24例兒童孤獨癥行為訓(xùn)練效果評價

24例兒童孤獨癥行為訓(xùn)練效果評價

根據(jù)所有研究數(shù)據(jù)，男性兒童明顯超過女性兒童。1新生兒及兒童小事總工段總工期數(shù)2005年6月—2007年12月,在汕頭市殘疾人聯(lián)合中心孤獨癥特殊教育培訓(xùn)班接受特殊教育的患兒24例。男18例,女6例,男∶女=3∶1;年齡2.7~13.0歲,平均6.4歲;總病程0.7~12.5年,平均4.43年。其中9例為汕頭市居民,15例來自汕頭市郊區(qū)或周圍農(nóng)村。入組標(biāo)準(zhǔn):全部病例符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)2方法2.1測量工具采用克氏孤獨癥行為量表(CABS)2.2行為培訓(xùn)2.2.1目標(biāo)行為的強化塑造法及鎖鏈法適用于生活自理缺陷及語言障礙的患兒,其方法小至目光注視,大到社會交往。由訓(xùn)練者結(jié)合患兒的初始情況,設(shè)定一系列不斷接近目標(biāo)行為的近似行為,每當(dāng)患兒表現(xiàn)出某一近似行為就進行強化。而對其他行為不予強化,促使其消退,最終形成目標(biāo)行為。如訓(xùn)練穿衣服可以按以下步驟進行學(xué)習(xí):(1)幫患兒穿上衣服,然后讓患兒試著扣扣子;(2)幫患兒穿上一只袖子,讓患兒穿上另一只,并適當(dāng)給予幫助;(3)先讓患兒穿褲子到兩腳,再幫其拉到腰上,當(dāng)患兒完成一個步驟時及時給予鼓勵和獎賞。具體訓(xùn)練時必須手把手地教患兒每一個動作,讓患兒直接感受每個動作的肌肉運動,而后減少幫助直到患兒獨立完成。鎖鏈法把目標(biāo)行為分解為一系列步驟,相鄰的步驟組成“刺激-反應(yīng)”鏈。按順序進行訓(xùn)練,并最終掌握整個行為反應(yīng)的一種行為矯正方法。每周5d,2次/d,每次30min。2.2.2音樂治療兒童志存系統(tǒng)包括現(xiàn)場示范和電視或錄像示范法兩種。設(shè)備包括:啟智博士工作站電腦平臺操作系統(tǒng)及1臺可視音樂治療儀(上海泰憶格電子有限公司),該系統(tǒng)具有早期語言干預(yù)系統(tǒng)、主題教育系統(tǒng)、輔助溝通系統(tǒng)。操作臺采用觸摸屏,便于兒童操作,容易觸動兒童的學(xué)習(xí)興趣?？梢曇魳分委焹x則為聲控裝置,以聲音帶動畫面的變換,以多變及鮮艷的色彩吸引兒童的注意力。前者根據(jù)兒童生活中的具體生活情景,將孤獨癥兒童引入正常兒童的生活,使患兒有機會觀察到正常的行為和交往。后者是通過聲像媒體呈現(xiàn)患兒尚未習(xí)得的言語和行為。每周5d,1次/d,每次30min。2.2.3積極鞏固已習(xí)得者對某些希望建立的行為,例如當(dāng)患兒能正確執(zhí)行指令、用正常人可以理解的溝通方式表達自己的意愿、準(zhǔn)確發(fā)音、在規(guī)定時間內(nèi)保持安靜等,則及時給予實物(如代幣券、禮物)或非實物(如稱贊)的強化,如治療人員通過表揚鼓勵、贈送小紅旗、增加和延長患兒最喜歡的娛樂活動時間等,不斷鞏固已習(xí)得的行為。懲罰則采用取消其當(dāng)天看電視的權(quán)利,限制自由活動的時間等。2.2.4抑制并消除不擄不理的行為對不良行為,如哭鬧、發(fā)脾氣、抗拒性行為及莫名其妙的哭笑等非目標(biāo)行為采取不理睬的態(tài)度,從而抑制并漸漸消除這些行為。