臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)(編印成冊(cè))

#門診醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法—、基礎(chǔ)質(zhì)量18基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A90分6查文字材料每下降1分扣1分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A90分6查應(yīng)考名單85分以下不得分應(yīng)考率100%6每下降1%扣1分_、環(huán)節(jié)質(zhì)量36門診病歷書寫項(xiàng)目齊全、主訴、病史杳6定期不定期的抽發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分體診斷或印象、處置、簽字查病歷副主任醫(yī)師以上人員出普通門診至少6現(xiàn)場(chǎng)檢杳不執(zhí)行不得分2次/周，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制6現(xiàn)場(chǎng)檢查及調(diào)杳發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分隔離消毒符合要求6現(xiàn)場(chǎng)檢杳不合格不得分門診病歷每欄填寫清楚6現(xiàn)場(chǎng)檢杳發(fā)現(xiàn)一例不合格不得分門診三次不能確診者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診6現(xiàn)場(chǎng)檢杳發(fā)現(xiàn)一例不合格不得分三、終末質(zhì)量35門診病歷書寫符合規(guī)范＞90%5抽杳病歷每下降1%扣1分門診處方合格率＞95%5抽杳處方每下降1%扣1分門診與出院診斷符合率＞90%5查統(tǒng)計(jì)室每下降1%扣1分門診登記合格率100%5現(xiàn)場(chǎng)杳登記表每下降1%扣1分申請(qǐng)單合格率100%5現(xiàn)場(chǎng)檢杳1例不合格扣1分用品完好率100%5現(xiàn)場(chǎng)檢杳發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分

傳染病漏報(bào)率05杳登記本發(fā)現(xiàn)漏報(bào)1例不得分四、管理質(zhì)量11實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控，每月檢杳一次，有總結(jié)6查門診部資料無資料不得分報(bào)告，找出主要缺陷制定改進(jìn)措施執(zhí)行規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)5查資料無資料不得分臨床科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢査評(píng)比方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量18由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施檢杳考核基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A80分6查文字資料每下降1分扣基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A80分60.5分應(yīng)考率100%6低于85分不得分_、環(huán)節(jié)質(zhì)量36由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)

1管理組織12科室設(shè)有醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理小組4抽杳科室質(zhì)管小組材料缺項(xiàng)不得分科室設(shè)有一名負(fù)責(zé)人主抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)4量考評(píng)科室質(zhì)量管理小組分工合理22、制度管理12科室有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和科4查科室文字性材料及必備的缺項(xiàng)不得分室工作制度記錄本、交班本有各級(jí)人員職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)完善4必備的記錄本有醫(yī)療安全保障措施及醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)43、管理質(zhì)量122查科室文字材料及考核記錄缺項(xiàng)不得分科室有質(zhì)量管理方案（有目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)措施）有工作制度、有年度工作計(jì)劃、年終2有總結(jié)有考核、獎(jiǎng)懲辦法，有每日小組活動(dòng)2記錄人2真實(shí)、內(nèi)容充實(shí)，對(duì)存在問題有分析、改進(jìn)措施，考核到人參加醫(yī)務(wù)科舉辦的法律、法規(guī)、質(zhì)量2缺陷的專題講座

對(duì)新分配醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行崗刖教育2三、終末質(zhì)量46由信息科（病案室）提供信息1、工作質(zhì)量12門診處方合格率＞98%2門診抽杳100份處方1張不合格扣1分95分以下扣1分各種申請(qǐng)單填寫合格率100%2到醫(yī)技科室檢杳各種申請(qǐng)單90分以下扣2分每下降1%扣1分甲級(jí)病歷率＞90%2由約劑科（約房）提供信息缺少一次扣1分超過16天不得分病床使用率＞85%2由信息科（病案室）提供信床位周轉(zhuǎn)數(shù)＞24次/年2息平均住院日"6天22、診斷質(zhì)量14門診診斷與出院診斷符合率＞90%2由信息科（病案至）提供每下降1%扣1出院診斷與入院診斷符合率＞90%2終末質(zhì)量分手術(shù)前后診斷符合率＞90%2下降2%不得分臨床診斷與病理診斷符合率＞90%2臨床診斷與放射診斷符合率＞90%2入院一日確診率＞95%2門診三次確診率＞90%23治療質(zhì)量20病房危重病人搶救成功率＞84%2查信息科（病案室）材料統(tǒng)每下降1%扣1急診危重病人搶救成功率＞80%2計(jì)分無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率＞97%1

