女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫專家講座

女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第1頁(yè)目標(biāo)與要求掌握：卵巢及子宮內(nèi)膜周期性改變及性激素生理功效熟悉：雌孕激素代謝及周期性改變

下丘腦-垂體-卵巢軸相互關(guān)系女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第2頁(yè)胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期第一節(jié)婦女一生各時(shí)期生理特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第3頁(yè)XX——發(fā)育為女性胚胎8-10周——性腺組織出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)原始生殖細(xì)胞分化為初級(jí)卵母細(xì)胞性索皮質(zhì)扁平細(xì)胞圍繞卵母細(xì)胞組成原始卵泡中腎管退化，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道胎兒期：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第4頁(yè)出生后4周內(nèi)新生兒期：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第5頁(yè)從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期：下丘腦-垂體-卵巢軸功效處于抑制狀態(tài)兒童后期：下丘腦GnRH抑制狀態(tài)解除兒童期：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第6頁(yè)從月經(jīng)初潮至生殖器官逐步發(fā)育成熟階段WHO要求：10-19歲生理特點(diǎn)：體格發(fā)育第一性征（生殖器官發(fā)育）第二性征（女性特有體態(tài)顯現(xiàn)）月經(jīng)來(lái)潮（女性青春期開始主要標(biāo)志）青春期：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第7頁(yè)是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛時(shí)期自18歲左右開始，歷時(shí)約30年性功效旺盛，卵巢功效成熟已建立規(guī)律周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌性激素作用下發(fā)生周期性改變性成熟期（生育期）

：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第8頁(yè)從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最終一次月經(jīng)時(shí)期可始于40歲，歷時(shí)1-20年不等卵巢功效逐步衰退：無(wú)排卵性月經(jīng)→絕經(jīng)圍絕經(jīng)期：指從卵巢功效開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)時(shí)期圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)過(guò)渡期：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第9頁(yè)指絕經(jīng)后生命時(shí)期老化骨質(zhì)疏松中國(guó)婦女平均期望壽命：78歲絕經(jīng)后期

：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第10頁(yè)第二節(jié)

月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第11頁(yè)月經(jīng)：隨卵巢周期性改變而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功效成熟主要標(biāo)志。月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮，13-14歲；經(jīng)血特征：暗紅，有一定成份，不凝；月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日間隔時(shí)間，21-35天；平均28天經(jīng)期：2-8天；平均4-6天，通常第2—3天出血量多。經(jīng)量：30-50毫升；超出80ml為病理狀態(tài)月經(jīng)期癥狀。（部分婦女可有下腹，乳房墜脹感，腰酸）臨床表現(xiàn)：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第12頁(yè)月經(jīng)經(jīng)血起源：75%來(lái)自動(dòng)脈，25%來(lái)自靜脈初12小時(shí)24-36小時(shí)36小時(shí)后子宮內(nèi)膜功效層血管子宮內(nèi)膜基底層血管內(nèi)膜血管殘端血栓形成及內(nèi)膜修復(fù)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第13頁(yè)

第三節(jié)卵巢周期性改變及性激素功效女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第14頁(yè)卵巢－女性生殖腺每個(gè)月排出一個(gè)有受精能力卵細(xì)胞分泌性激素及各種肽類物質(zhì)促使第二性征及生殖道發(fā)育為受精及孕卵著床作準(zhǔn)備支持早期胚胎發(fā)育參加全身生理功效協(xié)調(diào)主要生理功效卵女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第15頁(yè)**卵巢周期性改變卵巢兩大功效：周期性排卵

生殖功效分泌性激素

內(nèi)分泌功效卵巢周期：在形態(tài)上和功效上發(fā)生周期性改變稱卵巢周期。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第16頁(yè)**卵巢周期性改變1、卵泡發(fā)育成熟（卵泡刺激素和黃體生成素作用）始基卵泡

顆粒細(xì)胞

卵丘

卵泡內(nèi)、外膜細(xì)胞

成熟卵泡

新生兒200萬(wàn)個(gè)發(fā)育中，胞漿內(nèi)出現(xiàn)顆粒。

顆粒細(xì)胞分裂，卵細(xì)胞增大埋于顆粒細(xì)胞中，向卵泡內(nèi)凸起形成小卵丘。卵泡周圍形成內(nèi)、外兩層卵泡膜細(xì)胞。有分泌功效：分泌雌激素

女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第17頁(yè)2、排卵卵子進(jìn)入腹腔*發(fā)生在下次月經(jīng)前14天

