兒童低視力專題知識(shí)講座

兒童低視力專題知識(shí)講座兒童低視力專題知識(shí)講座第1頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科第一節(jié)概述低視力（Lowvision）盲（Blindness）視野（Visualfield）注明：盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不一樣，則以視力很好眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼視力到達(dá)或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。最正確矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能到達(dá)最好視力，或針孔鏡所測(cè)得視力。盲及低視力診療，關(guān)系到社會(huì)福利制度、就業(yè)制度。兒童低視力專題知識(shí)講座第2頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科一全球視殘兒童現(xiàn)實(shí)狀況據(jù)WTO近10年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球兒童視力損害數(shù)約850萬(wàn)，其中盲約150萬(wàn)，低視力約700萬(wàn)。盲：低視力=1:4.67。主要集中在不發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家。在這些視力損害兒童中有30%-70%合并其它殘疾，最常見如聽力障礙、智力及肢體殘疾。兒童低視力專題知識(shí)講座第3頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科二我國(guó)兒童低視力現(xiàn)實(shí)狀況我國(guó)有視力殘疾兒童約1233萬(wàn)，他們中79.09%已經(jīng)在普通學(xué)校或特殊教育學(xué)校（盲校）接收義務(wù)教育。以WTO為主導(dǎo)組織于1999年共同發(fā)起了“視覺—享受看見權(quán)利”（vision，therighttosight）全球性行動(dòng)。其目標(biāo)是年在全世界根除5種可防止盲。我國(guó)政府在曾在“視覺”宣言上簽字，并作出莊重承諾。五種可防止盲：白內(nèi)障、河盲、沙眼、兒童盲、屈光不正/低視力。兒童低視力專題知識(shí)講座第4頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科第二節(jié)兒童低視力流行病學(xué)一我國(guó)兒童低視力情況福州一所盲校年1月調(diào)查在校盲生97人，主要致殘病因依次是先天性白內(nèi)障45.03%、視神經(jīng)萎縮16.11%、視網(wǎng)膜色素變性12.39%、角膜變性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校年1月對(duì)在校100名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，先天性白內(nèi)障伴其它眼部先天異常29.87%，屈光不正/弱視13.78%，原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性9.24%，白化病8.08%。兒童低視力專題知識(shí)講座第5頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科其它常見病因先天性青光眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）兒童低視力專題知識(shí)講座第6頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科二國(guó)外兒童低視力情況發(fā)達(dá)國(guó)家澳大利亞：主要是先天性白內(nèi)障英國(guó)：先天性白內(nèi)障美國(guó)：居首位是ROP發(fā)展中國(guó)家除了先天性遺傳病外，還有感染和營(yíng)養(yǎng)原因如麻疹、干眼癥等。兒童低視力專題知識(shí)講座第7頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科第三節(jié)兒童低視力發(fā)育特征及特點(diǎn)一兒童視功效發(fā)育特征正常視功效發(fā)育特點(diǎn)新生兒眼球小、眼軸短，處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)（+4.00D），到10歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度靠近成年人。1歲0.11個(gè)月手動(dòng)2歲0.52-3個(gè)月能注視，追隨活動(dòng)物體3歲0.64-5個(gè)月試圖手抓物體4歲0.86-8個(gè)月能追隨活動(dòng)注視點(diǎn)，能看到眼前8mm直徑白色圓盤5歲1.0兒童低視力專題知識(shí)講座第8頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科視功效發(fā)育異常特點(diǎn)無(wú)眼球獨(dú)眼小眼球眼組織缺損先天性小眼球（右眼角膜直徑4mm）先天性虹膜缺損眼白化癥無(wú)虹膜全色盲先天性青光眼白瞳癥原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性先天性白內(nèi)障先天性黃斑缺損先天性眼球震顫兒童低視力專題知識(shí)講座第9頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科二兒童低視力特點(diǎn)兒童低視力與成人低視力不一樣點(diǎn)：沒有視覺經(jīng)驗(yàn)調(diào)整能力強(qiáng)（調(diào)整、近點(diǎn)、遠(yuǎn)點(diǎn)）低視力幼兒能自覺利用殘余視力，不一樣于成年人。小兒盲或低視力，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后（如先天障），康復(fù)訓(xùn)練所花費(fèi)時(shí)間和精力更長(zhǎng)。兒童患病時(shí)間更長(zhǎng)，甚至終生。兒童低視力其記憶普通以聽覺或觸覺記憶為主。兒童低視力專題知識(shí)講座第10頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科第四節(jié)兒童低視力患者生存質(zhì)量及評(píng)定一低視力兒童功效性訓(xùn)練評(píng)定功效性視力特有調(diào)查問(wèn)卷，即LVprasad-視力調(diào)查問(wèn)卷。其包含四個(gè)組成項(xiàng)目：遠(yuǎn)視力（6個(gè)問(wèn)題）近視力（6個(gè)問(wèn)題）色覺（2個(gè)問(wèn)題）視野（5個(gè)問(wèn)題）