門診處方抗感染約物合理使用率n2每下降1%扣180%2查院感科及藥劑科的統(tǒng)計(jì)分住院病人抗感染藥物合理使用率n2檢杳臨床科室95%1圍產(chǎn)期抗感染藥物合理使用率＞98%傳染病漏報(bào)率0細(xì)菌監(jiān)測(cè)符合要求2由院感科提供檢杳結(jié)果不符合要求不得院內(nèi)感染率＜80%2分副主任醫(yī)師以上人員出門診2次/周1現(xiàn)場(chǎng)查門診記錄其中1%扣1分活產(chǎn)新生兒死亡率＜0.5%1抽杳產(chǎn)科的死亡記錄不達(dá)標(biāo)不得分住院產(chǎn)婦死亡率＜0.02%1不達(dá)標(biāo)不得分入院后72小時(shí)內(nèi)擇期手術(shù)（特殊情1到病理現(xiàn)場(chǎng)查看不達(dá)標(biāo)不得分況除外）

住院病歷質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法―、問診質(zhì)量10主訴精煉、與出主要癥狀和發(fā)病時(shí)間。3此項(xiàng)目有三項(xiàng)查發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分現(xiàn)病史內(nèi)容包括八大項(xiàng)，采集病史全面4住院病歷發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分查體系統(tǒng)突出?？魄闆r。檢杳出不完善扣1分根據(jù)情況做必要的常規(guī)和特殊檢杳，3出現(xiàn)不必要檢查扌口1遇有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。分—、查房質(zhì)量30各級(jí)醫(yī)師按照規(guī)定要求進(jìn)行二級(jí)醫(yī)師查5抽杳5份病歷有缺陷扣1分，三級(jí)房，病歷能夠體現(xiàn)出一級(jí)杳房制度。查房不落實(shí)不得分上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，提出4不達(dá)標(biāo)不得分需要解決的問題。按查房質(zhì)量相應(yīng)給分副主任醫(yī)師（科主任）查房：評(píng)價(jià)住院醫(yī)6參加主任查房，病程記錄不達(dá)標(biāo)不得師的病歷質(zhì)量、診療計(jì)劃、提出相關(guān)問題，現(xiàn)場(chǎng)檢杳分糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足，并提出指導(dǎo)性意見缺1項(xiàng)扣1分上級(jí)醫(yī)師查房記錄記載病程記錄中8抽杳5份病歷入院前3天每天記錄病程；術(shù)后連續(xù)3天記錄病程；慢性病人可1-3天記錄5次病程，并注明記錄的時(shí)間。

