視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座

視神經(jīng)鞘腦膜瘤榆林二院磁共振室視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第1頁眼眶解剖視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第2頁眼球解剖視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第3頁球后肌錐解剖視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第4頁眼肌解剖視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第5頁眼眶分區(qū)（五分區(qū)）及常見病眼眶分區(qū)法及各區(qū)域常見病影像學表現(xiàn)對眼眶疾病診療及判別診療含有主要意義。視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜血管瘤、Coats病及轉移瘤海綿狀血管瘤、炎性假瘤、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤、動靜脈瘺、靜脈曲張視神經(jīng)炎、視神經(jīng)膠質瘤、視神經(jīng)鞘腦膜瘤甲亢性眼病、炎性假瘤、淋巴瘤、淚腺混合瘤、基底細胞癌、毛細血管瘤、淋巴管癌、淚腺腺樣囊腺癌、惡性混合瘤、淚腺腺癌膿腫、血腫、粘液囊腫、皮樣囊腫、副鼻竇惡性腫瘤、腦膜瘤（骨膜襯于眶面，與骨質疏松，但骨縫牢靠，是潛在性腔隙）視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第6頁視神經(jīng)鞘腦膜瘤-概述視神經(jīng)鞘腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細胞或硬腦膜內面內皮細胞一個中胚葉性腫瘤，為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。良性者生長遲緩，惡變后發(fā)展快速。多發(fā)生于中年，以女性居多，年紀越小，其惡性程度越高。本病可原發(fā)于眶內，腫瘤可向前穿過篩板而進入眼球內，向后可進入視神經(jīng)管內、視交叉甚至顱內，腫瘤也可穿破硬腦膜而侵入眶內脂肪間隙。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第7頁視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第8頁病理視神經(jīng)鞘腦膜瘤為淡紅色，有包膜，與周圍組織有顯著界限，晚期腫瘤常充滿眶內并可侵犯眶內組織而呈浸潤性生長。視神經(jīng)鞘腦膜瘤組織性特征與顱內腦膜瘤類似，主要分為四種類型：上皮型、砂粒體型、纖維細胞型和脈管型。惡性腦膜瘤主要為肉瘤型腦膜瘤，發(fā)展快速，短期內可侵犯眶內組織和眶骨。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第9頁臨床表現(xiàn)腫瘤普通呈漸進性生長，眼球逐步向正前方突出，視力下降發(fā)生于眼球突出之后，有病例即使有較長時間顯著眼球突出，但仍保留很好視力。起源于視神經(jīng)管腦膜瘤常先有視野向心性縮小，源于眶尖腦膜瘤常產(chǎn)生眶尖綜合征，原發(fā)于顱內腦膜瘤生長遲緩，在腫瘤較大時產(chǎn)生顯著頭痛癥狀。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第10頁影像診療-CT表現(xiàn)普通表現(xiàn)為沿視神經(jīng)生長管形腫塊，部分呈梭形，極少部分呈偏心性生長，視神經(jīng)在腫瘤一側邊緣儼如眶內腫瘤壓迫視神經(jīng)。腦膜瘤密度與眼外肌等密度，部分腫瘤內有鈣化（30%），鈣化可為圓形、斑片狀或線形，少數(shù)鈣化形狀較具特征性，在冠狀面上顯示為包繞視神經(jīng)環(huán)形鈣化，在橫斷面顯示為視神經(jīng)周圍兩條平行線形高密度影，有利于診療。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第11頁CT表現(xiàn)增強后腦膜瘤顯著強化，強化普通較均勻，而包繞于腫瘤內視神經(jīng)不強化而呈低密度影，在橫斷面上表現(xiàn)為“雙軌征”，在冠狀面上表現(xiàn)為“袖管征”，此征象為腦膜瘤特征性表現(xiàn)但不是特異性征象，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)轉移瘤也可有此征象。視神經(jīng)腦膜瘤可造成眶骨骨質改變，多數(shù)為增生少數(shù)也可為破壞性改變。發(fā)生于視神經(jīng)管內腦膜瘤常表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴大，視神經(jīng)管可發(fā)生骨質改變即增生或破壞。視交叉或顱內腦膜瘤表現(xiàn)為視交叉增粗、顱內圓形或橢圓形腫塊。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第12頁MRI表現(xiàn)腦膜瘤大多數(shù)在T1WI和T2WI呈低信號，鈣化在MRI上顯示不清楚，大量鈣化在MRI表現(xiàn)為低信號影，少數(shù)腫瘤在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。增強后腫瘤顯著強化，腫瘤中中央電視臺神經(jīng)不強化，在同時使用抑脂技術T1WI表現(xiàn)為“雙軌征”，所以，視神經(jīng)鞘腦膜瘤一定要同時使用抑脂技術和增強掃描，方便更加好顯示“雙軌征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第13頁雙軌征增強后腫塊強化，中中央電視臺神經(jīng)不強化，此征象為經(jīng)典“雙軌征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第14頁MRI表現(xiàn)視神經(jīng)管內腦膜瘤表現(xiàn)為視神經(jīng)管內視神經(jīng)增粗，在T1WI和T2WI呈低信號，增強后顯著強化。視交叉和視束腦膜瘤表現(xiàn)為橢圓形腫瘤，在T1WI和T2WI呈低信號，增強后顯著強化，增強掃描對于顯示視神經(jīng)管內及視交叉、視束腦膜瘤很好。腦膜瘤惡變表現(xiàn)為腦膜瘤廣泛侵犯眶內組織和眶骨破壞性改變。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第15頁病例一患者男性，40歲，右眼視力下降、眼球突出10年，失明8年。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第16頁病例一右側眼球突出，右側球后可見大小約2.9X3.9cm橢圓形不規(guī)則軟組織密度腫塊影，CT值約64Hu，內部密度不均，可見沿視神經(jīng)走行條形鈣化影，呈’’雙軌征“視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第17頁弧形鈣化影經(jīng)視神經(jīng)管伸入顱內，視神經(jīng)管略增寬。與右側內直肌分界不清，右側眼眶內側壁可見弧形內陷鈣化。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第18頁視神經(jīng)鞘條形鈣化，中心低密度影，在冠狀位上顯示為經(jīng)典“袖管”征。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第19頁T1WI+CT1WI右側眼眶肌錐內可見一類圓形稍長T1、稍長T2異常信號，其內可見點、線樣短T2信號影，病變包繞視神經(jīng)，病變后部沿視神經(jīng)管侵入右側海綿竇區(qū)，右側頸內動脈海綿竇段血管流空可，右眼球內、外、上、下直肌受壓、移位。