回答否-0分無(wú)困難是1分有點(diǎn)困難2分中度困難3分很大困難4分無(wú)法做此動(dòng)作

積分越高，視力越差。兒童低視力專題知識(shí)講座第11頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科二兒童低視力與屈光不正評(píng)定視功效高低不單純?nèi)Q于所測(cè)視力優(yōu)劣功效性視力：能夠經(jīng)過(guò)訓(xùn)練而取得視功效：包含中心視力、視野、對(duì)比敏感度三要素，還包含色覺、光覺、雙眼立體視覺等。視力：通常所說(shuō)視力普通指中心遠(yuǎn)視力，反應(yīng)是黃斑區(qū)功效。矯正視力：正確驗(yàn)光、戴鏡后視力。兒童低視力專題知識(shí)講座第12頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科矯正患兒屈光不正也是評(píng)定兒童低視力生存質(zhì)量主要組成個(gè)別。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0醫(yī)生提議配鏡例2裸眼0.05矯正后0.1，此時(shí)是否配鏡？在兒童雙眼視力低于0.5時(shí)。均列為主要或有意義屈光不正，應(yīng)予矯正。兒童低視力專題知識(shí)講座第13頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科第五節(jié)兒童低視力患者矯正（一）病史望診家族史發(fā)育史藥品史（二）檢驗(yàn)方法預(yù)計(jì)法追隨目標(biāo)：用于2個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒。看是否追光和瞳孔對(duì)光反射。一兒童低視力相關(guān)檢驗(yàn)方法視覺刺激物與遮擋法：用視覺刺激物引發(fā)患兒注視，觀察有沒有眼球震顫和斜視。普通有顯著眼球震顫者，預(yù)計(jì)視力在0.2或以下。假如5歲或6歲以后出現(xiàn)視力障礙，也絕不會(huì)發(fā)生眼球震顫。用視力表查視力近視力表應(yīng)用兒童低視力專題知識(shí)講座第14頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科（三）屈光檢驗(yàn)兒童低視力與屈光不正WHO提出了主要或有意義屈光不正這一概念。兒童：雙眼視力＜0.5屬于主要或有意義屈光不正，應(yīng)給予矯正。成年人：主要或有意義屈光不正可分為3級(jí)

{高度優(yōu)先：雙眼視力＜0.3中度優(yōu)先：雙眼視力＜0.5低度優(yōu)先：雙眼視力＜0.6-0.8兒童低視力專題知識(shí)講座第15頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科屈光檢驗(yàn)特點(diǎn)用視網(wǎng)膜檢影法：仍是當(dāng)前我國(guó)行之有效檢影方法。增大球面鏡光度梯度來(lái)預(yù)計(jì)患者殘余矯正視力：在驗(yàn)光過(guò)程中，往往不是增加0.25DS，而是增加1.00DS-2.00DS在屈光矯正之前放置鏡片做法。關(guān)于柱鏡度數(shù)軸向選擇。兒童低視力專題知識(shí)講座第16頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科屈光檢驗(yàn)注意事項(xiàng)在2m、1m距離測(cè)試戴鏡（最新配制）及不戴鏡視力，最好選取低視力視力表。戴常見閱讀眼鏡測(cè)試近視力，判斷所戴眼鏡是否適當(dāng)。假如患兒習(xí)慣于使用旁中心注視，應(yīng)允許其使用旁中心注視，檢影時(shí)也應(yīng)該在患眼習(xí)慣注視軸上進(jìn)行。注意眼前節(jié)情況。假如視網(wǎng)膜檢影反光難以解釋，可用裂隙燈或角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)，白內(nèi)障患者可用潛在視力計(jì)判斷視網(wǎng)膜功效。視力為0.1或＜0.1時(shí)，應(yīng)使用可調(diào)試鏡架和試鏡片做主觀屈光測(cè)定。戴日常近用眼鏡，要在遠(yuǎn)用處方基礎(chǔ)上再加+2.00DS-+3.50DS。患者應(yīng)比較一下原眼鏡與此次驗(yàn)光試鏡視力差異。兒童應(yīng)在用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光之前查近視力或做閱讀測(cè)試。試用低視力助視器時(shí)，不論兒童或成人，均不能散大瞳孔。視網(wǎng)膜光凝治療者，要待視網(wǎng)膜水腫消退后才能做低視力檢驗(yàn)。兒童低視力專題知識(shí)講座第17頁(yè)濱州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科二兒童低視力常見幾個(gè)眼病屈光矯正及助視器選配高度近視/病理性近視高度近視鏡片，使視網(wǎng)膜成像顯著縮小，病人不易接收。驗(yàn)光配鏡標(biāo)準(zhǔn)是欠矯，以其主觀感覺舒適、方便、能接收為主。助視器選配先天性白內(nèi)障是最常見造成小兒低視力疾病，有時(shí)合并有眼部其它先天性異常。屈光矯治標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體眼患者可選擇角膜接觸鏡或驗(yàn)光配鏡。IOL植入術(shù)后一樣需要驗(yàn)光配鏡。助視