首次病程記錄要有上級(jí)醫(yī)師簽字2三、會(huì)診質(zhì)量24科間會(huì)診由醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意填寫6抽杳5份病歷，不執(zhí)行不得分會(huì)診單并簽字。請(qǐng)科主任會(huì)診，要求請(qǐng)會(huì)考察會(huì)診質(zhì)量診科室主任簽字。病房普通會(huì)診要求被請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在24小6現(xiàn)場(chǎng)查看會(huì)診記不執(zhí)行不得分時(shí)內(nèi)完成；病房急診會(huì)診被請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師隨錄叫隨到；急癥科會(huì)診要求被請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在接到電話后10分鐘內(nèi)到達(dá)院內(nèi)會(huì)診，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意6查會(huì)診記錄、醫(yī)不符合會(huì)診要求減分確定會(huì)診時(shí)間并通知相關(guān)人員參加，由申務(wù)科記錄、病歷不執(zhí)行不得分請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加記錄科室有會(huì)診制度，履行會(huì)診手續(xù)，3查會(huì)診記錄無制度不得分被請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師做詳細(xì)檢杳、記錄、提出處3查會(huì)診記錄記錄不完整減1分理意見，寫出會(huì)診記錄。四、病歷討論質(zhì)量10堅(jiān)持病歷討論制度，按時(shí)召開討論會(huì).5病歷查討論制度無制度不得分討論記錄齊全，記錄詳細(xì),整理后入病歷5查申請(qǐng)報(bào)告單及不執(zhí)行不得分病程記錄不合格減1分手術(shù)治療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢査評(píng)價(jià)方法扣分方法―、制度25擇期手術(shù)刖一日上午送手術(shù)通知單4杳當(dāng)日手術(shù)通知單超過時(shí)間扣1分嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度4并向手術(shù)室詢問發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分嚴(yán)格按各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍施術(shù)4查手術(shù)通知單無制度不得分擇期手術(shù)入院后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)3查審批制度無手術(shù)范圍規(guī)定不得分（特殊情況除外）查各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范發(fā)現(xiàn)1例扣1分術(shù)刖小結(jié)有家屬簽字和上級(jí)醫(yī)師簽3圍規(guī)定1例未完成扣1分字4查病歷發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分有主刀醫(yī)師交待病情并患者簽字抽杳擇期手術(shù)病歷5份抽杳手術(shù)病歷5份查病歷二、術(shù)后準(zhǔn)備工作管理25診斷正確、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)掌5查病歷1例不合格扣1分握正確查討論記錄及病程無討論不得分有術(shù)刖討論記錄5記錄1例不合格扣1分術(shù)前一日開出醫(yī)囑護(hù)理到位，準(zhǔn)備5查病歷及醫(yī)囑本發(fā)現(xiàn)未查不得分充分杳術(shù)者檢杳記錄并不查對(duì)不得分術(shù)刖日術(shù)者親自檢杳病人5詢問病人接病人到手術(shù)室做好查對(duì)制度5詢問病人三、手術(shù)工作中的管理25

術(shù)中配合密切，不得講與本工作無關(guān)5詢問病人及手術(shù)室發(fā)現(xiàn)一次扣2分的話護(hù)士術(shù)式正確，手術(shù)步驟,程序符合要求6查手術(shù)記錄5份—處不合要求扣1分術(shù)者操作輕柔?精確?解剖層次清楚，正6查手術(shù)記錄5份出現(xiàn)缺陷扣2分常組織損傷小，止血完善嚴(yán)格無菌操作7查術(shù)后切口感染率發(fā)現(xiàn)1例扣1分四手術(shù)后的管理25術(shù)后病人未復(fù)蘇，手術(shù)醫(yī)師不得離丿丨4麻醉醫(yī)帥反饋意見發(fā)現(xiàn)1次扣2分開術(shù)后醫(yī)囑，合理應(yīng)用抗菌素補(bǔ)液得5查術(shù)后醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)1次不妥扣1分當(dāng),輸血有輸血協(xié)議書,并簽字查術(shù)后病程記錄沒有輸血協(xié)議書扣1分手術(shù)后產(chǎn)即完成術(shù)后病各記錄4發(fā)現(xiàn)1次未完成不得分術(shù)后密切觀祭病人的血壓、呼吸、心4查病歷查看術(shù)后觀發(fā)現(xiàn)1例未完成不得分率、血氧飽和度等，并有記錄察情況病歷5份發(fā)現(xiàn)1處缺陷扣1分無手術(shù)后并發(fā)癥4查病歷5份出現(xiàn)1例并發(fā)癥扣2分麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比扣分方法—、基礎(chǔ)質(zhì)量15基本知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A80分5查考核成績文字每下降1分扣0.5分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A80分5資料低于85分不得分

