呼吸支持專題知識(shí)專家講座

危重癥患者氧療呼吸支持專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)一、氧療適應(yīng)證普通氧療適應(yīng)證：臨床有發(fā)紺、SaO2<85%、PaO2<8.0kPa(60mmHg)

通氣不足換氣功效障礙循環(huán)障礙性缺氧呼吸支持專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)二、缺氧評(píng)定含有缺氧病因

含有呼吸急促或困難臨床表現(xiàn)

發(fā)紺

動(dòng)脈血?dú)夥治龊兔}氧飽和度（SpO2）氧療機(jī)制：經(jīng)過增加吸入氣氧濃度（inspiredfractionofoxygen，F(xiàn)iO2）以提升氧在血液中物理溶解度，間接提升血PaO2來糾正缺氧。

呼吸支持專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)三、氧療路徑與時(shí)間方式1、呼吸道內(nèi)給氧：氧氣直接由呼吸道吸入或輸入

2、呼吸道外給氧：氧帳、高壓氧路徑時(shí)間方式連續(xù)給氧：長(zhǎng)久、短時(shí)間間斷給氧：必要時(shí)、夜間呼吸支持專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)四、氧療不良反應(yīng)氧中毒指高壓或常壓下，吸入高濃度氧達(dá)一定時(shí)間后，氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生功效性或器質(zhì)性損害。

呼吸支持專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)四、氧療不良反應(yīng)氧中毒臨床表現(xiàn)1、肺型氧中毒：發(fā)生于吸入一個(gè)大氣壓左右氧8小時(shí)以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量降低、PaO2下降。肺部呈炎性病變，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、出血和肺不張。

2、腦型氧中毒：吸入2~3個(gè)大氣壓以上氧，可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)腦型氧中毒。病人主要出現(xiàn)視覺、聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3、眼部：晶狀體纖維增生、血管阻塞、視網(wǎng)膜成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，最終失明。

呼吸支持專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)四、氧療不良反應(yīng)肺泡不張呼吸支持專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)五、氧療注意事項(xiàng)1.重視病因2.保持呼吸道通暢

3.藥品或機(jī)械方法增強(qiáng)呼吸動(dòng)力

4.選擇適當(dāng)吸入氣氧濃度和給氧路徑5.加強(qiáng)氣道濕化6.預(yù)防爆炸與火災(zāi)呼吸支持專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用與護(hù)理呼吸支持專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)定義機(jī)械通氣即用人工方法或機(jī)械裝置通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以到達(dá)增加通氣量，改進(jìn)氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功效等為目標(biāo)一系列辦法。呼吸支持專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)（1）維持代謝所需肺泡通氣（2）糾正低氧血癥和改進(jìn)氧運(yùn)輸（3）降低呼吸功目呼吸支持專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)適應(yīng)證適應(yīng)證和禁忌證預(yù)防性通氣治療性通氣禁忌證①氣胸及縱隔氣腫未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④肺組織無功效者；⑤出血性休克未補(bǔ)充血容量之前

呼吸支持專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)機(jī)械通氣對(duì)生理功效影響對(duì)呼吸生理影響1、增加肺泡通氣量2、改進(jìn)肺內(nèi)氣體分布3、糾正通氣/血流V/Q百分比失調(diào)4、對(duì)呼吸動(dòng)力影響：增加肺順應(yīng)性降低氣道阻力降低呼吸功呼吸支持專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)機(jī)械通氣對(duì)生理功效影響對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響胸膜腔與肺內(nèi)正壓造成靜脈回心血量降低，心輸出量下降，血壓降低。原因：

右心室前負(fù)荷降低右心室后負(fù)荷增加左心室前負(fù)荷降低呼吸支持專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)機(jī)械通氣對(duì)生理功效影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響過分通氣可使腦血流量降低至正常40%；腦脊液壓力降低，可降低顱內(nèi)壓。

PEEP:胸內(nèi)壓增加，中心靜脈壓也增加，可影響大腦靜脈回流，血液郁積在頭部，使顱內(nèi)壓升高。呼吸支持專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)機(jī)械通氣對(duì)生理功效影響對(duì)腎功效影響可使腎血流量、腎小球?yàn)V過率和尿量降低。可影響腎交感神經(jīng)活動(dòng)，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平是升高，均能降低尿液生成和排出。呼吸支持專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)慣用機(jī)械通氣模式控制通氣(ControlVentilation)----通氣功效障礙

