心肺復(fù)蘇-專業(yè)知識(shí)

近年來，我國(guó)心搏驟停（cardiacarrest，CA）發(fā)生率也顯著增加，并成為青壯年人群主要?dú)⑹?，?dāng)前每年約有54.4萬人發(fā)生CA，發(fā)病率已漸近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地域，CA患者神經(jīng)功效良好出院生存率僅為1%左右。序言延時(shí)符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第1頁目錄

ContentsCA前期“三預(yù)”方針CA中期“三化”方法CA后期“三生”策略02延時(shí)符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第2頁1前期“三預(yù)”方針家庭預(yù)防醫(yī)院預(yù)防

小區(qū)預(yù)防

醫(yī)院是CA救治關(guān)鍵主體，既是對(duì)OHCA患者高級(jí)生命和復(fù)蘇終點(diǎn)站，也是院內(nèi)心搏驟停（insidehospitalcardiacarrest，IHCA）整體防治主戰(zhàn)場(chǎng)延時(shí)符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第3頁01目標(biāo)02目標(biāo)03目標(biāo)04目標(biāo)CA前期家庭預(yù)防

學(xué)會(huì)正確開啟EMSS，正確撥打120搶救電話，學(xué)會(huì)開啟、利用當(dāng)?shù)匦^(qū)或單位輔助應(yīng)搶救護(hù)資源。掌握哈姆立克（Heimlich）手法，能夠?yàn)闅獾雷枞ㄊ澄锴额D或窒息）家庭組員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。依據(jù)家庭組員健康和疾病情況掌握特殊健康監(jiān)測(cè)和搶救知識(shí)掌握正確CPR技術(shù)，學(xué)會(huì)AED使用心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第4頁哈姆立克心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第5頁CA前期小區(qū)預(yù)防

（3）人員：培訓(xùn)人員數(shù)量越大，第一反應(yīng)者CPR百分比就會(huì)越高（2）培訓(xùn)：開展形式多樣、群眾喜聞樂見、講求實(shí)效CPR普及培訓(xùn)。（6）文化：在CA普及教育、CPR普及培訓(xùn)中應(yīng)該一直貫通和培養(yǎng)公眾勇于施救、互助互愛搶救文化。（5）預(yù)案：各單位學(xué)習(xí)等結(jié)合各自實(shí)際情況制訂針對(duì)CA等緊急事件應(yīng)急處置預(yù)案和流程（1）科普：利用全媒體進(jìn)行廣泛、連續(xù)宣傳（4）裝備：勉勵(lì)有條件地域、小區(qū)、機(jī)關(guān)單位、家庭配置AED和腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等搶救裝備。（7）其它（2）培訓(xùn)：開展形式多樣、群眾喜聞樂見、講求實(shí)效CPR普及培訓(xùn)。（1）科普：利用全媒體進(jìn)行廣泛、連續(xù)宣傳心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第6頁CA前期醫(yī)院預(yù)防

（1）院前搶救反應(yīng)體系：院前搶救（120搶救中心）、院內(nèi)急診（醫(yī)院急診科）和ICU或EICU應(yīng)急醫(yī)療救援體系。（2）IHCA預(yù)防體系：IHCA預(yù)防體系包含建立早期預(yù)警系統(tǒng)（EWSS）和快速反應(yīng)系統(tǒng)（機(jī)制），組建院內(nèi)快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療救護(hù)小組（MET）。（3）CPR培訓(xùn)與質(zhì)量控制：以團(tuán)體形式實(shí)施CPR，使用高仿真模型，在ACLS課程中，應(yīng)該融入對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力和團(tuán)體合作標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第7頁氣促、心動(dòng)過速以及低血壓等有生理改變?cè)缙诒憩F(xiàn)CHD、先天性冠脈異常、馬凡綜合征、DCM、HCM、心肌炎、心臟瓣膜損害、原發(fā)性心電生理紊亂、遺傳性心律失常性疾病、中重度慢性心功效不全、心震蕩

盡快開啟搶救反應(yīng)系統(tǒng)，采取一定自救辦法（休息、平臥、口服硝酸甘油等搶救藥品）溯源性預(yù)識(shí)

