行為障礙治療兒童多動癥

行為障礙治療兒童多動癥行為障礙治療兒童多動癥第1頁兒童多動癥定義：兒童多動癥（又稱注意缺點多動障礙，attentiondeficithyperkineticdisorder，ADHD）是最常見兒童期精神障礙之一。多動癥關鍵癥狀：注意障礙、活動過分、行為沖動，繼發(fā)性伴隨學業(yè)損害、同伴關系和家庭關系、社會適應功效異常。行為障礙治療兒童多動癥第2頁兒童多動癥Barkley認為，行為抑制能力差是多動癥主要特征，甚至是區(qū)分多動癥與非多動癥個體最有力指標。而注意障礙是因為行為不能抑制所致，執(zhí)行控制功效失調是造成注意障礙、多動、沖動三個關鍵癥狀基礎。行為障礙治療兒童多動癥第3頁兒童多動癥發(fā)病率國外報道兒童多動癥患病率多集中在3%～5%普通認為學齡兒童中3%男:女≈3:1北京調查顯示，小學生患病率超出8％，男孩女孩發(fā)病百分比約比9:1多動癥高峰就診年紀為8～10歲行為障礙治療兒童多動癥第4頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)行為障礙治療兒童多動癥第5頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)1、活動過分軀體活動、手活動以及言語活動均顯著增多。整個身體多動不寧，往返奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡而且極難做到坐下來從事平靜活動。坐著時身體扭轉不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要平靜環(huán)境中更為突出。行為障礙治療兒童多動癥第6頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上異常。注意力渙散，注意不能連續(xù)較長時間。做事有始無終，虎頭蛇尾，經常是一件事情沒干完又去干別事情。在從事需要使用腦力、注意細節(jié)任務時表現(xiàn)突出，極難完成這些任務。有兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時間任務時能夠集中注意，時間稍微延長就表現(xiàn)出注意維持困難。行為障礙治療兒童多動癥第7頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對視覺刺激，對聽覺刺激或對視聽刺激混合注意障礙。有視覺注意障礙兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，輕易犯錯。有聽覺注意障礙兒童上課聽課尤其不專心，幼兒期也不喜歡聽小說，日常他人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題感覺。所以，這些患兒難以服從指令任務，甚至要大人連續(xù)不停發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務。行為障礙治療兒童多動癥第8頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、沖動控制能力差

表現(xiàn)為沒有耐心，不能等候，對挫折耐受能力低，輕易出現(xiàn)情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接收成人管教與行為約束，輕易犯錯誤。行為障礙治療兒童多動癥第9頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、學習困難多動癥兒童在學業(yè)上最突出表現(xiàn)是成績波動性大，普通都展現(xiàn)學習成績低下。學習成績下降程度與病情嚴重程度、智力水平高低、學習興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對學習管理程度等原因相關。嚴重患兒在進人學校后就表現(xiàn)出學習成績不好，普通患兒是在小學3年級左右才出現(xiàn)學習成績顯著降低。行為障礙治療兒童多動癥第10頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、感知覺功效異常個別患兒存在感知覺功效以及中樞神經生理功效異常。如手指精細協(xié)調困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作拙笨。手眼協(xié)調性差，視運動功效障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。行為障礙治療兒童多動癥第11頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、品行問題因為患兒行為控制能力差，對環(huán)境中抑制性信息反應缺乏，難以接收約束和控制，輕易違反社會常規(guī)，所以個別多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會性行為。如父母命令，有意與父母對著干；在學校不聽老師話，違反學校紀律，說謊，打架、逃學、曠課和外出不歸。行為障礙治療兒童多動癥第12頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、情緒問題多動癥患兒經常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能人。個別患兒出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人行為。行為障礙治療兒童多動癥第13頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、人際關系問題因為關鍵癥狀存在，以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問題，多動癥患兒在與同伴關系、老師關系以及父母關系方面經常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應和調整困難。行為障礙治療兒童多動癥第14頁兒童多動癥病因行為障礙治療兒童多動癥第15頁兒童多動癥遺傳原因40%多動癥兒童父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其兒女有57%可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%征收等（1997年）報道多動癥遺傳為0.75～0.91。行為障礙治療兒童多動癥第16頁兒童多動癥氣質原因一些長久追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質兒童發(fā)展為多動癥可能性顯著增加。許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現(xiàn)為高活動水平、注意渙散、堅持性低氣質特點。行為障礙治療兒童多動癥第17頁兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來許多影像學研究發(fā)覺多動癥兒童存在一些腦部結構或功效異常。