腦癱兒童家庭康復(fù)方法

腦癱少兒的家庭康復(fù)方法（一）腦性癱瘓簡稱腦癱，一般是指腦部在發(fā)育完成前，因任何原由使腦組織受傷變性所留下來的后遺癥。1988年7月24日《全國小兒腦癱會商會》對腦癱下的定義是："腦癱是出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期的非進行性腦傷害所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動阻截及姿勢異常"。腦癱代表的一組阻截，不是單一的疾病。除主要表現(xiàn)運動阻截及姿勢異常外，還包含精神發(fā)育遲滯，癲癇，視覺、聽覺、語言等阻截。腦癱的發(fā)病率在世界各國的統(tǒng)計數(shù)字相差懸殊。在發(fā)達國家有降落趨向，并且有中度和重度患兒增添及年齡加大的特色。比方日本近來幾年統(tǒng)計發(fā)病率由‰降落到1‰。據(jù)1987年我國殘疾人抽樣檢查數(shù)據(jù)計算，在我國目前0--14歲肢體殘疾少兒約有62萬人，占全部肢體殘疾的％，腦癱是造成少兒肢體殘疾的主要原由。據(jù)相關(guān)單位統(tǒng)計，國內(nèi)腦癱的發(fā)病率約為‰。腦癱的原由出生前原由如染色體異常，風(fēng)疹、梅毒、巨細胞病毒的感染，放射線、一氧化碳中毒，母親重度貧血、妊娠中毒癥，胎盤異常等。圍產(chǎn)期原由如顱內(nèi)出血、過期分娩、胎盤異常、臍帶繞頸、小兒心肺異常、重生兒期呼吸阻截、痙攣、高膽紅素血癥，分娩外傷惹起的顱內(nèi)出血等。出生后原由如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷，呼吸阻截、心臟停跳、連續(xù)痙攣等。臨床所見造成腦癱最常有的3大原由為窒息、早產(chǎn)、核黃疸。腦癱的分類按臨床特色分為（1）痙攣型；（2）手足徐動型；3）強直型；4）共濟失調(diào)型；5）震顫型；6）肌張力低下型；7）混雜型；8）沒法分種類。以受損程度分為1）輕度無需照料；2）中度部分協(xié)助、或使用支架和裝具；3）重度一世照料。見下表。分級粗大運動優(yōu)良運動智商語言平常生活活動輕獨立行走功能不受限＞70＞2字獨立中爬行或有支撐功能受限50～70單字需求幫助行走重?zé)o功能＜50嚴重受損完滿照料二、腦癱的表現(xiàn)、診斷與阻截評估腦癱的表現(xiàn)1.生長發(fā)育緩慢均有不一樣樣程度的落后于同齡兒，在各個發(fā)育階段均有阻截。如3個月還不可以仰頭、6個月仍不會坐、7～8個月還不會爬等等。嬰幼兒的正常運動發(fā)育規(guī)律：重生兒的運動是無規(guī)律并且不協(xié)調(diào)的，其原由在于重生兒的大腦皮層發(fā)育不可以熟，傳導(dǎo)路線及神經(jīng)纖維髓鞘沒有完滿形成。但是跟著年齡增添，大腦皮層的功能逐漸健全，條件反射也日趨增添，小兒便逐漸掌握了各種新的運動和技巧。運動發(fā)育的規(guī)律是自上而下、由近而遠，功能由初級到高級、由簡單到復(fù)雜、由不協(xié)調(diào)到隨意的過程。如先仰頭今后會坐、站、走。四肢的生長及功能發(fā)育，先近端后遠端。此后它能真實地反響出嬰兒的粗大運動發(fā)育規(guī)律，先會粗大動作再見優(yōu)良動作。民間的諺語把嬰兒運動發(fā)育歸納為“二抬、四翻、六會坐、七滾、八爬、后會走”是比較切合我國嬰幼兒發(fā)育實質(zhì)狀況的。2.智力低下約占50～70％。3.癲癇約占14～75％。4.視、聽覺阻截視覺阻截最明顯，比方：斜視約占60%左右，之內(nèi)斜視多見。5.牙齒發(fā)育不良牙質(zhì)發(fā)黃、牙列不整、咬頜不正常等。6.咀嚼、吞咽困難是因為相關(guān)的肌肉的痙攣、不協(xié)調(diào)等原由造成。7.語言阻截約占30～70%。比方口吃、發(fā)音不清、表達困難、構(gòu)音阻截、失語等。8.情緒、行為等精神發(fā)育阻截固執(zhí)、率性、情緒顛簸、易喜易怒、獨到等情緒；有逼迫、自傷、侵襲行為等。診斷與阻截評估診斷的基本條件（1）在嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓癥狀；（2）有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺阻截及其余異常等陪同癥狀；（3）需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后。早期診斷的意義任何腦癱都沒法自然康復(fù)，必然經(jīng)過長遠的治療，才能將功能阻截減少到最低程度，太晚治療見效不好。