新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座

外分泌腺新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第1頁內(nèi)分泌腺新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第2頁

腺體類別舉例導(dǎo)管

分泌物輸送方式

內(nèi)分泌腺

外分泌腺有導(dǎo)管無導(dǎo)管經(jīng)過導(dǎo)管排出直接進(jìn)入腺體內(nèi)毛細(xì)血管皮脂腺汗腺唾液腺垂體甲狀腺等內(nèi)分泌腺和外分泌腺區(qū)分新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第3頁第一節(jié)概述

一、激素及其分類激素(hormone)：

內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液或組織液發(fā)揮作用，這種物質(zhì)稱為激素。新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第4頁1、遠(yuǎn)距分泌：血液運(yùn)至遠(yuǎn)隔部位靶組織⒉旁分泌：擴(kuò)散經(jīng)組織液作用于鄰近細(xì)胞⒊神經(jīng)內(nèi)分泌：經(jīng)軸漿運(yùn)輸至末梢釋放⒋自分泌：擴(kuò)散后返回作用于該分泌細(xì)胞5.腔分泌激素分泌方式新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第5頁激素分類含氮激素

類固醇激素（甾體激素）肽類和蛋白質(zhì)激素胺類激素新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第6頁激素作用機(jī)制：㈠

激素受體1、激素受體分類細(xì)胞膜受體：含氮激素（除甲狀腺素外）G蛋白耦聯(lián)受體細(xì)胞內(nèi)受體：胞漿受體——可溶性蛋白核受體——對(duì)轉(zhuǎn)錄有調(diào)整作用蛋白質(zhì)新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第7頁㈡含氮激素——第二信使學(xué)說1、以cAMP為第二信使信息傳遞系統(tǒng)2、以IP3和DG為第二信使信息傳遞系統(tǒng)新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第8頁膜外N端：識(shí)別、結(jié)合第一信使膜內(nèi)C端：激活G蛋白

G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)-cAMP第二信使模式神經(jīng)遞質(zhì)、激素等(第一信使)激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)ATPcAMP(第二信使)細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng)結(jié)合G蛋白偶聯(lián)受體激活G蛋白激活cAMP依賴蛋白激酶A新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第9頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第10頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第11頁類固醇激素——基因表示學(xué)說

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第12頁激素進(jìn)入細(xì)胞膜與胞漿受體結(jié)合→H-R復(fù)合物H-R復(fù)合物進(jìn)入核內(nèi)H-R復(fù)合物與核內(nèi)受體結(jié)合此復(fù)合物結(jié)合在染色質(zhì)非蛋白質(zhì)特異位點(diǎn)上調(diào)控DNA轉(zhuǎn)錄過程細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng)新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第13頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第14頁人體內(nèi)分泌腺：新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第15頁（一）神經(jīng)調(diào)整1）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整2）環(huán)境原因?qū)?nèi)分泌系統(tǒng)影響（二）體液調(diào)整1）代謝產(chǎn)物反饋調(diào)整2）激素反饋調(diào)整（1）正反饋（2）負(fù)反饋激素分泌調(diào)整新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第16頁下丘腦-腺垂體-靶腺軸新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第17頁

一、下丘腦與垂體功效聯(lián)絡(luò)（一）下丘腦-腺垂體系統(tǒng)垂體門脈系統(tǒng)（二）下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦-垂體束

第二節(jié)下丘腦和垂體新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第18頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第19頁二、下丘腦（一）下丘腦調(diào)整肽新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第20頁（一）生長素（growthhormone)⒈生理作用①促生長發(fā)育：促骨、軟骨、肌肉等細(xì)胞分裂增值，蛋白質(zhì)合成

缺乏時(shí)——侏儒癥(dwarfism)過多時(shí)——幼兒：巨人癥(giantism)成人：肢端肥大(acromegaly)

三、腺垂體新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第21頁巨人癥肢端肥大癥

激素分泌不足或過多造成癥狀：侏儒癥新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第22頁

蛋白質(zhì)：合成↑，發(fā)生在軟骨、骨、肌肉、肝腎、心、腸、腦等處。脂肪：分解↑，脂肪酸氧化↑葡萄糖：攝取和利用↓，血糖水平↑使機(jī)體能量起源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移，有利于生長發(fā)育和組織修復(fù)。②促進(jìn)代謝作用：新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第23頁

