一天算起：月份大于3減3，小于3加9，日期加7。例1．末次月經(jīng)年4月8日預(yù)產(chǎn)期是年1月15日

2．末次月經(jīng)年2月28日預(yù)產(chǎn)期是年12月5日預(yù)產(chǎn)期(EDC)計算方法產(chǎn)前檢查專題知識講座第60頁◆

依據(jù)早孕反應(yīng)、胎動開始時間、子宮底高度來預(yù)計。

早孕反應(yīng)：孕6周前后出現(xiàn)，孕12周后自行消失胎動:孕18~20周始自覺胎動，每小時3~5次。

推算預(yù)產(chǎn)期其它方法產(chǎn)前檢查專題知識講座第61頁1、全身檢驗：營養(yǎng)、發(fā)育、乳房體重：每七天體重增加不應(yīng)超出0.5kg血壓：正常不應(yīng)超出140/90mmHg或與基礎(chǔ)壓相比不超出30/15mmHg（二）身心情況產(chǎn)前檢查專題知識講座第62頁2、產(chǎn)科檢查腹部檢驗

視診

觸診

聽診產(chǎn)前檢查專題知識講座第63頁腹部視診

觀察腹部外形、大小、有沒有妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)前檢查專題知識講座第64頁腹部觸診了解子宮底高度了解腹圍大小了解胎兒發(fā)育、胎方位產(chǎn)前檢查專題知識講座第65頁測量恥骨聯(lián)合上緣至子宮底長度

★

尺測子宮長度產(chǎn)前檢查專題知識講座第66頁測量子宮高度、腹圍產(chǎn)前檢查專題知識講座第67頁以恥骨聯(lián)合上緣、臍部、劍突為標(biāo)志?！?/p>

手測子宮高度

產(chǎn)前檢查專題知識講座第68頁產(chǎn)科四步觸診

測量子宮底高度判斷宮底胎兒個別

判斷胎背及胎肢位置產(chǎn)前檢查專題知識講座第69頁產(chǎn)科四步觸診

查清是何胎先露胎先露是否銜接核實胎先露診療胎先露入盆程度產(chǎn)前檢查專題知識講座第70頁胎心音聽診

孕18~20周在孕婦腹壁聽到，120~160/分鐘胎心音與以下音響判別胎心音：鐘表滴答聲120~160次/分腹主動脈：咚咚強音響速率與母體子宮雜音：吹風(fēng)樣脈搏一致胎盤雜音：吹風(fēng)樣臍帶雜音：吹風(fēng)樣,速率與胎心音一致產(chǎn)前檢查專題知識講座第71頁胎心音聽診產(chǎn)前檢查專題知識講座第72頁胎心音聽診

胎心音在胎背方聽診最清楚，胎頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽取。產(chǎn)前檢查專題知識講座第73頁臀先露時胎心音在臍上兩側(cè)聽取產(chǎn)前檢查專題知識講座第74頁橫位時胎心音在臍周圍聽取產(chǎn)前檢查專題知識講座第75頁不一樣胎位胎心音聽取部位右骶前左骶前右枕前左枕前

橫位

產(chǎn)前檢查專題知識講座第76頁骨盆外測量—測量髂棘間徑

兩髂前上棘外緣間距離，23~26cm產(chǎn)前檢查專題知識講座第77頁骨盆外測量—測量髂嵴間徑

兩髂嵴外緣間最寬距離，25~28cm產(chǎn)前檢查專題知識講座第78頁骨盆外測量—測量骶恥外徑

第五腰椎棘突下至恥聯(lián)上緣中點距離，

18~20cm產(chǎn)前檢查專題知識講座第79頁測量坐骨結(jié)節(jié)間徑

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間距離，8.5~9cm產(chǎn)前檢查專題知識講座第80頁出口矢狀徑產(chǎn)前檢查專題知識講座第81頁恥骨弓角度產(chǎn)前檢查專題知識講座第82頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第83頁陰道檢驗早孕：孕婦應(yīng)行雙合診產(chǎn)前檢查專題知識講座第84頁陰道檢驗24周左右測量對角徑產(chǎn)前檢查專題知識講座第85頁肛門指診檢驗產(chǎn)前檢查專題知識講座第86頁輔助檢驗1、首次（孕早期）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲抗體、梅毒血清篩查、乙肝病毒篩查、HIV檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)2、8-18周

