原發(fā)高血壓專題知識專家講座

第九節(jié)原發(fā)性高血壓原發(fā)高血壓專題知識專家講座第1頁一、概述高血壓是指體循環(huán)血壓水平超出正常范圍疾病狀態(tài)，屬癥狀學(xué)范圍。是最常見心血管疾病。95%原因不明

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?；5%繼發(fā)于其它疾病，病因明確繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第2頁

流行病學(xué)血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病獨立危險原因。我國高血壓病患病率到達(dá)了11.88%；患者知曉率僅有25%；治療率僅有12.5%；控制率僅有3%。

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第3頁

高血壓定義1999年WHO/ISH高血壓治療指南（成人）將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第4頁

動態(tài)血壓監(jiān)測當(dāng)前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推薦以下正常值標(biāo)準(zhǔn)：

24小時血壓＜130/80mmHg，白晝血壓＜135/85mmHg，夜間血壓＜125/75mmHg。

偶測血壓是當(dāng)前臨床診療高血壓和分級標(biāo)準(zhǔn)方法。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第5頁

二、

分類

類別收縮壓舒張壓理想血壓＜120mmHg＜80mmHg正常血壓＜130mmHg＜85mmHg正常高值130~139mmHg85~89mmHg1級高血壓140~159mmHg90~99mmHg亞組：臨界高血壓140~149mmHg90~94mmHg2級高血壓160~179mmHg100~109mmHg3級高血壓≥180mmHg≥110mmHg單純收縮期高血壓≥140mmHg＜90mmHg亞組：臨界收縮期高血壓140~149mmHg＜90mmHg原發(fā)高血壓專題知識專家講座第6頁三、病因和發(fā)病機理（一）病因1.遺傳原因：占40%，60%患者有家族史。2.環(huán)境原因：占60%，飲食、精神應(yīng)激3.其它原因：體重、避孕藥、原發(fā)高血壓專題知識專家講座第7頁阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征、吸煙、過量飲酒等。（二）發(fā)病機制

1.血壓調(diào)整

平均動脈血壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）2.遺傳學(xué)說原發(fā)高血壓專題知識專家講座第8頁

3.腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)

4.鈉與高血壓5.精神神經(jīng)學(xué)說6.血管內(nèi)皮功效異常7.胰島素抵抗（指機體對一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平一個現(xiàn)象。）原發(fā)高血壓專題知識專家講座第9頁四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀早期可無癥狀，可有搏動性頭疼，眩暈，心悸、耳鳴等表現(xiàn)，但不一定與血壓水平相關(guān)。（二）體檢

可有抬舉性心尖搏動；

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第10頁

心界擴大；金屬性第二心音；主動脈收縮早期喀喇音；主動脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音。（三）并發(fā)癥

1.心：左心室肥大、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第11頁2.腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、高血壓腦病。

3.腎：蛋白尿、腎功效損害。4.血管：主動脈夾層并破裂。（四）臨床類型1.惡性高血壓（1）發(fā)病較急，進展快速；原發(fā)高血壓專題知識專家講座第12頁（2）多見于中、青年；（3）血壓顯著升高，舒張壓連續(xù)≥130mmHg；（4）腎臟損害突出，表現(xiàn)為連續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有腎功效不全；原發(fā)高血壓專題知識專家講座第13頁（5）可出現(xiàn)頭痛、視力含糊、眼底出血、滲出、乳頭水腫；（6）進展快速，可死于腎衰竭、腦卒中或心衰；（7）見于1%~5%中、重度高血壓病患者。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第14頁2.高血壓危重癥（1）高血壓危象發(fā)作短、易好轉(zhuǎn)、易復(fù)發(fā)；以收縮壓顯著升高為主，可伴舒張壓升高；癥狀與血壓突然升高相關(guān)，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、原發(fā)高血壓專題知識專家講座第15頁心悸、眩暈、視力含糊、心絞痛急性肺水腫等表現(xiàn)。（2）高血壓腦病腦水腫與顱內(nèi)壓增高臨床征象。3.老年人高血壓指年紀(jì)超出60歲達(dá)高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)者。含有以下特點

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第16頁（1）半數(shù)以上患者以純收縮壓升高為主，部分患者為收縮壓和舒張壓均增高混合型；（2）靶器官常有不一樣程度損害，并發(fā)癥較為常見；（3）血壓波動大，易出現(xiàn)體位性低血壓。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第17頁

臨床分型1.緩進型高血壓大多數(shù)患者屬于這類型，表現(xiàn)為起病及進展均遲緩，病程長，癥狀輕，逐步出現(xiàn)靶器官損害。2.特殊類型（1）臨界高血壓：血壓波動大，易轉(zhuǎn)

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第18頁

為確診高血壓。（2）老年性高血壓3.高血壓急癥

（1）惡性高血壓（2）高血壓危象（3）高血壓腦病（4）單純診所高血壓原發(fā)高血壓專題知識專家講座第19頁（五）高血壓分期和危險度分層1.分期Ⅰ期：無器官損害客觀表現(xiàn)Ⅱ期：最少有一項器官損害表現(xiàn)左心室肥厚；視網(wǎng)膜動脈變窄；

