風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第1頁風(fēng)濕歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動(dòng)西醫(yī)傳入中國(guó)后譯為“風(fēng)濕病”祖國(guó)醫(yī)學(xué)風(fēng)濕概念－“痹證”

2風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第2頁風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第3頁風(fēng)濕性疾病定義

是指因?yàn)槊庖呶蓙y引發(fā)多器官病變，尤其是骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）一組本身免疫性疾病。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第4頁主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動(dòng)障礙個(gè)別臟器功效損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第5頁發(fā)病原因遺傳環(huán)境感染免疫風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第6頁

風(fēng)濕病分類（1993）1、彌漫性結(jié)締組織病2、脊柱相關(guān)關(guān)節(jié)炎3、退行性病變4、與感染相關(guān)風(fēng)濕病5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)風(fēng)濕病6、腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病7、神經(jīng)血管性風(fēng)濕病8、骨與軟骨疾病9、非關(guān)節(jié)性疾病10、其它相關(guān)節(jié)癥狀疾病

血管和結(jié)締組織慢性炎癥風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第7頁風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)

發(fā)作與緩解交替慢性過程

異質(zhì)性

常伴免疫學(xué)異常或生化改變

對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)

4123風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第8頁常見癥狀體征護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第9頁

最常見護(hù)理評(píng)定——

病史問詢關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年紀(jì)疼痛部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度、與活動(dòng)關(guān)系詳細(xì)受累關(guān)節(jié)、數(shù)量有沒有關(guān)節(jié)畸形、功效障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛方法、效果

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第10頁1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛——

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛與活動(dòng)關(guān)系：活動(dòng)后疼痛緩解——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后疼痛加劇——

骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第11頁護(hù)理評(píng)定—身體評(píng)定病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)燒及活動(dòng)受限情況肌力情況，有沒有肌萎縮皮膚完整性護(hù)理評(píng)定—

心理社會(huì)情況1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第12頁1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護(hù)理診療/問題疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)相關(guān)焦慮：與疾病遷延不愈、重復(fù)疼痛相關(guān)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第13頁1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護(hù)理辦法幫助減輕疼痛：非藥品性止痛遵醫(yī)囑用藥風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第14頁安全與舒適管理：提供適宜休息環(huán)境急性期臥床休息預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功效體位，必要時(shí)制動(dòng)防止疼痛部位受壓心理護(hù)理：風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第15頁常見癥狀體征護(hù)理2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限：僵硬：晨起時(shí)最顯著

——

晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性客觀指標(biāo)連續(xù)時(shí)間與炎癥嚴(yán)重程度相一致早期關(guān)節(jié)受限：由腫脹、疼痛引發(fā)晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第16頁2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限護(hù)理評(píng)定——

病史1、僵硬發(fā)生時(shí)間、部位、連續(xù)時(shí)間、緩解方式2、活動(dòng)受限是突發(fā)性還是漸進(jìn)性3、病人生活自理能力、活動(dòng)能力和安全性4、病人及家眷知識(shí)了解程度，病人心理反應(yīng)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第17頁2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

護(hù)理評(píng)定—身體情況全身情況僵硬關(guān)節(jié)分布活動(dòng)受限程度有沒有畸形和功效障礙肌力情況，有沒有肌萎縮皮膚完整性血栓性靜脈炎風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第18頁2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限護(hù)理診療/問題

軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功效障礙相關(guān)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第19頁2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

護(hù)理辦法對(duì)癥護(hù)理：評(píng)定日常生活能力，訓(xùn)練自理能力提供幫助及輔助工具關(guān)節(jié)腫痛時(shí)限制活動(dòng)急性期后，定時(shí)進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉疾病監(jiān)測(cè)：評(píng)定營(yíng)養(yǎng)情況患病肢體情況風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第20頁2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

護(hù)理辦法安全舒適管理：

依據(jù)活動(dòng)受限情況，幫助生活護(hù)理勉勵(lì)健側(cè)肢體進(jìn)行自我照料睡眠時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第21頁2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限護(hù)理辦法預(yù)防并發(fā)癥：肌肉萎縮：肢體按摩肺部感染：有效咳嗽、深呼吸足下垂：功效體位壓瘡便秘心理護(hù)理：風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第22頁3、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等多由血管炎性反應(yīng)引發(fā)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第23頁3、皮膚受損

護(hù)理評(píng)定病史：皮損起始時(shí)間、演變特點(diǎn)，有沒有伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀身體評(píng)定：生命體征皮損部位、形態(tài)、面積，有沒有口腔、鼻、指尖和肢體潰瘍手足皮膚顏色和溫度心理社會(huì)情況：風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第24頁3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等相關(guān)25外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功效調(diào)整障礙相關(guān)護(hù)理診療風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第25頁3、皮膚受損護(hù)理辦法對(duì)癥護(hù)理：遮陽，防止陽光直射，忌日光浴，禁用紫外線防止接觸刺激性物品保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂疾病監(jiān)測(cè)：皮膚顏色、溫度皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第26頁273、皮膚受損風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第27頁3、皮膚受損用藥護(hù)理非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂長(zhǎng)久用有肝腎毒性、抗凝作用風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第28頁糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染，無菌性骨壞死向心性肥胖電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富食物皮膚、口腔護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第29頁免疫抑制劑：白細(xì)胞降低、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎觀察