醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座

醫(yī)患關(guān)系(doctor-patientrelationship)--醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)鍵關(guān)系1．一個人可能一生不會與法院打交道，但他不可能不生病，所以，要與醫(yī)生打交道。2．一個醫(yī)生可能一生不會因為醫(yī)療官司而走上法庭，但他一定會為醫(yī)患之間道德問題而苦惱，或許曾走上道德法庭。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第1頁一、醫(yī)患關(guān)系1、醫(yī)患關(guān)系含義：狹義：醫(yī)學(xué)活動過程中醫(yī)生與病人之間所結(jié)成特定一個人際關(guān)系。廣義：以醫(yī)生為中心群體與以患者為中心群體在醫(yī)學(xué)活動過程中建立起來相互關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第2頁鏡頭：魏先生女兒得了急性闌尾炎，在送女兒去醫(yī)院途中，他忙給家人打電話：“把攝像機(jī)帶過來，我要把搶救過程拍下來，省得以后打官司口說無憑”。假如你是醫(yī)生并在現(xiàn)場，你對魏先生這種行為了解嗎？為何？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第3頁思索：醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第4頁場景一：8月17日，武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護(hù)人員被硫酸潑傷。圖為搶救傷者醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第5頁場景二：9月，江西省兒童醫(yī)院醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長遇害護(hù)士長彭玲云同事在為受傷者祈禱醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第6頁場景三：醫(yī)患生隙“天使”配保鏢

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第7頁場景四：8名醫(yī)學(xué)界“抗非勇士”從白云機(jī)場出發(fā)，奔赴河北支援當(dāng)?shù)胤乐畏堑??？狗堑洌簭V州62名軍醫(yī)進(jìn)京援助醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第8頁反思：醫(yī)患之間關(guān)系主流應(yīng)該是良好，還是對立和不信任？結(jié)論應(yīng)該是良好，那么什么原因促使醫(yī)患之間能建立良好關(guān)系呢？同時，有沒有促使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生矛盾原因？表現(xiàn)形式怎樣？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第9頁醫(yī)患雙方有利益一致性和依存性醫(yī)療過程是醫(yī)患雙方互動、互利、互補(bǔ)、互助過程2、醫(yī)患關(guān)系道德特征一致性和相容性——醫(yī)患雙方結(jié)成良好關(guān)系內(nèi)在依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第10頁不平衡性和不對稱性醫(yī)患矛盾沖突客觀原因地位作用差異知識技能差異目標(biāo)期望差異個人背景差異信息不對稱性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第11頁醫(yī)患相處，患者處于弱勢。通常醫(yī)者對醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。結(jié)論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第12頁3、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)1、契約關(guān)系：強(qiáng)調(diào)是醫(yī)患之間平等道德和法律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨立人格，都有尊重與被尊重權(quán)利、義務(wù)。2、信托關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一個特殊契約關(guān)系，它是建立在病人對醫(yī)務(wù)人員充分信任和依賴基礎(chǔ)之上。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第13頁4、醫(yī)患關(guān)系模式經(jīng)濟(jì)關(guān)系法律關(guān)系倫理關(guān)系技術(shù)方面非技術(shù)方面社會角度倫理角度醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第14頁醫(yī)患模式分類1、維奇模式：依據(jù)醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中所充當(dāng)不一樣角色，分為純技術(shù)模式、權(quán)威模式和契約模式。2、布朗斯坦模式：依據(jù)醫(yī)生是否注意到患者主體意識，把醫(yī)患關(guān)系分為傳統(tǒng)模式和人道模式。3、薩斯、荷倫德模式：依據(jù)醫(yī)患雙方在醫(yī)療辦法制訂和執(zhí)行中地位和主動性大小，把醫(yī)患關(guān)系分為主動-被動型、指導(dǎo)-合作型、共同參加型。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第15頁技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系模式