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第20頁蛋白尿和（或）血肌酐清度升高（106～177mmol/L)；動脈粥樣硬化斑塊。Ⅲ期：出現(xiàn)器官損害臨床表現(xiàn)心：心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；原發(fā)高血壓專題知識專家講座第21頁

腦：短載腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中、高血壓腦??；眼底：視網(wǎng)膜出血，滲出物伴或不伴視乳頭水腫；腎：血肌酐>177mmol/L、腎功效衰竭；

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第22頁血管：動脈夾層、動脈閉塞性疾病。2.危險度分層

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第23頁

高血壓危險分層血壓（mmHg）其它危險原因1級2級3級合并史SBP140~159orSBP160~179orSBP≥180orDBP90~99DBP100~109DBP≥110Ⅰ無其它危低危中危高危險原因Ⅱ1~2各危險中危中危極高危原因Ⅲ≥3個危險因高危高危極高危素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床極高危極高危極高危情況原發(fā)高血壓專題知識專家講座第24頁

危險原因包含：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年紀(jì)>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年紀(jì)女性＜65歲，男性＜55歲）靶器官損害及合并臨床疾病包含：

心臟疾病

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第25頁腦血管疾病腎臟疾病周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變治療策略（1）低危組：10年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險＜15%；

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第26頁

監(jiān)測血壓及其它危險原因數(shù)月，然后決定是否開始藥品治療。（2）中危組：10年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險15～20%；監(jiān)測血壓及其它危險原因數(shù)周，然后決定是否開始藥品治療。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第27頁（3）高危組：10年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險20～30%；不論經(jīng)濟條件怎樣，必須馬上開始對高血壓及并存危險原因和臨床情況進行藥品治療。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第28頁（4）極高危組：10年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險＞30%；必須給予強化治療。五、診療到達(dá)高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)患者，可診療為高血壓；

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第29頁因為動脈壓一天之內(nèi)波動很大，診療高血壓必須以非藥品狀態(tài)下二次或二次以上非同日屢次重復(fù)測定血壓平均值為依據(jù)。六、試驗室檢驗1.動態(tài)血壓監(jiān)測

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第30頁

2.心電圖3.眼底檢驗4.X線檢驗5.試驗室檢驗：血尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂等。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第31頁七、治療關(guān)鍵點（一）目標(biāo)研究顯示收縮壓每降低10~14mmHg和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中降低了2/5；冠心病降低了1/6；人群總主要心血管事件降低了1/3。

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第32頁目標(biāo)：不但在于降低血壓本身，還在于最大程度降低心血管病發(fā)病率、病殘率和死亡率。（二）目標(biāo)青年到達(dá)理想或正常水平；中年人或糖尿病患者應(yīng)低于130/85mmHg；

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第33頁老年人最少低于140/90mmHg。（三）方法

1.非藥品治療

基礎(chǔ)治療，僅單獨應(yīng)用于臨界高血壓：包含改進生活方式，消除不利于心理和身體健康行為和習(xí)慣。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第34頁（1）減輕體重（2）合理膳食（3）增加體力活動2.

藥品治療（1）治療標(biāo)準(zhǔn)低劑量開始，酌情增加該藥劑量原發(fā)高血壓專題知識專家講座第35頁假如一個藥無效，應(yīng)選取合理聯(lián)適用藥假如一個藥品療效很差或耐受性差，可換另一類降壓藥最好選取一天一次含有24小時平穩(wěn)降壓長期有效藥品

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第36頁（2）藥品種類

A

利尿劑：是最有價值抗高血壓藥品之一，可預(yù)防腦卒中和冠心病等心血管病事件，提倡低劑量聯(lián)適用藥。

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第37頁B

β阻滯劑：降壓安全、有效，個體差異較大，適合用于輕中度患者。

C

鈣拮抗劑（CCB）：降壓安全有效，其降壓幅度較其它類降壓藥品大，不影響血糖、血脂代謝，含有靶器官保護作用。原發(fā)高血壓專題知識專家講座第38頁DACEI：含有良好對靶器官保護作用。

E血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑：對心臟、血管、腎臟及腦等靶器官含有良好保護作用。

Fα阻滯劑：對血糖、血脂代謝無副作用。

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第39頁G其它種類藥品：交感神經(jīng)抑制劑：甲基多巴、利血平直接血管擴張劑：肼苯達(dá)嗪中藥：羅布麻

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第40頁（3）聯(lián)適用藥利尿劑+β阻滯劑；利尿劑+ACEI（或血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑）；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）

+β阻滯劑鈣拮抗劑+ACEI;α阻滯劑+β阻滯劑。

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第41頁

防止聯(lián)合應(yīng)用：

ACEI+保鉀類利尿劑；非二氫吡啶類鈣拮抗劑+β阻滯劑（4）高血壓急癥處理

快速降壓、對癥處理。

原發(fā)高血壓專題知識專家講座第42頁八、護理診療、辦法1.頭痛（1）評定頭痛情況（2）降低引發(fā)或加重頭痛原因（3）心理護理（4）用藥護理原發(fā)高血壓專題知識專家講座第43頁

2.有受傷危險（1）