核磁共振發(fā)覺前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)覺額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更顯著。數(shù)字化電圖顯示腦前部額葉與正中部位?；顒釉黾?，顳頂部日活動降低，當進行認知活動時這種改變變得更顯著。行為障礙治療兒童多動癥第18頁兒童多動癥神經遞質代謝異常圍繞多動癥進行神經遞質研究主要是包括單胺類遞質，包含去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)。NE、DA、5-HT之間存在相互作用。DA使行為外向化，造成攻擊與激越行為。NE和5-HT作用則相反，引發(fā)注意集中和行為控制增強。當DA增高，或NE與5-HT降低時，就會發(fā)生多動、注意力不集中和行為控制能力降低。行為障礙治療兒童多動癥第19頁兒童多動癥社會環(huán)境原因家庭與社會原因在發(fā)病中作用相對次要。不良社會環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過于擁擠、父母有性格與其它心理障礙等都是影響多動癥癥狀發(fā)展與預后危險原因。行為障礙治療兒童多動癥第20頁兒童多動癥鉛中毒輕微鉛中毒會影響神經生理功效。造成學習效率下降、注意力不集中和多動。行為障礙治療兒童多動癥第21頁起病時間多動癥起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動特征大多數(shù)是在3歲左右普通癥狀最突出時期是小學3～4年級到少年期后個別兒童癥狀減輕或消失一些兒童個別癥狀連續(xù)到成年期。行為障礙治療兒童多動癥第22頁發(fā)展過程與預后1、嬰幼兒期一些患兒在胎兒期胎動頻繁而強烈。在嬰兒期，活動水平顯著高于其它兒童，興奮性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食時不安分。睡眠混亂而缺乏規(guī)律，睡眠時間少。進食不好，輔食添加困難。過分哭鬧，發(fā)生腸絞痛頻率較高。這些兒童說話年紀可能延遲，但走路較早，不怕摔跤而跑著走。會走路后不喜歡做平靜游戲。喜歡往返奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往質量不高，對人缺乏感情，難以遵從指令，順從性差。行為障礙治療兒童多動癥第23頁發(fā)展過程與預后2、學齡前期過分活動，不服從，在大小便訓練方面比較困難。在自由游戲中不平靜，活動多變。在高度結構化活動中多動顯著，反應沖動，不接收常規(guī)約束，受同伴排斥。當?shù)?～4歲以后，要求他們坐下來學習和閱讀是非常困難事情，讓父母非常頭疼。行為障礙治療兒童多動癥第24頁發(fā)展過程與預后3、學齡期在此階段，各種原發(fā)性癥狀表現(xiàn)顯著，繼發(fā)性癥狀也相繼出現(xiàn)。適應學校與學業(yè)上有困難，不能依據(jù)學校常規(guī)調整自己行為，不能完成學習任務，學習成績差。在教室中出現(xiàn)破壞性行為，同伴關系不良。缺乏責任感，行為需要監(jiān)督和督促。在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為，親子關系不良。自我評價低，自信心缺乏，一些兒童合并情緒問題。行為障礙治療兒童多動癥第25頁發(fā)展過程與預后4、少年期進入少年期后，約30%患兒癥狀消失，疾病得到恢復。其余患兒依然能夠繼續(xù)診療為ADHD，但癥狀有所緩解，尤其是多動癥狀能夠減輕。少年期患兒突出表現(xiàn)為不能遵從規(guī)矩和負擔責任，違抗性行為顯著，與成人關系擔心。一個別患兒，尤其是家庭環(huán)境不良或父母教育方法不妥患兒，輕易發(fā)展成為品行障礙和少年違法。個別患兒輟學，繼續(xù)學習者成績不良。行為障礙治療兒童多動癥第26頁發(fā)展過程與預后5、成人期約1/3兒童多動癥將發(fā)展成為成人多動癥。到成年期后，即使多動癥狀相比兒童期顯著改進。不過相對普通成人，仍好動而不喜平靜。不喜歡從事平靜活動，難以完成持久而需要耐心工作，好沖動。寧愿站著而不愿坐著，不喜歡看電視或其它平靜活動，極難維持精力去閱讀。坐著時經常雙腿交叉搖擺，或用腳在地上踢踏。行為障礙治療兒童多動癥第27頁發(fā)展過程與預后5、成人期在社會交往中，不愿意傾聽他人說話，常打斷他人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜亂不整齊。做事缺乏計劃，工作任務拖拉。行動時不加思索，輕率地做出決定，如輕率地放棄工作、結婚和離婚。對日常普通要求做出不適當反應。多動癥成人生活質量和婚姻質量偏低，發(fā)生精神疾病概率增加。一些人發(fā)展為反社會人格或物質依賴。行為障礙治療兒童多動癥第28頁兒童多動癥診療CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診療標準》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems行為障礙治療兒童多動癥第29頁兒童多動癥診療1、起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準最少已6個月。2、注意障礙最少有以下4項：①學習時輕易分心，聽見任何外界聲音都要去探望。②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆。③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯。④不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其它活動中經常出現(xiàn)粗心大意錯誤。行為障礙治療兒童多動癥第30頁兒童多動癥診療⑤經常丟失或尤其不珍惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）。⑥難以一直恪守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等。⑦做事難于持久，經常一件事沒做完，又去干別事。⑧與他說話時，經常心不在焉，似聽非聽。⑨在日常活動中經常丟三落四。行為障礙治療兒童多動癥第31頁兒童多動癥3、多動最少有以下4項：①要靜坐場所難于靜坐，經常動個不停，或在座位上扭來扭去。②課時常做小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話。③常話多，好插嘴，他人問話未完就搶著回答。④經常十分喧鬧，不能平靜地玩耍⑤難以恪守集體活動秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等候。⑥經常干擾他人活動。⑦好與兒童打逗，易與同學發(fā)生糾紛，常不受同伴歡迎。⑧輕易興奮和沖動，有一些過火行為。⑨常在不適當場所奔跑或登高爬梯，好冒險，易出事故。行為障礙治療兒童多動癥第32頁兒童多動癥4、對社會功效（如學業(yè)成績、人際關系等）產生不良影響。5、排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙，