護(hù)理安全專題講座

護(hù)理安全防范辦法常見護(hù)理過失案例分析及防范技巧護(hù)理安全專題講座第1頁自我介紹王鳳，內(nèi)一科護(hù)士長。內(nèi)一科是一個(gè)綜合科室，現(xiàn)共有護(hù)士19名。我們額定床位47張，而實(shí)際開放床位80到100張，所以我們科是全院最為忙碌科室，尤其是秋冬季節(jié)護(hù)理安全專題講座第2頁內(nèi)一護(hù)士合影護(hù)理安全專題講座第3頁護(hù)理安全護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點(diǎn)或死亡。護(hù)理安全專題講座第4頁臨床護(hù)理工作主要性在臨床醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)工作末端，護(hù)士與病人交流接觸機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長。護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性，存在著很多不安全原因怎樣排除護(hù)理不安全隱患，確保護(hù)理安全，降低醫(yī)療糾紛，提升護(hù)士保護(hù)意識(shí)是護(hù)理日常工作重中之重。護(hù)理安全專題講座第5頁有研究表明，近二分之一護(hù)理差錯(cuò)事故是因?yàn)椴粐?yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度造成。出現(xiàn)差錯(cuò)人員并非全是紀(jì)律渙散、責(zé)任心不強(qiáng)者，有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、任勞任怨工作者。造成護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)原因主要與護(hù)理人員原因、患者原因、物質(zhì)原因、環(huán)境原因相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故原因護(hù)理安全專題講座第6頁一、護(hù)理原因工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)淡薄。查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán)思維定勢(shì)醫(yī)囑執(zhí)行制度專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)理安全專題講座第7頁院感制度落實(shí)不到位特殊藥品管理其它方面1、細(xì)節(jié)決定安全2、惰性造成后果3、憑感覺做事。護(hù)理安全專題講座第8頁1.工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)淡薄。作為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者利益放在首位。牢靠樹立以病人為中心服務(wù)思想。千萬不要對(duì)病人及家眷主訴及提出問題回答簡單或者不予理會(huì)護(hù)理安全專題講座第9頁案例一：病員，女，76歲。以肺氣腫收入院，入院后護(hù)士甲為其輸液，甲在患者周上三厘米處扎上止血帶，完成輸液固定針頭后，因?yàn)椴∪艘滦浠聦⒅寡獛д谧?，所以忘記解下止血帶。隨即甲要去為孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙并為其推注藥品一次。輸液期間，病人屢次提出手臂疼和滴速太慢等。乙認(rèn)為疼痛是因?yàn)樗幤反碳に拢⒔忉屨f：“因?yàn)椴∏樵虻嗡俨灰诉^快。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完500ML液體，護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)覺局部腫脹，認(rèn)為少許液體外滲所致。穿刺9.5小時(shí)后，病人因局部疼痛而做熱敷時(shí)發(fā)覺止血帶，于是通知護(hù)士乙，乙為其解下，未匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理安全專題講座第10頁案例分析本例是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因醫(yī)療責(zé)任事故。護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范，在輸液后未及時(shí)松解止血帶，是造成該事故主要原因。同時(shí)，甲把本該由自己完成工作交給并無輸液知識(shí)乙取完成，也是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任一個(gè)表現(xiàn)。護(hù)理員因醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，所以所與病人“疼痛。滴速慢”等不能正確了解，并沒有到病人床旁查看病人。另外，護(hù)理員乙發(fā)覺病人忘解止血帶9個(gè)小時(shí)之久后，并已出現(xiàn)水泡，對(duì)此事未匯報(bào)，使病人最終造成肢體壞死及全身中毒感染致死。護(hù)理安全專題講座第11頁案例小結(jié)所以我們?cè)诠ぷ髦幸欢ㄒ匾暡∪酥髟V。一定要做到手勤、腿勤，不論病人有什么問題，一定要去看一看、問一問，落實(shí)一下。宋曉燕發(fā)覺休克病人（正面案例）護(hù)理安全專題講座第12頁2.查對(duì)制度是護(hù)理工作關(guān)鍵送給即將踏上工作崗位和工作在護(hù)理崗位護(hù)理姐妹一句話：