T2WI視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第20頁靜注對比劑后，右側眼眶肌錐內病灶呈顯著較均勻強化，腫瘤中中央電視臺神經(jīng)不強化，呈“雙軌征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第21頁術后病理：視神經(jīng)鞘腦膜瘤。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第22頁視神經(jīng)鞘腦膜瘤—病例二T1WISTIRT2WIT1WISTIR+C

視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第23頁視神經(jīng)鞘腦膜瘤—病例三

視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第24頁視神經(jīng)鞘腦膜瘤—影像診療關鍵點視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗；CT顯示視神經(jīng)腫瘤內圓形、線性或斑片狀鈣化；增強后腫瘤顯著強化，腫瘤中中央電視臺神經(jīng)不強化，顯示“雙軌征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第25頁判別診療—海綿狀血管瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第26頁判別診療—海綿狀血管瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第27頁海綿狀血管瘤診療關鍵點CT表現(xiàn)大多數(shù)呈圓形或橢圓形，與眼外肌呈等密度，密度均勻，少數(shù)腫瘤內可見小圓形高密度鈣化灶，其實質是靜脈石形成，眶尖脂肪存在，都有不一樣程度眼外肌及眼球受壓移位，肌錐內腫瘤可見視神經(jīng)受壓移位征象，視神經(jīng)管無顯著擴大。多期增強掃描動脈期腫瘤局部小片狀或結節(jié)狀強化，靜脈期和延遲期腫瘤呈“漸進性、連續(xù)性強化”，這些特征性改變。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第28頁判別診療—神經(jīng)鞘瘤左側肌錐內球后可見類圓形占位性病變，呈長T1、混雜短T2、STIR混雜信號，病變沿視神經(jīng)管向顱內侵犯至視神經(jīng)顱內段、頸內動脈外側，且侵犯左側海綿竇。左側顳葉腦實質受壓，注射對比劑后，左側肌錐內球后病變呈不均勻顯著強化，中心可見片狀未強化區(qū)。男性，33歲突眼、左眼視力輕度下降視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第29頁神經(jīng)鞘瘤診療關鍵點眼球后腫塊，可位于肌錐內、外間隙，以上直肌上方肌錐外間隙居多；形狀多為長圓形，與顱內溝通時形成啞鈴狀，邊界清楚光整，腫瘤實質密度較低，CT值為35Hu左右，其內有不規(guī)則低密度區(qū)（AntoniB組織）增強呈中度強化；還可有眶骨吸收、眶腔擴大、視神經(jīng)及眼外肌受壓現(xiàn)象。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第30頁判別診療—視神經(jīng)炎發(fā)生快，消失也快；視神經(jīng)增粗，增粗不像腫瘤那樣顯著，無顯著腫塊征象；增強后視神經(jīng)顯著強化，部分病例視神經(jīng)鞘強化而視神經(jīng)不強化，呈“雙軌征”表現(xiàn)。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第31頁判別診療—視神經(jīng)膠質瘤腫瘤以視神經(jīng)為中心生長，似類圓形或梭形，視神經(jīng)梭形增粗，無鈣化，沿視神經(jīng)蔓延。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第32頁判別診療—視神經(jīng)膠質瘤病灶呈長T1長T2信號，信號不均，增強后腫瘤不均勻強化，視神經(jīng)梭形增粗，沿視神經(jīng)蔓延。視神經(jīng)鞘腦膜瘤專家講座第33頁視神經(jīng)膠質瘤診療關鍵點視神經(jīng)呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚；增強后增粗視神經(jīng)輕度至顯著強化；CT