動(dòng)態(tài)性預(yù)識(shí)

即時(shí)性預(yù)識(shí)

CA前期預(yù)識(shí)

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第8頁OHCA：缺血性心臟病危險(xiǎn)原因基因?qū)W檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)IHCA：CA前疾病和主要生命體征機(jī)體預(yù)警

02過分情緒、精神原因兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速、章魚壺心肌病又稱心碎綜合征或心尖球形綜合征、QT間期延長(zhǎng)綜合征心理預(yù)警03儀器預(yù)警CA前期預(yù)警

01心電圖ECT超聲心動(dòng)圖心臟磁共振成像心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第9頁2CA中期“三化”方法

標(biāo)準(zhǔn)化

多元化個(gè)體化自1960年當(dāng)代CPR誕生之日起，胸外按壓（產(chǎn)生并維持人工循環(huán)，前向血流）、人工呼吸（保持人工通氣）和電除顫（盡快終止可除顫心律）就是CPR基本關(guān)鍵技術(shù)，也是CPR技術(shù)不停優(yōu)化和發(fā)展目標(biāo)。延時(shí)符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第10頁CA中期標(biāo)準(zhǔn)化

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第11頁高質(zhì)量CPR關(guān)鍵胸部按壓5-6cm壓頻率100~120次/min，按壓深度成人不少于5cm，但不超出6cm，每次按壓后胸廓完全回復(fù)建立高級(jí)氣道（如氣管插管）以后，按壓與通氣可能不一樣時(shí)，通氣頻率為10次/min心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第12頁兒童、嬰兒CPR1、不提議對(duì)兒童實(shí)施單純胸外按壓復(fù)蘇策略2、對(duì)年輕患者，包含兒童和嬰兒，應(yīng)該延長(zhǎng)CPR時(shí)間，不輕易終止CPR。1、深度：5cm左右2、按壓/通氣百分比應(yīng)該為15∶23、為嬰兒實(shí)施CPR時(shí)，判斷患兒意識(shí)采取拍打足底方法，胸外按壓時(shí)采取二指垂直按壓（單人）或雙拇指環(huán)抱法（雙人），按壓深度約為4cm，按壓/通氣比與兒童一致心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第13頁多元化單純胸外按壓CPR

采取腹部提壓心肺復(fù)蘇儀對(duì)腹部進(jìn)行提拉與按壓，經(jīng)過使膈肌上下移動(dòng)改變胸腹內(nèi)壓力，建立有效循環(huán)和呼吸支持適合用于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員無能力或不愿意進(jìn)行人工呼吸時(shí)對(duì)OHCA患者實(shí)施CPR腹部提壓CPR

開胸直接心臟擠壓CPR

該方法多在胸部外傷、心包填塞、心胸外科手術(shù)等特殊條件下才使用心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第14頁多元化膈下抬擠CPR

開腹經(jīng)膈肌下向上向前抬擠心臟CPR方法體外膜肺CPR經(jīng)過股動(dòng)脈和股靜脈連接旁路泵建立體外循環(huán)機(jī)械復(fù)蘇裝置CPR活塞式機(jī)械復(fù)蘇裝置、主動(dòng)式胸部按壓-減壓復(fù)蘇裝置、壓力分布帶式復(fù)蘇裝置和微型機(jī)械復(fù)蘇裝置其它CPR技術(shù)