采用隔離法,則要求患兒離開當(dāng)前的活動環(huán)境,并將其單獨關(guān)進一間小房子中,制止患兒的嚴(yán)重破壞性行為或自傷行為。2.3統(tǒng)計方法3成績比較經(jīng)半年行為訓(xùn)練后,本組CABS除外“不喜歡被人擁抱”得分改變不顯著(P>0.05),其他項目得分及總分比訓(xùn)練前明顯降低(P<0.01或P<0.05);行為訓(xùn)練后,本組ABC總分及軀體運動、感覺、生活自理、語言、交往5個因子得分較訓(xùn)練前均明顯下降,見表1。4討論4.1獨癥行為訓(xùn)練效果臨床觀察發(fā)現(xiàn),孤獨癥兒童存在著社會交往、言語發(fā)育、生活自理能力缺陷、感知覺異常及一些問題行為,被認(rèn)為是一種廣泛性發(fā)育障礙。本組24例孤獨癥兒童干預(yù)前的CABS總分為17.917分,明顯高于該工具孤獨癥的初步篩選標(biāo)準(zhǔn)總分(14分);另外,ABC總分達94.875分,也明顯高于原作者提出篩查界限分(53分)和診斷分(67分)。以上結(jié)果表明,孤獨癥兒童均不同程度地存在感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理方面的障礙。在對孤獨癥的治療中,行為療法是一種運用最普遍和有效的療法從表1可見,本組孤獨癥患兒經(jīng)半年行為干預(yù)后,在聽覺反應(yīng)、模仿、近處感覺反應(yīng)、對環(huán)境變化的適應(yīng)、非語言交流、活動水平、視覺反應(yīng)、軀體運動能力方面有明顯改善,在人際關(guān)系、情感反應(yīng)方面也有一定效果。這說明該行為訓(xùn)練方法對患兒在感覺、認(rèn)知、意識、軀體運動方面有較好的作用;而在語言、情感、社會交往方面,雖然也有一定的效果,但未能完全令人滿意。表1的ABC評分結(jié)果顯示:行為訓(xùn)練對患兒的軀體運動、感覺、生活自理、語言、交往方面均有明顯改善,但訓(xùn)練后總分仍高達(61.875±13.182)分,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于篩查界限分53分,而接近診斷分67分。孤獨癥患兒在日常生活中存在的行為,諸如哭鬧、毀物、自我刺激行為(如玩弄舌頭、模仿動物、邊爬邊叫)、打人、抓人、撞人、多動、抗拒性行為、生活自理缺陷等,對其自身及周圍人造成的影響較明顯,也更容易受到訓(xùn)練者及家屬的一致重視:因此,在訓(xùn)練中這些行為常常被列為首選的行為問題,而且針對這些行為問題的訓(xùn)練方法也容易在家庭中得到執(zhí)行。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練之后,這些行為問題大都得到改善;而社會交往、語言訓(xùn)練則顯效緩慢,需要較長時間的持續(xù)反復(fù)訓(xùn)練,有的甚至終身都很難取得良好效果。由于本研究組在訓(xùn)練中引進了新的儀器設(shè)備,這些儀器設(shè)備有別于以往的訓(xùn)練方式,極大地激發(fā)了患兒的學(xué)習(xí)興趣,使本組患兒的語言能力也明顯較訓(xùn)練前有了提高;本組患兒的交往能力盡管在程度上也有改善,但離真正地融入社會、適應(yīng)社會生活的要求還有一段距離。4.2兒童孤獨癥早期訓(xùn)練的必要性盡管行為干預(yù)已被證實是治療兒童孤獨癥的行之有效的方法之一,幾乎可以運用于小至目光對視、大至