病人植入植入式靜脈輸液港留置期間導管堵塞原因分析

病人植入植入式靜脈輸液港留置期間導管堵塞原因分析

植入式靜脈輸液港是一種完全配置人體的先進輸液裝置，由帶自縫合硅脂膜的注射室和不透射管組成。輸液港價格昂貴,其植入須通過手術方式,穿刺置管成功后注射座植入皮下,縫合切口,待傷口愈合后體外無任何裝置,感染率低,對日常生活影響小。適用于長期或間斷靜脈輸注的病人。對于一些外周血管條件差或慢性危重病人,輸液港常常是唯一的生命線。臨床中,由于多種因素可能導致輸液港的堵塞,造成延誤治療和增加費用,嚴重者還可導致導管的重置,給病人帶來第2次手術的痛苦。2008年10月—2011年3月我科處置8例病人輸液港堵塞15次,通過對堵塞原因的分析采取相應的處置方法,取得良好的效果?，F報道如下。11.1導管限制部位2008年10月—2011年3月在我院內科病房輸液港留置期間發(fā)生導管堵塞的病人8例,累計處理導管堵塞15次。置港后常規(guī)胸片檢查導管尖端均位于上腔靜脈,均不伴注射座周圍紅腫、導管相關感染、活動性大出血、腦出血、上肢水腫及疼痛。8例病人中,男6例,女2例;年齡65歲~91歲,平均77歲;胃癌1例,肺癌1例,自身免疫性肝炎1例,腦血管后遺癥5例,植入末端開口式導管的植入式靜脈輸液港5例,其中鎖骨下靜脈入路3例,頸內靜脈入路2例,植入配有三向瓣膜式導管的植入式靜脈輸液港3例,均為鎖骨下靜脈入路。1.2導管堵塞的判斷標準觀察單位時間內的重力滴速,液體經中心靜脈導管的重力滴速一般應達80gtt/min以上,若液體滴速明顯減慢、液體不滴、推注有阻力或抽不出回血,可判斷為導管堵塞。1.3在輸港關閉治療中首先檢查輸液管路,排除管路扭曲或打折后,如未恢復通暢,進一步通過目視觀察結合對皮膚的觸摸判斷皮下靜脈導管有無打折1.3.1溶膠藥物的類型和應用濃度尿激酶由麗珠集團麗珠制藥廠生產,每支2.5×101.3.2標準輸注港注射座與體內導管容積參照不同靜脈輸液港的容量和附加裝置決定藥物注入容量。美國巴德公司生產的標準輸液港注射座與體內導管容積為1.2mL;法國Districlass公司生產的標準靜脈輸液港注射座與體內導管容積為1.1mL。喬愛珍等1.3.3溶栓藥物的抽吸對部分堵塞的病人,先推注5mL生理鹽水,再根據輸液港的容量,經靜脈導管緩慢注入溶栓劑后夾閉導管;對完全堵塞者,先用注射器盡可能抽出導管內液體,使用10mL注射器抽吸溶栓藥物反復抽吸,力爭使藥液與血凝塊充分混勻,邊操作邊觀察導管有無再通情況。保留溶栓藥物在導管內(溶栓時將設備固定在病人身上,標注“禁止使用”1.3.4標準的重新配置回抽血通暢,沖管無阻力,液體滴入順暢。記錄導管再通的時間,觀察24h內發(fā)生大出血和其他不良反應的情況2導管內溶栓不良反應本組輸液港病人導管堵塞的血栓性因素占53.8%,非血栓性因素占15.4%,機械性因素占30.8%。經處置后導管恢復正常占使用77.0%。本組行導管內溶栓的病人均未發(fā)生出血等不良反應。詳見表1。33.1在輸港關閉的原因分析中3.1.1上下靜脈導管之間術后救濟2例經鎖骨下靜脈入路植入巴德Port的病人發(fā)生導管體內打折,其植入均為傳統(tǒng)術式,即鎖骨下靜脈穿刺成功后,將導管留置到位,再從靜脈入口處到皮囊處打通皮下隧道,將導管自隧道引至囊袋,一般情況下隧道長2cm~3cm。巴德Port的導管材質柔軟,在帶管期間,由于病人的長期側臥位,可導致導管鎖與導管連接處附近出現導管體內打折,經皮外目視可見導管打折向外突起,同時輸液速度減慢,向下指壓后輸液恢復通暢。