所以要早期診斷，在腦發(fā)育最旺盛的時期內(nèi)（0～歲）抓緊治療。不然形成不良姿勢、肢體畸形、沒法行動而一世殘疾。早期診斷早期治療的原由：腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要在6歲前（占90%），3歲以前最快（占60%），所以越早期治療可逆性越大；專家以為，出生后2周即可診斷腦癱，出生后6個月以前做出診斷、治療見效最正確。性格和思想能力的形成主要在學(xué)齡先期，特別是教育心理的康復(fù)越早越好。發(fā)現(xiàn)哪些問題應(yīng)思疑腦癱●生后3個月還無站立邁步表示者?！駤雰哼^百天還不可以仰頭，4～5個月挺胸時頭搖晃不定者。●常握拳，如已過4個月還是拇指內(nèi)收，手不張開者?！褡|西：嬰兒在3～5個月時看東西要伸手去抓，如5個月今后還不可以抓或只用一只手抓者應(yīng)思疑?！衩娌勘砬椋阂话闵?～6周會笑，今后認人，痙攣型腦癱近于無表情，手足徐動型腦癱常呈愁眉不展的樣子?！癜l(fā)育比其余孩子晚，4～5個月不會翻身，8個月不會坐，或渾身發(fā)軟無力，或四肢發(fā)緊，硬挺易驚，動作過多或少動者?！癯阅虩o力常常嗆噎、吐奶、哭聲略微或陣陣尖叫，呼吸阻截者，進食差者?！裨缙诮┲焙蛷U弛癥狀可在出生后不久即可發(fā)現(xiàn)。其余一些癥狀可能需要幾個月后才顯現(xiàn)。要知道其實不是每個孩子都有上述癥狀。假如常常發(fā)生則要惹起注意。確信患為腦癱時，要帶他們看醫(yī)生。附：正常嬰幼兒優(yōu)良動作的發(fā)育規(guī)律如何動作9-1212-1818-24歲歲4-50-3月3-6月6-9月月月3-4歲月歲隨從物轉(zhuǎn)√手抓物體√玩具換手√搭簡單的方塊拇、食指抓物玩汽車玩具握筆亂涂插棍近似物相當(dāng)插幾何圖形搭積木拼圖畫人鑒別顏色數(shù)數(shù)字認字

√√√√√√√√√√√√√注：動作發(fā)育雖受神經(jīng)、肌肉發(fā)育的限制，但也與社會條件、鍛煉、教育、營養(yǎng)等親近相關(guān)。運動發(fā)育中，應(yīng)重申挪動運動，局部的特別運動，手臂和手的動作更為重要。腦癱少兒的家庭康復(fù)（二）一、康復(fù)治療原則腦癱的治療原則是早期、綜合治療，其要點是運動訓(xùn)練，見效取決于治療的早晚、手法、連續(xù)時間長短。最幸好出事后6個月內(nèi)可以確診，最遲不要超出3歲。二、綜合康復(fù)治療的內(nèi)容1）依據(jù)不一樣樣的阻截采納以大運動及下肢運動為主，或以上肢運動及優(yōu)良動作為主的運動功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時要依據(jù)運動發(fā)育序次，如從頭部的控制到翻身、坐、爬、站、走等序次先后訓(xùn)練。2）平常生活基本動作訓(xùn)練是腦癱兒最基本的訓(xùn)練，包含飲食、潔凈、脫穿衣鞋、大小便以及語言交流等。3）保持健康的身體。4）協(xié)助性藥物治療。如促使腦細胞代謝藥物、抗震顫麻痹藥、沉穩(wěn)藥、中藥等。5）外科手術(shù)（更正攣縮畸形等）治療后及時配合康復(fù)訓(xùn)練。6）矯形器的使用。目的為增強肌肉的控制能力及預(yù)防畸形的發(fā)生。7）依據(jù)康復(fù)的整體性，在醫(yī)療康復(fù)的同時要進行教育、心理，及社會諸方面的全面康復(fù)，達到患兒的身心健康。8）寓治療于游戲中。用游戲的方式指引患兒達到要其做的動作，如仰頭、翻身、爬等等。9）要同時培訓(xùn)父親母親，使之參加患兒的治療，并且常常地、適合地給患兒激勵。10）持之以恒。發(fā)育是序次漸進的過程。腦癱的治療一方面可改進功能、提升能力、防范并發(fā)癥；一方面可促使患兒的正常發(fā)育。腦癱少兒的康復(fù)見效腦癱患兒受損的腦組織不會變得更糟，但跟著少兒年齡的增大，腦癱對少兒生活的影響會變得更明顯，并可發(fā)生肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形或畸形?！鹉X癱對每個少兒的影響是不一樣樣的。較輕的患兒可以學(xué)會步行，但是稍顯不穩(wěn)。有的孩子可好手的運動有困難，嚴重的可能需要幫助才能學(xué)會坐，平常生活難以自理?！鹑磕X癱少兒可以從早期教育和訓(xùn)練中獲得幫助，有益于他們的發(fā)育。盡管不予治療，但只要我們像撫育正常孩子那樣，控制其異常動作姿勢，促使其正常運動發(fā)育，努力防范攣縮和關(guān)節(jié)變形，會對孩子產(chǎn)生優(yōu)異的作用?！鹕賰耗X癱的預(yù)后，要點在于為患兒進行康復(fù)治療的早晚，腦傷害的程度，以及能否有并發(fā)癥。