查對(duì)制度不只是要做到，更主要是形成習(xí)慣。護(hù)理安全專題講座第13頁關(guān)于查對(duì)制度什么是查對(duì)制度，每個(gè)人都能說出來，不過你是不是做到了即使你做到了，有沒有形成習(xí)慣。這才是至關(guān)主要。并不是危言聳聽，在座每一位都沒有形成習(xí)慣。在為病人做治療時(shí)要查對(duì)床號(hào)姓名，而且要兩種以上查對(duì)方法，我們天天都在做這件事情，這件事情看似簡單，由此產(chǎn)生護(hù)理安全隱患也最多。護(hù)理安全專題講座第14頁案例一（查對(duì)床號(hào)姓名不嚴(yán)格）26號(hào)，53床孫秀花出院，新入病人叫盛秀華，因原53床孫秀花輸液未完，仍躺在病床上，而新病人在床旁等候。主班護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)未執(zhí)行兩種查對(duì)方法，錯(cuò)把盛秀華地高辛藥發(fā)放給孫秀花，且病人出院帶走。中午擺藥時(shí)責(zé)任護(hù)士發(fā)覺，及時(shí)電話通知病人。護(hù)理安全專題講座第15頁案例二（藥品查對(duì)）使用藥品時(shí)要查對(duì)藥品名稱、劑量、使用方法、效期、有沒有異物、藥品質(zhì)量等能夠說沒有沒有一個(gè)護(hù)士能真正做到經(jīng)她手每一支藥、每一瓶藥都按要求查對(duì)。無錫市某醫(yī)院兩歲患兒輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)面色蒼白、青灰。當(dāng)班護(hù)士馬上給予停頓輸液、吸氧、靜推地塞米松，搶救辦法及時(shí)、到位，流程很完美。就是因搶救時(shí)慌亂，誤將搶救車內(nèi)阿托品當(dāng)?shù)厝姿伸o推，病人死亡。護(hù)理安全專題講座第16頁案例三某護(hù)理部主任海鮮過敏，到急診室靜推葡萄糖酸鈣，藥剛進(jìn)一點(diǎn)感覺劇痛，感覺不對(duì)勁，把護(hù)士剛抽完空安瓿拿過來一看，10%氯化鉀，救了自己一命，也救了護(hù)士一命護(hù)理安全專題講座第17頁3、工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度案例：某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，護(hù)士沒有將這一情況記入護(hù)理交班本，交接班時(shí)也極其將簡單。接班護(hù)士問“有事嗎？”交班護(hù)士說“沒有”。因?yàn)闆]有做巡視病房做床頭交接，交班護(hù)士忘記了暖氣旁放著新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢驗(yàn)病人，也沒有按時(shí)觀察每一個(gè)新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)覺暖氣旁新生兒，此時(shí)新生兒早已脫水死亡。護(hù)理安全專題講座第18頁案例評(píng)析交接班是醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)實(shí)施一個(gè)工作方式，才能做到交代清楚，才能銜接好護(hù)理工作各個(gè)步驟，防止出現(xiàn)護(hù)理過失。做好交接班工作，能夠確保護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行，及時(shí)發(fā)覺和處理特殊情況。如違反交接班制度，可能對(duì)危重患者或特殊病人疏于管理而造成醫(yī)療過失。本案就是一個(gè)經(jīng)典。護(hù)理安全專題講座第19頁4、思維定勢(shì)我們思想往往很輕易受思維定勢(shì)束縛，有時(shí)會(huì)在空間、方位、數(shù)字上，有一個(gè)既定熟悉感，正因?yàn)檫@種定勢(shì)，會(huì)造成我們?cè)谧o(hù)理工作上想當(dāng)然處理問題而發(fā)生錯(cuò)誤。護(hù)理安全專題講座第20頁案例.4.9某地醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院護(hù)士所管一患兒因其天天有鹽酸氨溴索靜脈注射。在其休班一天后，此患兒有一個(gè)推注口服藥須經(jīng)胃管注入（三種藥品溶解后約5ml），約8點(diǎn)45分給予患兒靜脈注入，造成患兒于19點(diǎn)29分死亡。再比如，我們?nèi)ソo病人輸液，我們會(huì)憑習(xí)慣走進(jìn)病房，做到床旁，我們會(huì)以為很熟悉，必定不會(huì)錯(cuò)。再者，我們叫病人姓名時(shí)，有些并沒有認(rèn)真聽或聽清楚，感覺是在叫他，一旦這么就會(huì)犯錯(cuò)。護(hù)理安全專題講座第21頁5、嚴(yán)格按照制度執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑執(zhí)行制度執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，不能講私人感情，不能感情用事。規(guī)范護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫，是護(hù)士正當(dāng)權(quán)益保護(hù)護(hù)理安全專題講座第22頁案例一:江蘇市某醫(yī)院，消化內(nèi)科夜間一病人腹痛，護(hù)士到值班室問醫(yī)生怎么辦，醫(yī)生說打一支杜冷丁，醫(yī)囑明早起來再補(bǔ)，結(jié)果病人一會(huì)肚子不疼了，再一會(huì)之后護(hù)士去看病人死了。第二天醫(yī)生反口說我沒有讓她打，因沒有處方、醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)擔(dān)全部過失和責(zé)任護(hù)理安全專題講座第23頁案例二一外科病人接收輸血治療，結(jié)果出院后查出丙肝，追究醫(yī)院責(zé)任，血庫統(tǒng)計(jì)病人輸血6次，而醫(yī)囑單是8次，據(jù)病人回想確實(shí)是只輸了6次，后兩次因?yàn)闆]有血所以沒有輸，而醫(yī)生沒有及時(shí)取消醫(yī)囑，護(hù)士在整理出院病歷時(shí)，發(fā)覺有兩處沒有簽字，手一勤就給補(bǔ)上了。結(jié)果認(rèn)定：輸血8次，丙肝為后兩次不規(guī)范輸血所致。