血體

3、黃體形成

4、黃體退化

卵泡塌陷，卵泡內(nèi)血管破裂。血被吸收，在促黃體素作用下，*黃體細(xì)胞形成，分泌孕激素，黃體增大至2

3cm分泌激素達(dá)高峰=排卵后7

8天。

卵細(xì)胞未受精，黃體退化分泌功效下降，雌孕激素撤退，4

6天后月經(jīng)來(lái)潮1、卵泡發(fā)育成熟（卵泡刺激素和黃體生成素作用）

女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第18頁(yè)卵原細(xì)胞初級(jí)卵母細(xì)胞胚胎5周胚胎3-7月初級(jí)卵母細(xì)胞第一次減數(shù)分裂卵細(xì)胞發(fā)育與貯備始基卵泡卵細(xì)胞貯備唯一形式顆粒細(xì)胞層女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第19頁(yè)卵細(xì)胞發(fā)育與貯備婦女一生卵細(xì)胞貯備始于胎兒期約20周時(shí)達(dá)高峰(約700萬(wàn)個(gè))出生時(shí)約剩200萬(wàn)個(gè)初潮時(shí)約30萬(wàn)－40萬(wàn)個(gè)一生約排出400個(gè)成熟卵子99.9％卵細(xì)胞皆退化絕經(jīng)時(shí)卵母細(xì)胞已基本耗竭女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第20頁(yè)卵泡閉鎖自胚胎5-6月起，在卵泡生長(zhǎng)發(fā)育同時(shí)，卵泡閉鎖過(guò)程也在進(jìn)行。99.9％卵細(xì)胞皆以卵泡閉鎖形式退化，機(jī)制還未說(shuō)明。閉鎖后卵泡內(nèi)部被纖維組織代替，基底膜外卵泡內(nèi)膜細(xì)胞卻肥大，衍變?yōu)榇渭?jí)間質(zhì)細(xì)胞，在LH刺激下仍能生成雄激素。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第21頁(yè)卵泡早期生長(zhǎng)發(fā)育始基卵泡竇前卵泡初級(jí)卵母細(xì)胞初級(jí)卵母細(xì)胞周圍透明帶形成，胞漿有生化及超微結(jié)構(gòu)改變顆粒細(xì)胞呈復(fù)層，出現(xiàn)FSH、E、P、A受體及縫隙連接基底膜外卵泡膜細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體9個(gè)月卵細(xì)胞卵細(xì)胞女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第22頁(yè)卵泡繼續(xù)發(fā)育竇前卵泡竇狀卵泡成熟卵泡18mmFSH調(diào)控顆粒細(xì)胞增殖分泌卵泡液約85天女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第23頁(yè)排卵前卵泡女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第24頁(yè)卵巢周期卵巢每個(gè)月一次周期性改變:卵泡期排卵期黃體期女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第25頁(yè)卵泡期（早）卵巢內(nèi)一組竇狀卵泡群被募集并長(zhǎng)大FSH顆粒細(xì)胞增殖卵泡液細(xì)胞色素P450（芳香化酶）E2女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第26頁(yè)優(yōu)勢(shì)卵泡脫影而出：月經(jīng)周期第7天（FSH閾值最低卵泡）優(yōu)勢(shì)卵泡分泌更多E2，反饋抑制垂體FSH分泌，使其它卵泡退化。優(yōu)勢(shì)卵泡決定了該周期卵泡期長(zhǎng)短，血清及卵泡液E2水平與優(yōu)勢(shì)卵泡體積正相關(guān)卵泡期（中）

女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第27頁(yè)卵泡期(晚)--排卵前排卵前卵泡：月經(jīng)周期第11-13天優(yōu)勢(shì)卵泡快速增大，分泌E2，血濃度FSH刺激顆粒細(xì)胞出現(xiàn)LH及PRL受體成熟卵泡18mm女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第28頁(yè)卵母細(xì)胞最終成熟出現(xiàn)血LH和FSH峰，機(jī)制：

E2高峰正反饋?zhàn)饔?/p>

LHRH自啟效應(yīng)

孕酮協(xié)同作用卵泡期(晚)--排卵前女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第29頁(yè)排卵血LH和FSH峰后約34-36小時(shí)發(fā)生排卵。排卵與纖溶酶激活，前列腺素、組織胺作用以及平滑肌纖維收縮相關(guān)。第一次減數(shù)分裂恢復(fù)與完成，形成次級(jí)卵母細(xì)胞；開始第二次減數(shù)分裂，并中止于中期(ＭⅡ)階段。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第30頁(yè)排卵后（卵子歸宿）受精：ＭⅡ期卵細(xì)胞受精子激活，完成第二次減數(shù)分裂，卵精原核相互融合，染色體重組，形成新個(gè)體。未受精：排卵后12-24小時(shí)后卵子即開始退化。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第31頁(yè)黃體（卵泡歸宿）

排卵后優(yōu)勢(shì)卵泡壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)重組;顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞黃素化;基底膜外毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增殖，并穿透基底膜內(nèi);

約在排卵后5天內(nèi)先后形成血體及黃體。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第32頁(yè)黃體期黃體功效主要是：生成與分泌P及E2為接納孕卵著床及維持早期胚胎發(fā)育作準(zhǔn)備排卵后5-10天黃體功效最旺盛女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第33頁(yè)若受精：黃體在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個(gè)月末才退化。黃體期女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第34頁(yè)未受精：黃體壽命為14±2天；退化黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，即白體；