21-三體綜合癥初篩3、16-18周肝功效、腎功效、心電圖、AFP、21-三體綜合癥復(fù)查產(chǎn)前檢查專題知識講座第87頁輔助檢驗4、20-28周糖尿病篩查、復(fù)查血常規(guī)、B超（彩色）5、28周HBsAg陽性者首次高效免疫球蛋白注射6、32-36周超聲檢驗、復(fù)查血常規(guī)產(chǎn)前檢查專題知識講座第88頁產(chǎn)前檢驗每次必查體重、血壓、尿蛋白、尿糖、宮底高度、腹圍、胎心率、胎動、宮縮產(chǎn)前檢查專題知識講座第89頁復(fù)診產(chǎn)前檢驗1、問詢前次產(chǎn)前檢驗之后有沒有異常改變2、測量體重和血壓3、行四步觸診及聽胎心4、進(jìn)行孕期宣傳教育及預(yù)約下次復(fù)診時間產(chǎn)前檢查專題知識講座第90頁胎動計數(shù)：

⑴自妊娠30周開始⑵天天早、午、晚各計數(shù)1小時，

3次胎動數(shù)和乘4即為12小時胎動數(shù)。⑶12小時胎動數(shù)小于10次為胎兒缺氧。胎兒健康評定技術(shù)

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查專題知識講座第91頁B型超聲檢驗胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒心電圖產(chǎn)前檢查專題知識講座第92頁

胎盤功效檢驗

尿雌三醇(E3)＜10mg/24h

血清胎盤生乳素(HPL)＜4mg/L

縮宮素激惹試驗（OCT）陽性

為危險值產(chǎn)前檢查專題知識講座第93頁B型：胎頭雙頂徑>8.5cm提醒胎兒已成熟檢測羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2肺成熟肌酐≥2mg%腎成熟。膽紅素類物質(zhì)<0.02肝成熟。淀粉酶≥450U/L唾液腺成熟。脂肪細(xì)胞≥20%皮膚已成熟。

胎兒成熟度檢監(jiān)測產(chǎn)前檢查專題知識講座第94頁胎兒先天畸形及遺傳病診療早期絨毛活檢羊水細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析羊水細(xì)胞培養(yǎng)及酶測定羊水或母血清AFP測定胎兒鏡檢驗B型超聲產(chǎn)前檢查專題知識講座第95頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第96頁妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)前檢查專題知識講座第97頁碳水化合物300產(chǎn)前檢查專題知識講座第98頁脂肪產(chǎn)前檢查專題知識講座第99頁蛋白質(zhì)產(chǎn)前檢查專題知識講座第100頁鈣產(chǎn)前檢查專題知識講座第101頁鐵產(chǎn)前檢查專題知識講座第102頁碘

產(chǎn)前檢查專題知識講座第103頁維生素

產(chǎn)前檢查專題知識講座第104頁1、惡心嘔吐：

防止空腹或過飽，防止高脂飲食

給予精神撫慰。2、尿頻、尿急：無須處理。3、白帶增多：

排除陰道炎。

保持外陰清潔。

癥狀處理◆產(chǎn)前檢查專題知識講座第105頁4、水腫：

防止長久站立與坐位

取左側(cè)臥位，抬高低肢

適當(dāng)限制鹽攝入

注意排除妊娠期高血壓疾病5、下肢及外陰靜脈曲張：

降低站立，坐臥時抬高低肢產(chǎn)前檢查專題知識講座第106頁產(chǎn)前檢查專題知識講座第107頁6、便秘：

囑養(yǎng)成定時排便習(xí)慣

多吃水果、蔬菜、少吃辛辣

適當(dāng)運動

不可隨便使用緩瀉劑7、下肢肌肉痙攣：