2.生長素作用機(jī)制：生長素（GH）生長素介質(zhì)（SM）又稱為胰島素樣生長因子(IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ)誘導(dǎo)產(chǎn)生經(jīng)過酶偶聯(lián)受體信號(hào)介導(dǎo)模式肝、腎、軟骨、骨骼肌等GH受體軟骨、骨骼肌等細(xì)胞上IGF受體經(jīng)過酶偶聯(lián)受體信號(hào)介導(dǎo)模式促進(jìn)生長發(fā)育、促進(jìn)物質(zhì)代謝新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第24頁⑴下丘腦GHRH、GIH調(diào)整其分泌⑵反饋調(diào)整GH作用于下丘腦和垂體兩個(gè)步驟⑶影響原因：睡眠、血糖水平3.分泌調(diào)整新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第25頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第26頁1．生理作用⑴對(duì)乳腺：引發(fā)和維持泌乳青春期：雌激素、孕激素、生長素、胰島素、甲狀腺素、催乳素妊娠期：雌激素、孕激素、催乳素（二）催乳素新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第27頁泌乳反射新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第28頁⑵

對(duì)性腺：促進(jìn)黃體生成素分泌孕激素、雌激素，影響卵巢功效

與睪酮配合，促進(jìn)前列腺及精囊生長，增加LH間質(zhì)細(xì)胞作用使睪酮↑大劑量時(shí)則起抑制作用新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第29頁⑶

參加應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激時(shí)PRL↑，與ATCH、

GH增加同時(shí)存在

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第30頁2．分泌調(diào)整

下丘腦，平時(shí)以PIF抑制作用為主。

PRF又促進(jìn)作用

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第31頁四、神經(jīng)垂體

（一）ADH

（二）催產(chǎn)素新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第32頁⒈

對(duì)乳腺:吮吸乳頭→下丘腦催產(chǎn)素神經(jīng)元興奮→垂體后葉釋放催產(chǎn)素↑→乳腺上皮細(xì)胞收縮→射乳反射（是經(jīng)典神經(jīng)內(nèi)分泌反射）⒉對(duì)子宮：非孕子宮，作用弱妊娠子宮，收縮增強(qiáng)催產(chǎn)素作用：催產(chǎn)素和受體結(jié)合,外Ca2+內(nèi)流→子宮平滑肌內(nèi)Ca2+↑與CaM結(jié)合→肌細(xì)胞收縮新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第33頁射乳反射新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第34頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第35頁

第三節(jié)甲狀腺

甲狀腺分泌激素：T3和T4甲狀腺素（又稱四碘甲腺原氨酸即T4）、三碘甲腺原氨酸即T3，前者占90%，后者占10%，但T3活性較大是T44倍，T3在血液中半衰期短。新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第36頁腺泡聚碘→碘活化→碘化酪氨酸→縮合耦聯(lián)→貯存→釋放→運(yùn)輸→滅活一、甲狀腺激素合成與代謝：新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第37頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第38頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第39頁血液中I-在碘泵作用下逆電化學(xué)梯度泵入甲狀腺上皮細(xì)胞。推測(cè)是伴鈉繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。㈠甲狀腺腺泡聚碘新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第40頁在過氧化酶作用下活化成I2，或是與過氧化酶形成復(fù)合物。㈡I-活化Oxidationoftheiodideion新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第41頁濾泡上皮細(xì)胞可合成大分子糖蛋白——甲狀腺球蛋白，其酪氨酸殘基被碘化生成一碘酪氨酸殘基MIT和二碘酪氨酸殘基DIT，相耦聯(lián)生成T4、T3。此過程需要過氧化物酶㈢酪氨酸碘化與甲狀腺激素合成(thyroperoxidase,TPO)。新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第42頁㈣甲狀腺激素貯存、釋放、運(yùn)輸和代謝以膠質(zhì)形式貯存在腺泡腔中，量大供50-100天用。入血后與血漿蛋白結(jié)合（甲狀腺素結(jié)合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等）20%進(jìn)入肝臟與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合降解；80%在外周脫碘酶作用下T4轉(zhuǎn)變成T3或rT3。新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第43頁二、甲狀腺激素生理作用

經(jīng)過影響轉(zhuǎn)錄、生物氧化和膜轉(zhuǎn)運(yùn)功效來發(fā)揮作用——基因表示學(xué)說新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第44頁

提升大多數(shù)組織（腦、肺、心、肝、骨骼肌、腎）耗氧量和產(chǎn)熱量。如：1mgT4使產(chǎn)熱量增加4800KJ，使基礎(chǔ)代謝率增加28%，而T3作用比T4強(qiáng)3-5倍。此作用與鈉-鉀ATP酶活性升高相關(guān)，也與脂肪酸氧化增強(qiáng)相關(guān)。（一）代謝⒈能量代謝——產(chǎn)熱效應(yīng)新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第45頁

蛋白質(zhì)：一定劑量T3、T4作用與核受體使DNA轉(zhuǎn)錄、生成mRNA使蛋白質(zhì)合成增加；T3、T4過多時(shí)，則加速蛋白質(zhì)分解，尤其是肌蛋白分解而至肌無力；T3、T4降低時(shí)蛋白質(zhì)合成降低，肌無力但組織中粘蛋白增加，引發(fā)粘液性水腫。2．三大營養(yǎng)物質(zhì)：新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第46頁

脂肪：使脂肪酸氧化分解，使機(jī)體產(chǎn)熱增多；但促進(jìn)膽固醇合成，又加速它降解，但分解速度大于合成。

糖：促小腸吸收糖，增加糖原分解，抑制糖原合成，同時(shí)增加外周組織糖利用所以對(duì)血糖有升高和降低兩個(gè)方面作用，但甲亢時(shí)血糖升高，甚至糖尿。新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第47頁刺激骨化中心發(fā)育、軟骨骨化、促長骨、牙生長；促腦發(fā)育。幼年缺乏T3、T4時(shí)可引發(fā)呆小癥。幼年T3、T4↑時(shí)早期生長較快，但骨生長時(shí)期縮短，所以可能身高仍會(huì)低于正常。㈡對(duì)生長和發(fā)育影響新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第48頁㈢對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第49頁㈣其它對(duì)心血管系統(tǒng)影響新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第50頁四、甲狀腺激素分泌調(diào)整寒冷↓下丘腦↓腺垂體↓甲狀腺↓T3、T4交感神經(jīng)↘血I-↗㈠?新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第51頁甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)示意圖新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第52頁地方性甲狀腺腫甲亢新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第53頁第四節(jié)甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D3新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第54頁

一、甲狀旁腺激素甲狀旁腺合成、分泌甲狀旁腺激素(PTH),甲狀腺C細(xì)胞合成、分泌降鈣素(CT)，以及1,25-二羥維生素D3共同調(diào)整鈣磷代謝，維持血鈣、血磷正常水平。甲狀腺手術(shù)不慎,切除了甲狀旁腺,血鈣濃度將下降,神經(jīng)、肌肉興奮性異常增高,將引發(fā)手足搐搦,最終可因喉肌和膈肌痙攣而窒息死亡。

甲狀旁腺新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第55頁（一）甲狀旁腺激素生理作用使血鈣濃度增加，血磷降低。1）增加從骨中動(dòng)員鈣2）增加從小腸中吸收鈣3）降低從尿中丟失鈣，抑制腎小管對(duì)磷重吸收新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第56頁二、降鈣素（一）降鈣素（ＣＴ）合成和分泌甲狀腺Ｃ細(xì)胞分泌（二）降鈣素生理作用降低血鈣和血磷1）降低從骨中動(dòng)員鈣2）降低從小腸中吸收鈣3）增加從尿中排出鈣和磷新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第57頁

三、二羥膽鈣化醇

（一）1,25-二羥膽鈣化醇食物、皮膚7-脫氫膽固醇↓紫外VitD3↓肝25-OHVitD3PTH↓腎1,25-(OH)2VitD3

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第58頁二羥膽鈣化醇生理作用1．促小腸重吸收Ca2+,使血Ca2+↑2．促進(jìn)腎臟重吸收Ca2+、磷3．調(diào)整骨鈣沉積和釋放新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第59頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第60頁第五節(jié)腎上腺一、腎上腺皮質(zhì)新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第61頁

（一）腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝1．激素種類束狀帶——糖皮質(zhì)激素球狀帶——鹽皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶——性激素、糖皮質(zhì)激素

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第62頁2．合成與代謝新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第63頁膽固醇↓←在皮質(zhì)細(xì)胞線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)裂解酶、羥化酶球狀帶：孕烯醇酮→孕酮→皮質(zhì)酮→醛固酮↓↓束狀帶：17α-羥孕烯醇酮→17α-羥孕酮→11-脫氫皮質(zhì)醇→皮質(zhì)醇↓↓網(wǎng)狀帶：脫氫異雄酮→雄烯二酮→雌酮↓↓↑↓↑