黃體退化使血E2、P水平下降，月經(jīng)來(lái)潮；FSH水平又升高，新卵巢周期開始。

黃體期女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第35頁(yè)卵巢周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第36頁(yè)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第37頁(yè)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第38頁(yè)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第39頁(yè)卵巢性激素作用—雌激素—子宮：促發(fā)育，內(nèi)膜腺增生宮頸松弛、分泌增加輸卵管：促進(jìn)發(fā)育，節(jié)律性收縮分泌增多，纖毛增加。陰道：上皮增生、角化乳腺：腺管增生，第二性怔發(fā)育下丘腦：正負(fù)反饋調(diào)整其它：水鈉潴留，骨鈣沉積—孕激素—肌肉松弛，反應(yīng)下降，將增生內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，抑制宮頸黏液分泌減低收縮振幅，抑制上皮生成，降低分泌，調(diào)整孕卵運(yùn)行上皮脫落加緊乳腺細(xì)胞增生負(fù)反饋?zhàn)饔糜绊懘贵w激素分泌促進(jìn)蛋白分解，促進(jìn)水鈉排除出*升高體溫（排卵后0.3-0.5）女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第40頁(yè)雌激素

孕激素

陰道鱗狀上皮C增生，角化，粘膜增厚，糖原含量↑，PH↓輕度增生，細(xì)胞脫屑上皮細(xì)胞脫落加緊外陰脂肪、色素沉積

宮頸粘液量↑，稀薄，拉絲狀粘液降低，變粘稠，宮口閉合

有利精子穿透形成粘液栓宮體平滑肌增生，肥大，血運(yùn)↑提升對(duì)催產(chǎn)素敏感性抑制子宮肌收縮，肌肉松弛降低對(duì)催產(chǎn)素、PG敏感(保護(hù)孕卵)內(nèi)膜內(nèi)膜增生，增殖期轉(zhuǎn)變成份泌期卵管上皮C分泌↑，促卵管發(fā)育加強(qiáng)卵管收縮振幅上皮C分泌↓收縮振幅↓，受精卵→宮腔女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第41頁(yè)卵巢促進(jìn)早期卵泡發(fā)育產(chǎn)生更多正、FSH、LH受體

乳房乳腺管細(xì)胞增生乳腺腺泡發(fā)育

乳腺細(xì)胞增生，乳腺小葉增生中樞E、負(fù)反饋大劑量，E反饋負(fù)反饋代謝水鈉豬留排鈉、排氯

膽固醇/磷脂比值↓預(yù)防血管硬化促進(jìn)骨鈣從容，骨骺愈合脂肪女性分布BBT輕度升溫0.3～0.5℃

雙相型女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第42頁(yè)

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器官其它部位周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第43頁(yè)**子宮內(nèi)膜周期性改變

1、增生期

月經(jīng)5

14天=卵泡成熟階段2、分泌期15

28天15-24黃體成熟期25-28黃體退化期3、月經(jīng)期1

4天

特點(diǎn)內(nèi)膜高度增生

3

5mm高度分泌

5

10mm內(nèi)膜出血脫落

卵巢周期性改變過(guò)程中產(chǎn)生性激素使內(nèi)膜產(chǎn)生對(duì)應(yīng)周期改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第44頁(yè)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第45頁(yè)復(fù)層扁平上皮E→底層細(xì)胞增生→中層→表層→角化C

核由大→小胞漿少→多陰道粘膜周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第46頁(yè)上述改變?cè)陉幍郎隙巫铒@著，作陰道脫落細(xì)胞檢驗(yàn)，間接了解雌H水平，取材部位，陰道上段側(cè)壁。P→陰道細(xì)胞脫落E→陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量↑——→乳酸↑，使陰道分泌物保持一致酸度，PH4-4.5可預(yù)防致病菌繁殖，稱陰道自凈作用。

女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第47頁(yè)宮頸粘液周期性改變雌激素：粘液分泌增加，稀薄透明，拉絲度﹥10cm，羊齒植物葉狀結(jié)晶（排卵期最為清楚而經(jīng)典）孕激素：粘液分泌降低，粘稠渾濁，拉絲度差，易斷裂，橢圓體。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第48頁(yè)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第49頁(yè)

第五節(jié)周經(jīng)周期調(diào)整女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第50頁(yè)月經(jīng)（性）周期調(diào)整

丘腦下部-垂體-卵巢相互關(guān)系性周期：

生殖器官各部周期性改變稱性周期。最顯著表現(xiàn)是月經(jīng)又稱月經(jīng)周期。丘腦下部-垂體-卵巢軸：

卵巢受丘腦下部、垂體影響分泌性激素，卵巢性激素又反饋于丘腦下部和垂體，所以認(rèn)為，月經(jīng)周期是丘腦下部-垂體-卵巢相互作用結(jié)果，子宮是靶器官。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)宣貫第51頁(yè)（-）月經(jīng)周期調(diào)整激素丘腦下部