中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座

緒論目標要求：1、了解中醫(yī)兒科疾病范圍。2、掌握小兒生理、病理特點。3、熟悉中醫(yī)兒科疾病發(fā)病學關鍵點。4、熟悉中醫(yī)兒科疾病治療學關鍵點，兒科慣用內治治法。5、熟悉中醫(yī)兒科疾病用藥關鍵點。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第1頁緒論—中醫(yī)兒科疾病范圍小兒疾病發(fā)生含有一定特殊性——易患外感疾病和肺、脾、腎三系疾病。

外感：感冒肺系：咳嗽、哮喘脾系：泄瀉、嘔吐、厭食、疳證腎系：遺尿、五遲五軟、解顱中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第2頁

生理特點：

（一）臟腑嬌嫩，形氣未充（二）生機蓬勃，發(fā)育快速

二、小兒生理病理特點中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第3頁“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”?！鹅`樞·逆順肥瘦》

“五臟六腑，成而未全······全而未壯?！?/p>

——《小兒藥證直訣》“稚陰未充，稚陽未長”——清·吳鞠通“稚陰稚陽”學說（一）“臟腑嬌嫩，形氣未充”中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第4頁“臟腑嬌嫩，形氣未充”臟腑——五臟六腑；形——形體結構、四肢百骸、精血津液等；氣——各種生理功效。臟腑嬌嫩，形氣未充

——小兒在生長發(fā)育過程中，其機體臟腑形態(tài)未成熟，各種生理功效未健全。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第5頁小兒臟腑嬌嫩，以肺、脾、腎三臟最為突出。脾胃微弱之體，常肺氣虛弱，脾肺氣虛常影響生長發(fā)育。“臟腑嬌嫩，形氣未充”中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第6頁生機——生命力、活力；生機蓬勃，發(fā)育快速——比喻小兒時期生長發(fā)育非常快速

（二）“生機蓬勃，發(fā)育快速”中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第7頁“純陽”學說生機蓬勃，發(fā)育快速陽—小兒生命力，如同旭日之初升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮純—小兒所稟元陰元陽未曾耗散純陽—小兒在生長過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，篷勃發(fā)展，并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體

中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第8頁病理特點：

（一）發(fā)病輕易，傳變快速（二）臟氣清靈，易趨康復

中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第9頁發(fā)病輕易：小兒輕易感受外邪而發(fā)病。舉例：肺—常不足—易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽

（一）“發(fā)病輕易，傳變快速”中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第10頁脾—常不足—疳證、食積、泄瀉諸癥腎—腎精不足—解顱、股怯胎弱、五返五軟“發(fā)病輕易”中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第11頁心、肝：生理上為充實；病理上常有余―易受驚嚇、易發(fā)驚風

“發(fā)病輕易”中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第12頁小兒疾病輕易發(fā)生轉化，且改變多端——主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”。

“傳變快速”中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第13頁“易虛易實”——小兒一旦患病，則邪氣易實，正氣易虛，實證可快速轉化為虛征，虛證也可轉化為實證，或為虛實并見之證。

“易寒易熱”——小兒易呈陰傷陽亢，表現(xiàn)熱征候；又因為“稚陽未充”，機體脆弱，還有輕易陽虛衰脫而出現(xiàn)陰寒證?！皞髯兛焖佟敝嗅t(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第14頁1、藥品反應靈敏。

2、病情單純。3、情志原因干擾和影響少。（二）“臟氣清靈，易趨康復”疾病輕易治愈中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第15頁（一）外感原因（二）食傷原因（三）稟賦原因三、中醫(yī)兒科疾病發(fā)病學關鍵點中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第16頁（一）外感原因——風、寒、暑、濕、燥、火六淫和疫癘之氣。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第17頁（一）外感原因中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第18頁（二）食傷原因中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第19頁（三）稟賦原因中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第20頁（一）慣用內治法：1、疏風解表法——表證：發(fā)燒、惡風、汗出或無汗等。外感風寒：麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散等；外感風熱：銀翹散、桑菊飲等；外感暑邪：新加香薷飲等。四、中醫(yī)兒科疾病治療學關鍵點中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第21頁2、止咳平喘法咳喘總是因為損及肺，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生。小兒肺臟尤嬌，故小兒咳嗽不但常見，還可由此而發(fā)危急重癥，或遷延難治。代表方劑——麻杏石甘湯、止嗽散、小青龍湯、桑杏湯等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第22頁3、清熱解毒法