雄烷二醇→睪酮→雌三醇新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第64頁（二）糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇為代表

⒈生理作用（1）物質(zhì)代謝糖：以糖代謝為中心，升高血糖蛋白質(zhì)：分解脂肪：向中轉(zhuǎn)移

（2）水鹽代謝調(diào)整腎臟排水和弱醛固酮作用新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第65頁柯興氏綜合征（Cushing‘ssyndrome）新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第66頁（3）應(yīng)激作用：應(yīng)激反應(yīng)：機(jī)體處于緊急情況下，血中ACTH和糖皮質(zhì)激素增多現(xiàn)象。意義：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力臨床應(yīng)用：大劑量皮質(zhì)醇有抗炎、抗過敏、抗休克作用。

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第67頁（4）對(duì)血細(xì)胞作用RBC:增強(qiáng)紅系骨髓造血臨床：治療紅系再生障礙性貧血WBC：動(dòng)員邊緣池WBC進(jìn)入循環(huán)抑制淋巴細(xì)胞發(fā)育臨床：短期應(yīng)用加強(qiáng)抗炎長久使用免疫抑制PLT:增強(qiáng)巨核細(xì)胞系造血，但新生產(chǎn)PLT功效不成熟臨床：柯興綜合癥出血傾向

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第68頁（5）對(duì)心血管系統(tǒng)作用增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺敏感性

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第69頁有害刺激：疼痛嚴(yán)寒、創(chuàng)傷、缺氧CRH腺垂體ACTH腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長負(fù)反饋—下丘腦—下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸—短負(fù)反饋？（1）下丘腦-腺垂體對(duì)糖皮質(zhì)激素調(diào)整（2）糖皮質(zhì)激素反饋性調(diào)整

⒉分泌調(diào)整：新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第70頁臨床：長久使用糖皮質(zhì)激素治療病人能否快速撤藥？？新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第71頁（三）鹽皮質(zhì)激素：以醛固酮為代表新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第72頁二、腎上腺髓質(zhì)（一）激素及其代謝嗜酪細(xì)胞分泌NA和Adr，以Adr為主酪氨酸多巴多巴胺NAAdr酪氨酸羥化酶多巴胺β羥化酶PNMT多巴脫羧酶新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第73頁（二）生理作用應(yīng)急反應(yīng)新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第74頁（三）分泌調(diào)整⒈交感神經(jīng)：腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配⒉ACTH及糖皮質(zhì)激素⒊本身反饋?zhàn)饔眯掳鎯?nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第75頁第五節(jié)胰島胰島細(xì)胞及其內(nèi)分泌激素：A細(xì)胞胰高血糖素B細(xì)胞胰島素D細(xì)胞生長抑素PP細(xì)胞胰多肽新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第76頁

胰島結(jié)構(gòu)

新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第77頁一、胰島素作用新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第78頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第79頁新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第80頁胰島功效調(diào)整胰島素分泌迷走神經(jīng)血糖↑氨基酸、脂肪酸↑胃泌素、胰泌素、GHT4、糖皮質(zhì)激素抑胃肽胰高血糖素腎上腺素生長抑素胰抑素交感神經(jīng)βα降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)注：→為促進(jìn)；→為抑制新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第81頁

7.3.1血糖濃度：生理?xiàng)l件下最重自動(dòng)調(diào)整原因如血糖濃度降低→胰島素分泌降低，胰高血糖素分泌增加

7.3.2神經(jīng)系統(tǒng)作用

1）攝食中樞興奮能引發(fā)胰島素分泌2）迷走神經(jīng)促進(jìn)胰島素分泌3）交感神經(jīng)抑制胰島素分泌

7.3.3激素作用

1）抑胃肽：促進(jìn)胰島素分泌，2）胰高血糖素：可直接刺激胰島素分泌3）胃腸道激素：胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素-促胰酶素都可促進(jìn)胰液分泌。

4）其它激素

7.3.4胰島內(nèi)激素相互作用新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第82頁胰高血糖素分泌血糖↓氨基酸↑胃泌素CCK生長抑素胰泌素注：→為促進(jìn)；→為抑制迷走神經(jīng)交感神經(jīng)Β受體M受體血糖↑脂肪酸↑胰高血糖素分泌調(diào)整新版內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)講座第83頁㈠生物學(xué)作用糖：促組織對(duì)葡萄糖利用，加速葡萄糖合成糖原抑制糖異生，促葡萄糖生成脂肪脂