全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座

主要內(nèi)容一、全科醫(yī)生由來及其發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)概念及特點(diǎn)三、全科醫(yī)生四、全科醫(yī)療服務(wù)五、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)大陸發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第1頁1.歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來西方國(guó)家通科醫(yī)生，美洲

歐洲

generalpractitioner，GP通科醫(yī)生一、全科醫(yī)生由來及其發(fā)展綜合方便經(jīng)濟(jì)親切個(gè)人-家庭的全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第2頁

衰落：20世紀(jì)20－40年代

2.“馬鞍形”發(fā)展：

---與醫(yī)療保健事業(yè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移親密相關(guān)魔彈!!!全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第3頁復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景

人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

小區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照料全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第4頁分年紀(jì)段人口增加率，-年

全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第5頁中國(guó)人群慢性病死亡連續(xù)上升（600萬/年）全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第6頁全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第7頁全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第8頁全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第9頁

醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：

無病

三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會(huì)全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第10頁

民眾健康權(quán)利意識(shí)與病人需求增加，要求醫(yī)生數(shù)量與分布更趨合理、更多地面向小區(qū)全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第11頁*

各國(guó)醫(yī)療保健服務(wù)共同趨勢(shì)—病人年紀(jì)更趨向于老化

—各種生活方式疾病患病增加—服務(wù)地點(diǎn)更多地從病房移向小區(qū)診所和家庭—采取managedcare模式國(guó)家增多衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)合理性得到強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第12頁

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被同意為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)

1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第13頁

*全科醫(yī)學(xué)在世界發(fā)展世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)

（WONCA）GlobalFamilyDoctor1972年于墨爾本成立--約有100多個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目全科醫(yī)生：專科醫(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第14頁二、全科醫(yī)學(xué)概念與特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第15頁1、全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代-是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科是依據(jù)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式，整合了當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)研究結(jié)果，所形成用以指導(dǎo)全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)獨(dú)特理論和技能體系。全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)-知識(shí)體系上-思維方法上服務(wù)內(nèi)容上含有地域/民族特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第16頁小區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定人群健康醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個(gè)體）小區(qū)健康；包含流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，包括健康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國(guó)家或衛(wèi)生當(dāng)局經(jīng)過社會(huì)集體行動(dòng)給予實(shí)施。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第17頁替換醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)），亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventionalmedicine）。在西方國(guó)家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)療法。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第18頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作主要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)基礎(chǔ)步驟。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、小區(qū)參加、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用小區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務(wù)。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第19頁三、全科醫(yī)生

（generalpractitioner）

家庭醫(yī)生（familydoctor）即全科醫(yī)療服務(wù)提供者經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)全科醫(yī)生角色及責(zé)任：■醫(yī)生■健康監(jiān)護(hù)人、支持者

■咨詢者■教育者

■衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者■守門人

■團(tuán)體管理者■小區(qū)組員

■小區(qū)健康行動(dòng)組織者與監(jiān)測(cè)者

■研究者、學(xué)習(xí)者全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第20頁全科醫(yī)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生（基礎(chǔ)和臨床階段）畢業(yè)后/住院醫(yī)師培訓(xùn)（正規(guī)）全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育全科醫(yī)師專業(yè)會(huì)員資格教育全科醫(yī)學(xué)碩士教育（碩士）全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第21頁舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病-全科醫(yī)生特殊使命健康疾病

危險(xiǎn)原因+致病因子新健康觀--亦此亦彼全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第22頁“三級(jí)預(yù)防”概念：

—疾病不一樣階段三個(gè)級(jí)別預(yù)防辦法：一級(jí)預(yù)防：無病防病

二級(jí)預(yù)防：早查早治

三級(jí)預(yù)防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防主要負(fù)擔(dān)者？全科醫(yī)生使命1：負(fù)擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第23頁

醫(yī)學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)變：

救死扶傷反抗疾病/死亡

促進(jìn)健康反抗早死提升生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine當(dāng)代醫(yī)學(xué)當(dāng)代醫(yī)學(xué)+替換/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照料醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第24頁Laennec雷奈克

1781-1826全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第25頁直接聽診法全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第26頁

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology

（當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)結(jié)果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)表達(dá)）改革Appropriate

+HighTouch

Technology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第27頁四、全科醫(yī)療

全科醫(yī)生將全科醫(yī)學(xué)基本理論用于臨床實(shí)踐過程在提供服務(wù)過程中，以病人為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向，以患者家庭與小區(qū)為背景，重視發(fā)展與一定服務(wù)對(duì)象間持久穩(wěn)定合作搭檔關(guān)系，為患者提供一體化綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、可及性衛(wèi)生保健服務(wù)，能夠滿足病人絕大部分個(gè)體衛(wèi)生保健需求，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、衛(wèi)生資源有效利用和倫理問題全方面負(fù)責(zé)。全科醫(yī)療服務(wù)范圍涵蓋了全部年紀(jì)、性別，每一個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第28頁五、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)大陸發(fā)展?1986年和1988年開始接觸全科醫(yī)學(xué)英國(guó)香港世界性學(xué)術(shù)會(huì)議全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第29頁

1989年10月建立了中國(guó)第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第30頁1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國(guó)正式建立全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第31頁北京方莊小區(qū)1992年嘗試全科醫(yī)療服務(wù)模式和教學(xué)模式天津河?xùn)|區(qū)全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第32頁全科專科醫(yī)師培養(yǎng)方案（全科?？漆t(yī)師制度建設(shè)）全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)綱領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)綱領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)在校教育項(xiàng)目

本科生、碩士、博士生成人教育（大專學(xué)歷教育）全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目全科醫(yī)學(xué)的興起專家講座第33頁發(fā)展年2月24日國(guó)務(wù)院召開全國(guó)城市小區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議

《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意