應(yīng)考率100%5降1%扣1分_、環(huán)節(jié)質(zhì)量451?術(shù)前準(zhǔn)備20術(shù)刖麻醉醫(yī)師訪視病人4查病歷、麻醉醫(yī)杳出一處質(zhì)量缺陷扣1堅(jiān)持術(shù)前討論制度3師術(shù)前訪視分術(shù)刖認(rèn)真制疋麻醉計(jì)劃3查討論制度無制度不得分堅(jiān)持病人入室后杳對(duì)制度3查麻醉計(jì)劃無計(jì)劃不得分麻醉藥品、器械齊全、性能良好，保證4現(xiàn)場(chǎng)檢杳隨時(shí)應(yīng)用發(fā)現(xiàn)一處質(zhì)量缺陷扣1麻醉醫(yī)師接到通知后10分內(nèi)做好麻醉3現(xiàn)場(chǎng)抽杳分，三處質(zhì)量缺陷不得前準(zhǔn)備分2?術(shù)中麻醉25麻醉者堅(jiān)守崗位，按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、5查病歷麻醉記錄不符合要求不得分呼吸、血氧飽和度、觀察生命體征，及單，現(xiàn)場(chǎng)檢杳時(shí)記錄麻醉嚴(yán)格執(zhí)行麻醉制度5查文字資料無制度不得分麻醉方法適當(dāng)、麻醉適合手術(shù)要求5現(xiàn)場(chǎng)檢杳出現(xiàn)質(zhì)量缺陷一處扌口1有預(yù)防和搶救意外的措施，并能及時(shí)正5查文字資料及病分確處理歷記錄無材料不得分，出現(xiàn)醫(yī)無麻醉差錯(cuò)、事故及合并癥、后遺癥發(fā)5信息反饋材料療缺陷扣1分生，麻醉死亡率發(fā)生一次合并癥、后遺癥扣1分

三、終末質(zhì)量20麻醉醫(yī)師要認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的5查文字材料無材料不得分填與麻醉記錄單麻醉結(jié)束后認(rèn)真整理儀器設(shè)備、補(bǔ)充藥5現(xiàn)場(chǎng)考核根據(jù)質(zhì)量缺陷相應(yīng)扣分品查病歷中訪視記記錄不完全扣1刀按要求做好術(shù)后隨訪工作并有記錄5錄無記錄不得分術(shù)后由麻醉醫(yī)師將病人送回病房5現(xiàn)場(chǎng)考核做不到不得分四、管理質(zhì)量20有嚴(yán)格的值班及交接班制度4查科室文字資料沒有材料不得分麻醉病歷有關(guān)資料保存完整4有安全制度及保障措施4有麻醉、責(zé)任約品管理制度并洛實(shí)4有麻醉意外及差錯(cuò)事故報(bào)告、討論制度4病理科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法—、基礎(chǔ)質(zhì)量18基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A806查資料、考核結(jié)每下降1分扣1分分6果75分以下不得分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A806查應(yīng)考人員名單每下降1%扣1分分應(yīng)考率100%

_、環(huán)節(jié)質(zhì)量26執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé)6查對(duì)制度及職責(zé)無制度不得分開展項(xiàng)目齊全6現(xiàn)場(chǎng)檢杳缺1項(xiàng)扣2分防止交叉感染、廢棄標(biāo)本要無害化處8現(xiàn)場(chǎng)檢杳不達(dá)標(biāo)不得分理1例不合格扣2分報(bào)告時(shí)間為最低時(shí)限6現(xiàn)場(chǎng)檢杳三、終末質(zhì)量34報(bào)告單書寫合格率100%7杳當(dāng)日?qǐng)?bào)告單每下降1%扣1分病理切片、制片合格率100%7查記錄看資料每下降1%扣1分石蠟切片診斷符合率7查記錄看資料每下降1%扣1分冰凍切片診斷符合率7查記錄看資料每下降1%扣1分尸檢率6查記錄看資料不達(dá)標(biāo)不得分四、管理質(zhì)量22科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工6檢杳科室質(zhì)量管材料不全一處扌口1科室有年度質(zhì)量管理方案6理小組材料分，無材料不得分每月檢杳一次本科室質(zhì)量工作，有記5錄技術(shù)考核有記錄及參考人員名單5特檢科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法—、基礎(chǔ)質(zhì)量18基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A806查資料每下降1分扣1分分75分以下不得分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)A806查應(yīng)考人員名單每下降1%扣1分分應(yīng)考率100%6_、環(huán)節(jié)質(zhì)量26執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé)6查制度及職責(zé)無制度不得分開展項(xiàng)目齊全6現(xiàn)場(chǎng)檢杳杳出處不合格扌口報(bào)告單字跡清楚、符合要求6現(xiàn)場(chǎng)檢杳2分要求立即寫出B超報(bào)告8現(xiàn)場(chǎng)檢杳三、終末質(zhì)量34報(bào)告單合格率100%8杳當(dāng)日?qǐng)?bào)告單每下降1%扣2分B超報(bào)告單陽性率A30%8查記錄看資料每下降1%扣2分報(bào)告診斷符合率＞90%8查記錄看資料每下降1%扣2分

