外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座

手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗生素關(guān)鍵點手術(shù)切口愈合分級手術(shù)切口分類及愈合分級統(tǒng)計方法CONTENTS目錄0102030405手術(shù)切口感染診療及處理外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第1頁手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)0類切口：有手術(shù)，體表無切口（有創(chuàng)面）或腔鏡手術(shù)切口（眼科屈光手術(shù)PTK、TransPRK）Ⅰ類切口（清潔）：手術(shù)未進入炎癥區(qū)域，未進入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道，為相對無菌切口（眼科大部分手術(shù)切口為Ⅰ類切口）Ⅱ類切口（清潔-污染）：手術(shù)進入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道，但無顯著污染，手術(shù)區(qū)域粘膜不易到達滅菌要求（常規(guī)淚道手術(shù)為Ⅱ類切口）Ⅲ類切口（污染）：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)（8小時以內(nèi)），手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域（各種開放性眼外傷手術(shù)為Ⅲ類切口）Ⅳ類切口（污穢-感染）：有失活組織陳舊性創(chuàng)傷性手術(shù)，已經(jīng)有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)（慢性化膿性淚囊炎手術(shù)為Ⅳ類切口）外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第2頁手術(shù)切口分類意義據(jù)Cruse統(tǒng)計，Ⅰ類清潔切口感染發(fā)生率為1％（大外科），Ⅱ類切口清潔-污染切口為7％，Ⅲ類污染切口為20％，Ⅳ類污穢-感染切口為40％手術(shù)切口分類是決定是否需要預(yù)防性使用抗生素主要依據(jù)外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第3頁Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素關(guān)鍵點普通不需預(yù)防性使用抗生素使用適應(yīng)證（該不該用藥）：1.手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加

2.手術(shù)包括主要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)等

3.異物植入類手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換、人工晶體植入等

4.有感染高危原因，如高齡、糖尿病、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、營養(yǎng)不良等（眼科獨眼內(nèi)眼手術(shù)）外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第4頁Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素關(guān)鍵點預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格無菌操作（無細(xì)菌、無感染）藥品選擇（用什么藥）：1.體表致病菌普通為葡萄球菌，首選第一代頭孢菌素（頭孢唑啉）

2.當(dāng)考慮主要致病菌為革蘭陰性菌，提議使用第二代頭孢菌素（頭孢呋辛）3.頭孢菌素過敏者，革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第5頁Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素關(guān)鍵點給藥路徑（怎么給藥）：靜脈輸注（快速提升血藥濃度）給藥時機（什么時候給藥）：在皮膚、粘膜切開前0.5～1小時內(nèi)，萬古霉素或氟喹諾酮類等因為需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時開始給藥外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第6頁Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素關(guān)鍵點術(shù)中追加藥品標(biāo)準(zhǔn)（給藥夠不夠）：抗菌藥品有效覆蓋時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程，手術(shù)時間較短（＜2小時），術(shù)前給藥一次即可，如手術(shù)時間超出3小時或超出所用藥品半衰期2倍以上，術(shù)中應(yīng)追加一次給藥時間（用多久藥）：普通不超出24小時，必要時可視情況延長至48小時外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第7頁手術(shù)切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)早期愈合乙級愈合：切口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第8頁手術(shù)切口分類及愈合分級統(tǒng)計方法切口分類切口類別/愈合等級解釋Ⅰ類切口Ⅰ/甲無菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙無菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙無菌切口/切口化膿Ⅱ類切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化膿Ⅲ類切口Ⅲ/甲污染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙污染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙污染切口/切口化膿外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第9頁手術(shù)切口感染診療標(biāo)準(zhǔn)淺部切口感染：僅限于切口包括皮膚、粘膜和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)診療標(biāo)準(zhǔn)：

1.切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2.切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性深部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)（有些人工植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染

診療標(biāo)準(zhǔn)：

1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，但感染性手術(shù)后引流液除外2.深部切口自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或出現(xiàn)發(fā)燒，體溫≥38℃，局部有疼痛或壓痛

3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗發(fā)覺深部切口膿腫或其它感染證據(jù)外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第10頁手術(shù)切口感染診療標(biāo)準(zhǔn)器官(或腔隙)感染：術(shù)后30天內(nèi)（有些人工植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生與手術(shù)相關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染

診療標(biāo)準(zhǔn)：

1.切口引流或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗發(fā)覺包括器官(或腔隙)感染證據(jù)不屬于切口感染：

1.縫線反應(yīng)和針眼處有輕微炎癥及少許分泌物

2.切口脂肪液化、積液清亮

3.傷口處皮下積液、積血外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第11頁手術(shù)切口感染易感原因患者原因：高齡、糖尿病、肥胖、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、營養(yǎng)不良、其它部位有感染灶等術(shù)前準(zhǔn)備階段：術(shù)前住院時間過長、術(shù)前備皮過早、有指證未預(yù)防性使用抗生素手術(shù)原因：手術(shù)時間長（超出3小時）、組織創(chuàng)傷大、術(shù)野污染、止血不徹底造成局部組織積液積血、未縫合死腔或切除失活組織外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第12頁手術(shù)切口感染暴發(fā)事件回放—安徽宿州“眼球事件”12月11日10，安徽省宿州市立醫(yī)院（二甲）眼科醫(yī)生和來自上海九院眼科主任醫(yī)師徐慶（碩導(dǎo)）以及上海舜揚春科技貿(mào)易有限企業(yè)工作人員等為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成10名患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。雷區(qū)：1.該院自制眼用灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶消毒過期2.醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)基本要求3.手術(shù)器械未清洗潔凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包4.人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)覺5.進口人工晶體未經(jīng)注冊使用處罰：1.取消二甲醫(yī)院資格2.市衛(wèi)生局局長楊立瑾行政記大過處罰3.撤消院長郝朝春黨內(nèi)外一切職務(wù)4.上海徐慶醫(yī)師被上海市衛(wèi)生局吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5.沒收非法所得318601.70元，罰款3萬元外科手術(shù)切口分類及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第13頁手術(shù)切口感染治療標(biāo)準(zhǔn)（重在規(guī)范和預(yù)防，防患于未然）仔細(xì)檢驗