胃鏡診斷及描述模板心得

胃鏡診斷及描述模板心得經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管粘膜不規(guī)則，表面凹凸不平，可見潰瘍、癌塊或狹窄等病變。病變范圍、深度及侵犯范圍需結(jié)合病理學(xué)結(jié)果鑒別。診斷：食管癌。食管癌是一種惡性腫瘤，常見于中老年人，早期癥狀不明顯，容易被忽視。建議中老年人定期接受胃鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，早期治療，提高治愈率。慢性胃炎診斷模板：胃粘膜充血、水腫，可見不同程度的糜爛、萎縮、增生等病變。病變范圍、程度及侵犯范圍需結(jié)合病理學(xué)結(jié)果鑒別。診斷：慢性胃炎。慢性胃炎是一種常見的胃部疾病，常見于中老年人，癥狀輕微，但病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。建議定期接受胃鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，積極治療，預(yù)防病情加重。胃潰瘍?cè)\斷模板：胃粘膜可見圓形或橢圓形的潰瘍，邊緣整齊，底部平坦或微隆起，大小不一，可單發(fā)或多發(fā)。病變范圍、深度及侵犯范圍需結(jié)合病理學(xué)結(jié)果鑒別。診斷：胃潰瘍。胃潰瘍是一種常見的胃部疾病，常見于中老年人，癥狀輕微，但易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可引起出血、穿孔等并發(fā)癥。建議定期接受胃鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，積極治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。以上為常見胃鏡下疾病及診斷模板，僅供參考。在實(shí)際臨床工作中，需結(jié)合患者具體情況，綜合分析病變范圍、程度及侵犯范圍等因素，做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。鑒別良性和惡性胃潰瘍：進(jìn)展期惡性潰瘍通常大于2cm，表面污穢，中心凹凸不平，周邊粘膜不規(guī)則隆起，活檢質(zhì)脆易出血等。早期胃癌不易診斷，與良性潰瘍難以區(qū)分，有些惡性潰瘍鏡下表現(xiàn)不典型，與良性潰瘍相似。因此，不能憑鏡下表現(xiàn)來判斷潰瘍的良性或惡性，建議遇到潰瘍都應(yīng)取活檢，這是最可靠的方法。對(duì)于看起來像惡性的潰瘍，建議取6-8塊活檢，而對(duì)于問題不大的潰瘍，可以取2-4塊活檢。特別是對(duì)于老年人伴隨身體消瘦、體重減輕等惡病質(zhì)癥狀的患者，應(yīng)該囑咐他們注意復(fù)查胃鏡，因?yàn)榧词谷×撕芏鄩K活檢，也不能保證取到癌組織，病理檢查結(jié)果無異常并不代表真的沒有問題，即假陰性。對(duì)于多發(fā)的胃潰瘍或胃及十二指腸復(fù)合潰瘍，發(fā)生惡性的機(jī)率要比單發(fā)的潰瘍小，因此對(duì)于單發(fā)的胃潰瘍或十二指腸潰瘍，需要謹(jǐn)慎診斷，并定期復(fù)查胃鏡。在做胃鏡檢查時(shí)，無論是良性還是惡性潰瘍，最好都取病理檢查，以免漏診。胃息肉的診斷模板：在胃底、胃體或胃竇處，粘膜呈現(xiàn)不光滑的隆起，大小約為1cm*1cm。如何區(qū)分胃息肉和胃粘膜腫瘤？觀察隆起粘膜上是否有腺管開口即可，胃息肉表面粘膜有腺管開口，而胃粘膜腫瘤則沒有。需要注意的是，一般情況下胃息肉不需要取活檢，因?yàn)橄⑷獗旧砭秃苄?，取了活檢下次就不容易找到，并且不利于內(nèi)鏡下切除治療。只有特別小的息肉，比如小于0.5cm的息肉，用活檢鉗可以輕松切除，就不需要內(nèi)鏡下切除治療了。活檢鉗完全張開一般呈120度，大小約為0.6cm，因此常用活檢鉗完全張開的大小評(píng)估粘膜病變的大小。一般情況下，充氣狀態(tài)下胃角的長(zhǎng)度就是胃前后徑的長(zhǎng)度，充氣下約為5-6cm，因此根據(jù)胃角的大小也可以評(píng)估胃竇粘膜腫瘤或潰瘍的大小。需要注意的是，胃息肉分為炎性和腺瘤性兩種，長(zhǎng)在胃上的90%都是炎性息肉，而長(zhǎng)在結(jié)腸或直腸上的息肉80-90%都是腺瘤性息肉，屬于粘膜腫瘤的范疇，是良性腫瘤，但有潛在的惡變性質(zhì)。炎性息肉一般沒有問題，而腺瘤性息肉惡變的機(jī)會(huì)很大，必須盡早切除。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的息肉，無論是在胃上還是在結(jié)腸或直腸上，都必須切除，以防癌變。如何區(qū)分炎性息肉和腺瘤性息肉？通常來說，炎性息肉的大小往往小于1厘米，而腺瘤性息肉則通常大于1厘米，甚至可能會(huì)超過2厘米。此外，腺瘤性息肉的顏色通常為暗紅色，類似于草莓的顏色，并且常常呈現(xiàn)分頁狀。而炎性息肉的顏色則相對(duì)較淺。如何在鏡下區(qū)分腺瘤性息肉的良性和惡性？一般來說，如果腺瘤性息肉的大小超過2-3厘米，或者呈現(xiàn)分頁狀，或者是廣基型的，那么就有可能是惡性的。在診斷時(shí)，如果只有一個(gè)息肉，那么就可以報(bào)告為胃或結(jié)腸或直腸的單發(fā)息肉。如果有多個(gè)息肉，則應(yīng)該報(bào)告為胃或結(jié)腸或直腸的多發(fā)息肉。而有些醫(yī)生并不會(huì)對(duì)息肉進(jìn)行分類，直接診斷為胃單發(fā)或多發(fā)息肉。實(shí)際上，根據(jù)形態(tài)和有無蒂，息肉可以分為山田I/II/III/IV型四種。因此，標(biāo)準(zhǔn)的診斷應(yīng)該是胃/結(jié)腸/直腸單發(fā)/多發(fā)息肉（山田I/II/III/IV型）。在診斷胃粘膜腫瘤時(shí)，需要注意區(qū)分胃粘膜層和粘膜下層腫瘤。胃粘膜層腫瘤通常會(huì)導(dǎo)致粘膜顏色和形態(tài)與周邊胃粘膜不同，因?yàn)樗钦衬け砻娴牟∽?。而長(zhǎng)在粘膜下層的腫瘤則不會(huì)導(dǎo)致這種變化，因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在深層，表面粘膜隆起是被擠起來的。此外，粘膜下層腫瘤的活檢鉗觸之后會(huì)滑動(dòng)。如果懷疑是粘膜下層的腫瘤，則需要進(jìn)行超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步診斷。在診斷胃癌時(shí)，需要注意胃底、胃體和胃竇的粘膜隆起性病變。通常情況下，這種病變會(huì)導(dǎo)致粘膜不規(guī)則隆起，表面不光滑，充血、糜爛/潰瘍壞死，質(zhì)地脆，易出血。因此，診斷應(yīng)該是胃底/胃體/胃竇粘膜隆起性病變（是否為癌癥待定）。在診斷十二指腸球炎時(shí)，需要注意球部粘膜的光滑程度。通常情況下，球部粘膜會(huì)呈現(xiàn)散在片狀充血和紅斑的癥狀。在診斷十二指腸潰瘍時(shí)，需要注意球部粘膜的光滑程度以及