兒科熱病最多，邪熱熾盛易以化火，所以此法在兒科臨床應用相當廣泛。

代表方劑——白虎湯、清營湯、犀角地黃湯、導赤散、龍膽瀉肝湯、瀉青丸、瀉黃散、瀉白散、黃連解毒湯、五味消毒飲、清瘟敗毒飲等。

中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第23頁4、消食導滯法小兒脾胃功效未臻完善成熟，易為乳食所傷，若調護不慎或恣食無度，則可致脾胃納運功效受損，造成乳食積滯，造成小兒各種病證發(fā)生。如嘔吐、泄瀉、厭食、食積、腹痛、發(fā)燒等。

代表方劑——保和丸、保和湯、消乳丸、木香大安丸等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第24頁5、利水消腫法適合用于水濕停聚，小便短少而見水腫患兒。人體水液代謝與肺、脾、腎三臟親密相關，臨床須分辨病情選取宣肺發(fā)汗消腫，或健脾化濕消腫，或溫腎利水消腫等法。

代表方劑——麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯、苓桂術甘湯、實脾飲、真武湯、金匱腎氣丸等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第25頁6、鎮(zhèn)驚開竅法小兒熱病最多，邪熱熾盛可擾心動風；或熱灼津液成痰，痰熱閉竅動風，可見神昏、抽搐而發(fā)為驚風。適應證——小兒急性熱病中驚風；代表方劑——如紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、清宮湯、羚角鉤藤湯、蘇合香丸、玉樞丹等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第26頁7、涼血止血法適應癥——因熱引發(fā)出血諸證。代表方劑——如犀角地黃湯、玉女煎、小薊飲子、槐花散等，可依據(jù)出血不一樣部位、不一樣病情分別選取，同時依據(jù)不一樣病情適當配伍養(yǎng)陰之品。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第27頁8、活血化瘀法適用證——各種血瘀證；疑難重癥、久病痼疾等各種兒科急、慢性疾病，配以此法可提升治療水平。

代表方劑——桃仁四物湯，血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第28頁9、補益健脾法適合用于脾胃虛弱、氣虛不足病證，臨床表現(xiàn)為面色萎黃、倦怠乏力、食少便溏等。慣用方劑——四君子湯、異功散、七味白術散、補中益氣湯等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第29頁10、培元補腎法適應癥——小兒素稟不足諸證。如五遲、五軟、解顱、遺尿等。代表方劑——六味地黃丸、金匱腎氣丸等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第30頁11、養(yǎng)陰生津法適應癥——熱病傷陰或氣陰兩傷者。代表方劑——沙參麥冬湯、生脈散、益胃湯、增液湯、二至丸、六味地黃丸等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第31頁12、回陽救逆法適應癥——用于患兒在病證過程中元陽虛衰危重證。慣用方劑——四逆湯、參附龍牡救逆湯等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第32頁13、收斂固澀法適合用于各種滑脫證，如自汗、盜汗、遺尿、尿頻、久瀉、久痢等。慣用方劑——牡蠣散、桑螵蛸散、真人養(yǎng)臟湯等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第33頁（二）慣用外治法藥品外治法包含——熏洗、蒸氣及氣霧吸入法、涂敷法、罨包法、熱熨法、敷貼法等。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第34頁動作語言發(fā)育歌二月抬頭三四笑，五六認人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學講話。中醫(yī)臨床概論中醫(yī)兒科疾病緒論專家講座第35頁性格發(fā)育性格形成、