（薩斯—荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式）模式類型醫(yī)者地位患者地位臨床應(yīng)用生活原型主動被動型為患者做什么被動接收麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷父母與嬰兒指導(dǎo)合作型告訴患者做什么合作急性感染父母與青少年共同參加型幫助患者自療搭檔關(guān)系大多數(shù)慢性疾病成人之間醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第16頁5、醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢1、民主化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生充分尊重病人自主選擇，將醫(yī)療辦法和方案選擇權(quán)以及是否要接收治療決定權(quán)交與病人。2、法制化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生增強(qiáng)法制觀念，自覺地學(xué)法、遵法，自覺地在實踐中維護(hù)病人權(quán)利。3、物化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生認(rèn)識“物化”趨勢弊端，增加與病人情感交流，增加對病人人文關(guān)心。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第17頁醫(yī)患關(guān)系之怪現(xiàn)實狀況6、醫(yī)患沖突及其調(diào)適思索：造成醫(yī)患沖突種種原因醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第18頁紅色通行證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第19頁開刀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第20頁取藥難醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第21頁“結(jié)帳啦??！”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第22頁以上漫畫反映了什么?客觀真實全面嗎?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第23頁6、醫(yī)患沖突及其調(diào)適沖突原因醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第24頁醫(yī)者：醫(yī)德、醫(yī)術(shù)患者：不良求醫(yī)行為、不信任就醫(yī)心理、對健康期望過高、疾病本身社會：價值觀、醫(yī)療體制、道德風(fēng)尚、保障制度等醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第25頁（1）堅持社會公益標(biāo)準(zhǔn)（2）堅持醫(yī)患平等標(biāo)準(zhǔn)（3）堅持尊重科學(xué)、實事求是標(biāo)準(zhǔn)調(diào)適標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第26頁7、醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)（1）病人權(quán)利（2）病人義務(wù)（3）醫(yī)生權(quán)利—特殊權(quán)利（干涉權(quán)）（4）醫(yī)生義務(wù)(保守醫(yī)密)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第27頁二、醫(yī)際關(guān)系1、概念：(廣義)是指醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤及行政管理人員之間關(guān)系。（狹義）是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員之間關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第28頁2、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)1）、共同維護(hù)病人利益和社會公益2）、彼此平等、相互尊重3）、彼此獨立、相互支持和幫助4）、彼此信任、相互協(xié)作和監(jiān)督5）、相互學(xué)習(xí)、共同提升和發(fā)揮優(yōu)勢醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第29頁3、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系意義1）、有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展2）、有利于醫(yī)院集體力量發(fā)揮3）、有利于醫(yī)務(wù)人員成才4）、有利于建立友好醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第30頁結(jié)束！醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第31頁病人權(quán)利1、基本醫(yī)療權(quán)2、知情同意權(quán)（見“臨床診療道德”）3、診療選擇權(quán)4、疾病認(rèn)知權(quán)5、保護(hù)隱私權(quán)6、免去一定社會責(zé)任和義務(wù)權(quán)7、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)8、要求賠償權(quán)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第32頁病人義務(wù)1、保持健康和恢復(fù)健康義務(wù)2、主動配合醫(yī)生診療義務(wù)3、負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費用義務(wù)4、支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究義務(wù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第33頁干涉權(quán)

（Paternalism)醫(yī)生在特定情況下，限制患者自主權(quán)利，實現(xiàn)自己意志以到達(dá)對患者應(yīng)盡責(zé)任目標(biāo)。這種醫(yī)生特殊權(quán)利稱之為干涉權(quán)。使用情況：1、病人拒絕治療。2、講真話可能對病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能對他人社會產(chǎn)生危害。4、對病人實施行為控制。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第34頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第35頁女患者去醫(yī)院做人流手術(shù)，在檢驗室脫好衣服躺在床上等候接收檢驗時，醫(yī)生一下子叫進(jìn)20多名男女見習(xí)生。女患者當(dāng)初下身一絲不掛，一下面對眾多陌生男女，她提出讓這些人都出去，但醫(yī)生說，都是見習(xí)生，沒相關(guān)系，并要求女患者躺好。接下來醫(yī)生開始給見習(xí)生講解這是什么部位、早孕癥狀等，時間連續(xù)了五六分鐘，據(jù)患者回想說，其間還聽到了兩名女生偷笑聲，患者說：“當(dāng)初我感到無地自容，恨不得找個地縫鉆進(jìn)去，我不知道自己是怎么走出檢驗室，只看到周圍人都用怪怪眼神看著我，我真想從醫(yī)院樓上跳下去……”相關(guān)鏈接：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第36頁各方觀點：正常醫(yī)生都是這么練成你看病時不也想找個有經(jīng)驗醫(yī)生嗎？醫(yī)生就是這么練成。這根本不算什么，你還沒有見過實習(xí)醫(yī)生第一次給病人做手術(shù)呢，萬事總有開頭嘛。沒有第一，哪有第二、第三……

沒有這種現(xiàn)場觀摩實踐，沒有病人無私貢獻(xiàn)，就不會有優(yōu)異醫(yī)生和不停創(chuàng)新醫(yī)療伎倆。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第37頁實習(xí)醫(yī)生學(xué)本事更要尊重人

為何要求病人“無私貢獻(xiàn)”？進(jìn)入醫(yī)院，病人付了診療費，為何還要為醫(yī)院提供其它“貢獻(xiàn)”。為何醫(yī)生老把自己當(dāng)成救死扶傷天使？好象醫(yī)生治好了病人病是恩賜似，莫非他們沒拿錢？醫(yī)生們應(yīng)該換個思維方式思索了。竟然有些人偷笑，這就不是實習(xí)問題了，是一個學(xué)習(xí)態(tài)度問題了，說到底是老師沒有教誨好自已學(xué)生?；蛘哒f，課沒有備好!

這還是一個醫(yī)德問題。我認(rèn)為最少這兩名“偷笑”女生對患者缺乏最起碼尊重，教學(xué)、家教、知識結(jié)構(gòu)，本身教養(yǎng)等方面需要重新審閱!各方觀點：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)德關(guān)系專家講座第38頁醫(yī)院規(guī)范管理處理兩難問題應(yīng)該有法律要求到教學(xué)醫(yī)院去看病患者有義務(wù)作為教學(xué)病例，同時也要要求院方要依法做好保密辦法

實習(xí)之前應(yīng)該向病人打聲招呼，并就實習(xí)事宜征得病人同意。我認(rèn)為在沒有聽取病人意