越早進行幫助，改進會越大。因小嬰兒腦還沒有成熟，簡單控制、塑造，促使節(jié)余組織發(fā)揮代償作用，爭取運動功能正?；?，達到生活學(xué)習(xí)自理。我們不是已經(jīng)看到好多腦癱病人用腳畫畫、寫小說、成為奧運會運動員、社會活動家嗎○早期康復(fù)訓(xùn)練可以防范肌肉萎縮，攣縮和關(guān)節(jié)強直與骨骼畸形。手術(shù)矯形后也必然配合功能訓(xùn)練，作業(yè)療法才能堅固見效。對合并傷害也不可以忽視，恩賜多方面刺激（包含聲音、語言、游戲等），對智力也有相應(yīng)的提升。三、康復(fù)的特色1）對于腦癱兒不僅要考慮其存在的阻截，并且還要考慮與其發(fā)育過程中出現(xiàn)的發(fā)育緩慢和異常。2）因為患兒年齡的不一樣樣，所以應(yīng)依據(jù)各個發(fā)育階段，擬訂相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)。3）在發(fā)育過程中的小兒，腦部遇到傷害比成人恢復(fù)得好，也簡單獲得訓(xùn)練的見效。4）因為小兒不可以很好地表達自己的癥狀，除對患兒的一般觀察外，還對付有感覺阻截的患兒認真檢查壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。5）家長參加康復(fù)治療擁有重要意義，特別是母親。所以患兒家屬應(yīng)掌握康復(fù)訓(xùn)練及護理的方法，除掉不安情緒。6）經(jīng)過必需的醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練后，應(yīng)盡量創(chuàng)立條件，使腦癱兒能參加健全少兒的學(xué)習(xí)、生活和娛樂等活動。四、腦癱兒訓(xùn)練的年齡階段劃分嬰兒早期的訓(xùn)練：也稱超早期訓(xùn)練。出生后6個月以前，腦癱的癥狀還未完滿出現(xiàn)階段的訓(xùn)練?？上Ｍ隄M恢復(fù)正常。嬰兒后期至幼兒期的訓(xùn)練：也稱早期訓(xùn)練。6個月至3歲患兒，腦癱的癥狀已有表現(xiàn)，但是攣縮畸形等還沒有產(chǎn)生階段的訓(xùn)練此期運動功能可有大幅度的改善。學(xué)齡先期的訓(xùn)練：也稱功能訓(xùn)練期。腦癱的癥狀已固定、攣縮畸形已經(jīng)產(chǎn)生、功能阻截已確立。此時期應(yīng)一面連續(xù)運動訓(xùn)練，一面需借助拐杖、支具、輪椅、生活自助具等訓(xùn)練。年長兒的訓(xùn)練：社會適應(yīng)性訓(xùn)練。主假如適應(yīng)社會能力的提升、接受教育、職業(yè)訓(xùn)練等。五、運動訓(xùn)練目的：改進節(jié)余的運動功能，控制不正常的姿勢反射，引誘正常的運動發(fā)育以及提升小兒平常生活能力。內(nèi)容：有姿勢更正訓(xùn)練；肢體和軀干促通訓(xùn)練；基本挪動動作訓(xùn)練；均衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；上下階梯和過阻截訓(xùn)練；跑步訓(xùn)練。廣范圍來說也可以包含作業(yè)療法和平常生活動作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。訓(xùn)練頭部控制的方法（1）痙攣型此型患兒常常是后仰的，所以，訓(xùn)練者將兩手放在患兒頭部的雙側(cè)，把頸部向上拉長，并用前臂將患兒的肩膀往下壓。用手抓住患兒的前臂，將他的手抬高且往外轉(zhuǎn)，拉坐起來，即可使患兒的頭抬高而保持正位。（2）徐動型此型患兒的肩關(guān)節(jié)常常外轉(zhuǎn)，雙手或一手扭曲。訓(xùn)練者應(yīng)將患兒的手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，慢慢將患兒拉坐起來，可促使患兒的頭部保持抬高而向前。（3）肌張力低下型因為肌張力太低，患兒的頭沒法控制在正中地址。訓(xùn)練者應(yīng)用手抓住患兒肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前以給患兒較大的堅固性，協(xié)助將頭抬起。其余刺激患兒頭部抬起的方法：1）將患兒放為俯臥位，兩臂挺直往前，輕抓患兒兩肩中點或兩肩胛中央處。2）在患兒的尾椎部位加壓或刺激，其頭部和脊椎就會抬起。3）把患兒放于俯臥位，將手往外拉。4）將患兒放在座姿，手往外拉，也可促使頭部的抬高。5）在其胸下置放小枕頭，或毛巾卷令其仰臥上，用聲音逗他，使他一點點仰頭，逐漸增添其保持時間。