設(shè)定呼吸頻率，潮氣量或通氣壓力后，由呼吸機(jī)在要求時(shí)間內(nèi)向患者肺送氣。送氣停頓后，靠患者胸廓和肺本身彈性回縮力將氣體呼出體外。不足：（1）顯著影響血流動(dòng)力學(xué)；（2）長(zhǎng)久應(yīng)用可產(chǎn)生呼吸肌廢用性萎縮；（3）可發(fā)生過分通氣或低通氣；（4）易發(fā)生人機(jī)反抗，有時(shí)需用鎮(zhèn)靜劑。

呼吸支持專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)慣用機(jī)械通氣模式輔助通氣（AssistedVentilation）

自主呼吸與呼吸機(jī)送氣相結(jié)合通氣模式，呼吸頻率由患者決定，并由患者觸發(fā)機(jī)械通氣，潮氣量則由呼吸機(jī)決定。需預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、潮氣量（VT）、吸呼時(shí)間比（I:E).優(yōu)點(diǎn)：(1)呼吸頻率由患者自己掌握，有利于防止過分通氣；(2)因?yàn)楹粑鼨C(jī)送氣是由患者自己觸發(fā)，易于人機(jī)同時(shí)；(3)患者觸發(fā)機(jī)械通氣前胸腔壓力低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。(4)可一定程度地鍛煉呼吸肌，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。呼吸支持專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)慣用機(jī)械通氣模式間歇指令通氣(IntermittentMandatoryVentilation)

自主呼吸同時(shí)，呼吸機(jī)定時(shí)地以預(yù)先設(shè)定較低呼吸頻率給肺送氣，是自主呼吸與控制機(jī)械通氣混合呼吸模式，適合用于患者有一定呼吸能力，但呼吸運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定和通氣量有變動(dòng)者。同時(shí)間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、頻率和潮氣量。到要求時(shí)間后由患者自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣。呼吸支持專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)慣用機(jī)械通氣模式IMV與SIMV含有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）降低氣道平均壓，易于降低氣壓傷和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不利影響。（2）可防止過分通氣和呼吸性堿中毒。（3）可鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌廢用性萎縮。（4）可幫助停機(jī)和拔管。（5）可改進(jìn)V/Q比值失調(diào)，進(jìn)而改進(jìn)氣體交換。（6）可降低鎮(zhèn)靜劑用量。

呼吸支持專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)慣用機(jī)械通氣模式壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）

在患者吸氣時(shí)由呼吸機(jī)給予一定壓力送氣，幫助克服開啟吸氣活瓣阻力和胸肺彈性回縮力，降低自主吸氣做功.優(yōu)點(diǎn)：(1)提供氣流形式能適應(yīng)患者呼吸力學(xué)，調(diào)整支持壓力代替患者完成適當(dāng)呼吸功，同時(shí)性能好，患者易耐受。(2)允許自主呼吸，氣體在肺內(nèi)分布愈加均勻。(3)可降低氣道峰壓，降低氣壓傷和機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不利影響.(4)有利于預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮和幫助停機(jī)。呼吸支持專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)通氣壓力監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)呼吸支持專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)氣道高壓報(bào)警1、氣管、支氣管痙攣2、氣道內(nèi)粘液潴留3、氣管套管位置不妥4、肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部并發(fā)癥5、導(dǎo)管扭曲、受壓6、氣道壓氣高報(bào)警報(bào)警限設(shè)置過低呼吸支持專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)氣道低壓報(bào)警對(duì)病人出現(xiàn)脫機(jī)一個(gè)保護(hù)辦法患者與呼吸機(jī)連接管道脫落或漏氣

呼吸支持專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)容量監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)送氣停頓報(bào)警吸氧濃度監(jiān)測(cè)濕化器溫度監(jiān)測(cè)電源報(bào)警呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)通氣壓力監(jiān)測(cè)呼吸支持專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)

普通情況：是否有缺氧或二氧化碳潴留；肺部檢驗(yàn)：機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓活動(dòng)應(yīng)對(duì)稱，呼吸音應(yīng)一致；循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率、心律、血壓和心電圖改變。

臨床觀察呼吸支持專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)

血?dú)夥治?；呼出氣監(jiān)護(hù)；呼吸功效監(jiān)護(hù)；胸部X線片；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；肺功效監(jiān)護(hù)呼吸支持專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)指征①所需機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)疾病或創(chuàng)傷已穩(wěn)定或得到顯著改進(jìn)；②敗血癥已得到控制；③心血管功效需基本穩(wěn)定，心臟指數(shù)大于2L/(min·m2)；④每分鐘通氣量應(yīng)小于180ml/(kg·min)；⑤吸氧濃度小于40%時(shí)，PaO2大于8.0kPa(60mmHg)；⑥PEEP≤1.96kPa(10cmH2O)；