護(hù)理安全專題講座第24頁案例三某醫(yī)院外科死亡一老年病人，家眷提前訴訟，說病人自術(shù)后一直未大便，是憋死?？剖抑魅沃鲃?dòng)應(yīng)對(duì)病人訴訟，在科內(nèi)研究病歷時(shí)主任驚喜發(fā)覺大夫一次病歷統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)了病人大便一次，興沖沖去找律師，結(jié)果律師非常抱歉指出這個(gè)統(tǒng)計(jì)是敗訴關(guān)鍵，因?yàn)轶w溫單上大便統(tǒng)計(jì)一直是0.護(hù)理安全專題講座第25頁案例總結(jié)：工作中一定要執(zhí)行制度，不要把制度變成擺設(shè)護(hù)理統(tǒng)計(jì)一定要客觀、真實(shí)、及時(shí)，一定要看到什么記什么，做了什么記什么。全部工作一定要按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。護(hù)理安全專題講座第26頁6、強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能提升護(hù)理學(xué)是一門理論性嚴(yán)密，技術(shù)性很強(qiáng)獨(dú)立性學(xué)科。不論是當(dāng)前醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，還是我們現(xiàn)在就業(yè)環(huán)境都要求護(hù)理人員必須終生學(xué)習(xí)。擴(kuò)大知識(shí)深度和廣度，加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能操作練習(xí)，只有過硬本事，才能為患者提供滿意服務(wù)同時(shí)，保護(hù)病人安全和本身安全案例：姜莎莎事件護(hù)理安全專題講座第27頁7.加強(qiáng)醫(yī)院感染及藥品管理關(guān)于院感案例在院感培訓(xùn)時(shí)都已給大家講過關(guān)于藥品管理和使用是我們護(hù)理工作重中之重。尤其是高危藥品，要使用特殊標(biāo)志，嚴(yán)格醫(yī)囑給藥，控制滴數(shù)。醫(yī)生開出醫(yī)囑是否規(guī)范，藥房發(fā)放藥品是否正確、安全、是否在使用期內(nèi)都由我們來把關(guān)，所以更要求我們有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)才能為病人把好關(guān)。孫書平維腦路通事件。液體內(nèi)異物事件護(hù)理安全專題講座第28頁8.其它方面

（1）、細(xì)節(jié)決定安全有時(shí)候，一些小細(xì)節(jié)往往會(huì)被我們忽略。比如在交接班時(shí)發(fā)覺病人不在，以為病人可能出去了溜達(dá)了，我們是不是就不找了.市立醫(yī)院病人出走自殺事件護(hù)理安全專題講座第29頁（2）、惰性造成后果工作中，或許我們按制度、工作流程做了，不過人都有惰性，或許有時(shí)就想偷懶一下，可護(hù)理工作又是容不得半點(diǎn)懶惰。如病房內(nèi)一個(gè)一級(jí)護(hù)理病人，我們1小時(shí)去看病人一次，而病情都很穩(wěn)定，到下次該去時(shí)看病人時(shí)就以為沒必要去了，往往病人病情就發(fā)生了改變。很多意外都發(fā)生在我們疏忽時(shí)候。腦出血病人事件護(hù)理安全專題講座第30頁（3）憑感覺做事情假如說護(hù)理是一門藝術(shù)，那也一定是一門理性藝術(shù)，在操作中容不得半點(diǎn)感性。一實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)士呼叫器響后準(zhǔn)備更換液體，但她還算細(xì)心，先看一看輸液瓶上藥名及加藥者未簽字，她就問自己帶教老師有沒有加藥，老師說你要先問一下治療老師，她又看了看瓶塞上有針眼，就說：“我以為應(yīng)該是加了”。她老師告訴她：“這可不能憑感覺，而應(yīng)是確定里面是否加過藥”。當(dāng)她問詢得知真沒有加過藥。（內(nèi)科留置針事件）護(hù)理安全專題講座第31頁二、患者原因護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方供同參加活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)正常開展有賴于患者親密配合及支持。個(gè)別病人不尊醫(yī)療行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護(hù)理安全事件原因之一腦血栓病人離院死亡事件急性支氣管炎患者離院CO中毒事件護(hù)理安全專題講座第32頁三、物質(zhì)原因護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)主要工具，設(shè)備器械性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護(hù)理工作中存在不安全原因之一（搶救時(shí)電動(dòng)吸痰器不能用）護(hù)理安全專題講座第33頁四、環(huán)境原因包含工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境護(hù)理人員配置1978年衛(wèi)生部定編為床護(hù)之比為1：0.4，但從當(dāng)前調(diào)查顯示醫(yī)院均為到達(dá)護(hù)理人員資源不足，長久以來因?yàn)樽o(hù)士社會(huì)地位低、工作繁重、生活不規(guī)律、部分護(hù)士不安心本職員作，想方設(shè)法換崗離崗，致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編其它，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及布局不妥也潛在不安全原因，如地面過滑、床旁無護(hù)欄、環(huán)境污染造成交叉感染等不安全原因都與我們息息相關(guān)。護(hù)理安全專題講座第34頁綜述小結(jié)一總而言之