主動(dòng)式胸部按壓-減壓裝置、氣背心CPR和機(jī)械CPR心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第15頁救助對(duì)象情況救助人員能力假如能在倒下5min之內(nèi)完成除顫，復(fù)蘇成功率非常高救助環(huán)境設(shè)施CA中期“個(gè)體化”--特殊程序成人由VF引發(fā)CA先采取胸外按壓（C—A—B流程）兒童由窒息引發(fā)CA先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸（A—B—C流程)假如救助人員不會(huì)人工呼吸或是因懼怕傳染不愿施行口對(duì)口人工呼吸，則可不受C—A—B流程限制，馬上開始不間斷胸外按壓。高質(zhì)量徒手胸外按壓才是最主要。心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第16頁特殊原因窒息性CA可由各種原因（氣道梗阻、貧血、哮喘、淹溺、上吊、肺炎、張力性氣胸、創(chuàng)傷等）造成，且發(fā)覺時(shí)初始心律多為不可除顫心律（心搏停頓或PEA）。CPR關(guān)鍵是確保高質(zhì)量胸外按壓同時(shí)優(yōu)先補(bǔ)充氧氣，有效通氣（1）缺氧對(duì)腎功效衰竭（腎衰）、心衰、嚴(yán)重?zé)齻吞悄虿』颊邞?yīng)警覺電解質(zhì)紊亂。CPR時(shí)低血鉀處理關(guān)鍵是快速補(bǔ)鉀，同時(shí)也應(yīng)補(bǔ)鎂（2）高/低血鉀及其它電解質(zhì)異常①低體溫：延長(zhǎng)CPR時(shí)間、當(dāng)關(guān)鍵體溫＜30℃時(shí)不考慮起搏和除顫及藥品治療、復(fù)溫是對(duì)該類患者搶救主要辦法②高體溫：CPR時(shí)除遵照標(biāo)準(zhǔn)方法外，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)降溫（3）高/低體溫心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第17頁特殊原因復(fù)蘇時(shí)首要是盡快恢復(fù)有效循環(huán)容量（大量常溫血制品或晶體液快速輸注）同時(shí)，馬上針對(duì)病因治療及控制出血（4）低血容量使用針刺減壓法，隨即盡快行胸腔閉式引流（5）張力性氣胸胸外按壓無法有效實(shí)施也能夠酌情考慮其它有效CPR方法（如開胸直接心臟擠壓）（6）心包填塞心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第18頁特殊原因①肺栓塞：CPR同時(shí)考慮靜脈溶栓治療、CPR時(shí)間最少60~90min②冠脈栓塞：CPR成功后應(yīng)盡快安全轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行PCI醫(yī)院實(shí)施介入治療、院內(nèi)、院外無縫隙連接和配合，快速將患者送入導(dǎo)管室。（7）血栓（8）中毒當(dāng)碰到原因不明CA，尤其是不止1例患者時(shí)，應(yīng)警覺中毒可能，且應(yīng)注意施救者個(gè)人安全心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第19頁特殊環(huán)境

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第20頁特殊人群

孕婦腹式CPR患者低齡、原發(fā)病為AMI、能夠去除引發(fā)CA病因（如低體溫、肺栓塞）等特征預(yù)示患者預(yù)后良好，故因人而異或“超長(zhǎng)CPR”也能夠搶救成功并康復(fù)。心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第21頁3CA后期“三生”策略復(fù)生延生超生CA后期是指CA患者經(jīng)過初級(jí)或者高級(jí)生命支持ROSC或復(fù)蘇終止后時(shí)段，應(yīng)遵照復(fù)生、超生及延生“三生”策略，以使CA患者取得最正確生命之轉(zhuǎn)歸延時(shí)符心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第22頁復(fù)生ABCD氣道管理（airway，A)呼吸氧合（breathing，B）

循環(huán)支持（circulation，C）

判別診療（differentialdiagnosis，D）

心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第23頁超生010203早期急診冠脈造影和開通血管治療可顯著降低心源性CA患者病死率及改進(jìn)神經(jīng)功效預(yù)后假如患者仍處于昏迷狀態(tài)（不能遵從聲音指示活動(dòng)），應(yīng)盡快使用各種體溫控制方法將患者關(guān)鍵體溫控制在32~36℃，并穩(wěn)定維持最少24h，復(fù)溫時(shí)應(yīng)將升溫速度控制在0.25~0.5℃/h評(píng)定方法：臨床癥狀體征（瞳孔、昏迷程度、肌陣攣等）、神經(jīng)電生理檢驗(yàn)（床旁腦電圖、體感誘發(fā)電位等）、影像學(xué)檢驗(yàn)（CT、MRI）及血液標(biāo)志物[星形膠質(zhì)源性蛋白（SB100）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase,NSE）]心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)第24頁超生ECMO對(duì)于部分難治性心搏驟停（refactorycardiacarrest，R