嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座

目錄1 服務(wù)對象2 服務(wù)內(nèi)容3 服務(wù)流程4 服務(wù)要求及工作指標嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第1頁1服務(wù)對象嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第2頁嚴重精神障礙患者服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民中診療明確、在家居住嚴重精神障礙患者。主要包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第3頁1.精神分裂癥4.雙向情感障礙5.癲癇所致精神障礙6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙2.分裂性情感障礙3.偏執(zhí)性精神病嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第4頁2服務(wù)內(nèi)容嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第5頁

服務(wù)內(nèi)容健康體檢患者信息管理隨訪評定分類干預(yù)嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第6頁（一）患者信息管理在將嚴重精神障礙患者納入管理時，需由家眷提供或直接轉(zhuǎn)自原負擔(dān)治療任務(wù)專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全方面評定，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴重精神障礙患者個人信息補充表。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第7頁（二）隨訪評定對應(yīng)管理嚴重精神障礙患者每年最少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進行危險性評定；檢驗患者精神情況，包含感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；問詢和評定患者軀體疾病、社會功效情況、用藥情況及各項試驗室檢驗結(jié)果等。其中，危險性評定分為6級。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第8頁0級：無符合以下1-5級中任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說阻止。3級：顯著打砸行為，不分場所，針對財物，不能接收勸說而停頓。4級：連續(xù)打砸行為，不分場所，針對財物或人，不能接收勸說而停頓（包含自傷、自殺）。5級：持械針對人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，不論在家里還是公共場所。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第9頁（三）分類干預(yù)依據(jù)患者危險性評定分級、社會功效情況、精神癥狀評定、自知力判斷，以及患者是否存在藥品不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進行分類干預(yù)。1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神癥狀顯著、自知力缺乏、有嚴重藥品不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病，對癥處理后馬上轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時匯報當?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診患者，聯(lián)絡(luò)精神?？漆t(yī)師進行對應(yīng)處置，并在居委會人員、民警共同幫助下，2周內(nèi)隨訪。2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功效情況最少有首先較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥品療效不佳，還是伴有藥品不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在要求劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥品劑量和查找原因?qū)ΠY治療辦法，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持當前治療方案，3個月時隨訪；未到達穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功效處于普通或良好，無嚴重藥品不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其它異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂治療方案，3個月時隨訪。4.每次隨訪依據(jù)患者病情控制情況，對患者及其家眷進行有針對性健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面康復(fù)指導(dǎo)，對家眷提供心理支持和幫助。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第10頁（四）健康體檢在患者病情許可情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢驗，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含普通體格檢驗、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第11頁3服務(wù)流程嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第12頁嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第13頁4服務(wù)要求及工作指標嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第14頁四、服務(wù)要求（一）配置接收過嚴重精神障礙管理培訓(xùn)專（兼）職人員，開展本規(guī)范要求健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)絡(luò)，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)覺嚴重精神障礙患者建立健康檔案并依據(jù)情況及時更新。（三）隨訪包含預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，勉勵和幫助患者進行社會功效康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參加社會活動，接收職業(yè)訓(xùn)練。五、工作指標嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理嚴重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊確實診嚴重精神障礙患者人數(shù)×100％。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第15頁1.監(jiān)護人姓名：法律要求，當前行使監(jiān)護職責(zé)人2.監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人當前居住地址及能夠隨時聯(lián)絡(luò)電話。3.首次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀時間，盡可能準確，可只填寫到年份。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第16頁1.既往主要癥狀：依據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時情況，填寫患者曾出現(xiàn)過主要癥狀。2.既往關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目標，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者行動自由。3..既往治療情況：依據(jù)患者接收門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時間，盡可能準確，可只填寫到年份。若未住過精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院填寫次數(shù)。4.當前診療情況：填寫患者當前所患精神疾病診療名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。5.臨床痊愈：精神癥狀消失，自知力恢復(fù)。6.危險行為：依據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫對應(yīng)次數(shù)。輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作普通教育等處理案情，比如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害，屬于這類。肇事：是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，比如患者有行兇傷人毀物等，但未造成被害人輕、重傷。肇禍：是指患者行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為。7.經(jīng)濟情況：指患者經(jīng)濟情況。貧困指低保戶8.專科醫(yī)生意見：是指建檔時由家眷提供或患者原治療醫(yī)療機構(gòu)提供精神專科醫(yī)生意見。如沒有相關(guān)信息則填寫“不詳”。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第17頁1.當前癥狀：填寫從上次隨訪到此次隨訪期間發(fā)生情況。2.自知力：是患者對其本身精神狀態(tài)認識能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。自知力不全：患者認可有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)能力。自知力缺失：患者否定自己有病。3.危險行為：填寫從上次隨訪到此次隨訪期間發(fā)生情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫對應(yīng)次數(shù)。4.試驗室檢驗：統(tǒng)計從上次隨訪到此次隨訪期間試驗室檢驗結(jié)果，包含在上級醫(yī)院或其它醫(yī)院檢驗。嚴重精神障礙培訓(xùn)專家講座第18頁5.用藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。6.藥品不良反應(yīng)：假如患者服用藥品有顯著藥品不良反應(yīng)，應(yīng)詳細描述哪種藥品，以及何種不良反應(yīng)。7.此次隨訪分類：依據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者總體情況進行選擇。8.是否轉(zhuǎn)診：依據(jù)患者此次隨訪情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診提議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院詳細名稱。9.用藥情況：填寫患者實際使用抗精神病藥品名稱、使用方法和用量。10.用藥指導(dǎo)：依據(jù)患者總體情況，填寫醫(yī)生開具患者需要使用抗精神病藥品名稱、使用方法