萬兀以上設(shè)備儀器完好率＞95%5查記錄看資料不達(dá)標(biāo)不得分萬兀以上醫(yī)療器械使用率A30小時(shí)/5查記錄看資料不達(dá)標(biāo)不得分周四、管理質(zhì)量22科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工6檢杳科室質(zhì)量管材料不全一處扌扣1科室有年度質(zhì)量管理方案6理小組材料分，無材料不得分每月檢杳一次本科室質(zhì)量工作，有記5錄技術(shù)考核有記錄及參考人員名單5放射科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)價(jià)方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量18基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)＞906查文字資料及應(yīng)考每下降1%扣0.5

分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)＞90分應(yīng)考率100%66名單分低于85分不得分_、環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)1.管理質(zhì)量36科室有質(zhì)量管理小組，并有分工6查科室的文字材料缺陷不得分科室有質(zhì)量管理方案（目標(biāo)、質(zhì)量6標(biāo)準(zhǔn)、措施）有醫(yī)療安全制度及保障措施6每月檢杳一次科室質(zhì)控的項(xiàng)目并有6記錄制定各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)6每年有工作計(jì)劃，年終有總結(jié)62?工作質(zhì)量16開展項(xiàng)目齊全4查制度和職責(zé)缺項(xiàng)扣1分有照片管理制度4現(xiàn)場(chǎng)檢杳無制度不得分急診X線片30分鐘內(nèi)出報(bào)告4不達(dá)標(biāo)不得分執(zhí)行制度，履行崗位職責(zé)4缺項(xiàng)不得分3?終末質(zhì)量30報(bào)告單書寫合格率100%4杳登記表下降1%扣1分照片合格率＞95%4現(xiàn)場(chǎng)檢杳、照片及下降1%扣1分

甲片率＞40%4報(bào)告單低于40%不得分大型X光陽性率＞40%4下降1%扣1分報(bào)告診斷符合率＞90%4下降1%扣1分萬兀以上設(shè)備儀器完好率＞85%4查文字資料無材料不得分，下完成指令性任務(wù)100%2現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)告的時(shí)降1%扣1分取片登記100%4限下降1%扣1分檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢査評(píng)比方法扣分方法—、基礎(chǔ)質(zhì)量15基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)＞90分5查文字材料看考每下降1分扣1基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)90分5核成績分應(yīng)考率100%5查參考人員名單85分以下不得分下降1%扣1分_、環(huán)節(jié)質(zhì)量30開展技術(shù)項(xiàng)目齊全4查科室開展項(xiàng)目缺1項(xiàng)扣1分

嚴(yán)格消毒滅菌防止交叉感染4現(xiàn)場(chǎng)檢杳根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重適廢棄的檢驗(yàn)標(biāo)本要無害化處理4現(xiàn)場(chǎng)檢杳當(dāng)扣分試劑約品菌種保管使用符合規(guī)定4現(xiàn)場(chǎng)檢杳不合理不得分設(shè)備保管使用符合要求4現(xiàn)場(chǎng)檢杳不符合規(guī)定不得保證臨床用血、采血、配血、發(fā)血符4查發(fā)血記錄分合操作規(guī)程不符合要求不得ICU或急診應(yīng)在30分鐘內(nèi)出報(bào)告，4分檢驗(yàn)報(bào)告單書寫認(rèn)真、規(guī)范、清楚21例不合格扌扣1分三、終末質(zhì)量35臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格S7杳科室工作記錄不達(dá)標(biāo)不得分1207及有關(guān)文字資料不達(dá)標(biāo)不得分血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均成績?cè)谌珖槲淖仲Y料下降1%扣1分平均成績以上7現(xiàn)場(chǎng)考查發(fā)現(xiàn)例不合格扌扣細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率＞80%7查文字資料1分報(bào)告單合