2例分別發(fā)生于置港的75d、180d,給予指導輸液時的體位,輸液港均可正常使用。目前,在經鎖骨下靜脈入路植入巴德Port時,我們采用一種新的術式,鎖骨下靜脈穿刺成功后,將導管留置到位,直接于靜脈入口處做一切口,做一大小合適的囊袋,取消了制作皮下隧道的步驟,由于皮下導管長度很短,導管皮下彎曲及打折的可能性降低。另1例為植入末端開口式的輸液港,為頸內靜脈入路,于置港后次日輸液時發(fā)現輸液不暢,放射科X線檢查示穿刺點入口處導管成角,頸內靜脈入路植入Port,由于注射座埋植在上胸壁,導管要穿過皮下隧道向下走行,可能造成穿刺點入口處導管成角,此例病人輸液時需采取坐位、頭低位,方可正常使用。另1例植入末端開口式的輸液港病人為注射座翻轉至導管體內打折,與病人皮下組織松弛、囊袋制作及固定有關3.1.2輸液管腔內漏液導致部分性堵塞①輸注血漿過程中完全性堵塞,1例病人經港輸注血漿,輸注前檢查血漿顏色淡黃,未見絮狀物,輸注約5min時發(fā)生輸液港完全性堵塞。可能與血漿黏度大、輸注過程中出現絮狀物及滴注速度過慢有關。②經港操作處理不規(guī)范引發(fā)的導管堵塞。輸營養(yǎng)液時病人自行拔除無損傷針,3h后才處理,造成完全性堵塞1例;輸液過程中輸液管脫落造成漏液,封管時才發(fā)現造成部分性堵塞1例;液體輸完后關閉輸液器時間過長,導致導管部分性堵塞1例;經港采血后未沖港致完全性堵塞1例,此病人病情危重,發(fā)生導管堵塞后無法建立外周靜脈通路,在導管內溶栓前緊急自對側鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管;輸完營養(yǎng)液后,換藥不及時導致完全性堵塞1例。原因分析:護理人員對中心靜脈導管的操作規(guī)范不熟悉;對病人及家屬的宣教工作不到位;護理人員在工作中缺乏統(tǒng)籌安排的意識;輸液裝置的因素。③長期輸注胃腸外注營養(yǎng)造成的漸進性堵塞,導管再通的幾率低。2例輸液港漸進性部分性堵塞的病人,3次進行導管內溶栓,均無效,行碘造影下胸部X線檢查示導管中下段有15cm左右中央缺損,后予手術拆除舊港,重新植入新港。取出的舊港體外檢查,切開的橫斷面完全堵塞,為白色沉積物和少許血性物質。Stennett等對胃腸外營養(yǎng)液導致的導管堵塞沉積物進行分析,發(fā)現沉積物主要成分是鈣、磷鹽與殘留導管中的脂肪乳劑形成的復合物,先附壁,日積月累,最終堵塞導管3.2保證超聲過程的順利實施靜脈輸液港是目前最先進的輸液通路,價格在5000元左右。隨著社會經濟的增長,人們對先進技術的接受程度愈來愈高。植入輸液港的病人多為老年及腫瘤晚期的病人,多伴有營養(yǎng)不良和糖尿病等,術后傷口愈合較慢,難以承受再次手術的痛苦。家屬的態(tài)度是盡量減少其痛苦,尤其是一些疾病終末期病人的家屬甚至拒絕一切增加病人痛苦的醫(yī)療護理操作。輸液港一旦堵塞不能再通時,不像其他中心靜脈導管直接拔除即可,而是需要通過手術的方法取出,所以保證暢通的靜脈通路非常重要。經鎖骨靜脈入路植入輸液港,術后引起鎖骨下靜脈狹窄發(fā)生率較高,屬于鎖骨下靜脈置管的遠期并發(fā)癥4瑞替普酶最佳加入量的確定植入式靜脈輸液港具有感染率低、使用和維護方便的獨特優(yōu)點。在國內是近年來開展的新技術,臨床使用經驗少。護士參與輸液港的植入配合、術后維護及使用的全過程,常常第一時間發(fā)現問題,應及時與醫(yī)生溝通,盡早處理。根據不同病人的病情,本組使用瑞替普酶的