四肢訓(xùn)練方法1）上肢常有的痙攣型小兒，頭歪向一側(cè)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)下壓、手肘曲折前臂內(nèi)轉(zhuǎn)而手心朝下，腕關(guān)節(jié)屈曲，大拇指握于手心?？蓪⑹直厶Ц摺⑼χ?、向外轉(zhuǎn)，并將拳頭張開。若肘部曲折很厲害，可以將它向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)，同時即可及手臂伸直。若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂挺直外轉(zhuǎn)的方法使手段和手指都自然挺直。用手將患兒的手掌平放、腕部向上屈，使手活動腕、肘、手一起挺直的方式。控制徐動型腦癱手臂。典型的挺直模式，常有于徐動型患兒，肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)，雙手或一手攣曲，而常有髖關(guān)節(jié)過分攣曲現(xiàn)象。方法為將少兒的手向內(nèi)轉(zhuǎn)而略微往下拉，當(dāng)少兒向前拉時，再慢慢將其手向上抬，這樣可促使少兒頭向前彎，拱背，并改進髖關(guān)節(jié)過分曲折現(xiàn)象。2）下肢下肢呈僵直并夾緊時，最好的活動方法是控制膝關(guān)節(jié)，時雙腿外轉(zhuǎn)，自然輕易地分開兩腿夾緊時可將髖關(guān)節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動髖關(guān)節(jié)即可放松。兩腿鷹爪般鉤起來的，活動時先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，此后將腳趾拉直。翻身的訓(xùn)練將患兒的頭轉(zhuǎn)向一邊，用手緊緊固定他的下顎，在第五胸骨間隔處外壓，并且推向胸前的對側(cè)，患兒的身軀就惹起出反射式的翻身動作。用患兒自己盆骨的轉(zhuǎn)動帶動患兒的翻身動作；手臂控制式的翻身方法，用頭部控制式翻身的方法。使小兒仰臥或側(cè)臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。對肢體緊張少兒，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成象個球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。訓(xùn)練他從側(cè)臥位翻身，活動他的腿，扭動他的身體。同時握住前臂，激勵他轉(zhuǎn)頭并將前臂轉(zhuǎn)過來。坐姿訓(xùn)練1）痙攣型先將患兒的兩腿分開，上身前傾，并用手將下肢壓直，并且激勵患兒向前哈腰。2）手足徐動型將患兒兩腳并攏曲折，并用手捉住肩膀，向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動，讓他自己用雙手撐在兩旁支持自己。3）肌張力低下型訓(xùn)練者抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位往下壓，并且用大拇指放在脊椎兩旁恩賜固定力，可促使頭及身軀的挺直。當(dāng)患兒學(xué)會坐穩(wěn)后，可以常常前后、左右把他推進，讓患兒學(xué)會在動向中保持均衡?；純鹤环€(wěn)時可以叫他盤上腿坐，使身體前傾，坐時腰要挺直。盤腿坐對痙攣型髖關(guān)節(jié)劈開不良者有好處。對大一些少兒可將他雙膝挺直，坐在你的腿上。為了讓他的背挺直，握住他的髖部，往下按壓。孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度為：髖關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙足均能著地為標(biāo)準(zhǔn)。如頭和身體不可以控制時，可制作帶扶手的椅子，以預(yù)防肩向后撤和兩腿過格外展。爬行訓(xùn)練當(dāng)患兒剛開始學(xué)習(xí)爬行時，要以手固定骨盆，此后輕輕地將盆骨向上提，左右交替，有助于患兒練爬行。選簡單輾轉(zhuǎn)的場所，使之仰臥，將玩具走開他擺放，叫其用一只手去抓，假仿佛側(cè)下肢不可以屈曲，要幫助進行。開始時搖晃玩具逗引，再調(diào)向反方向叫他捉取。能爬行時，挪動玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬，幫助手掌來向前爬進?；純褐饾u學(xué)會了自己爬行，剛開始是手腳同側(cè)往前伸，逐漸變?yōu)樽笫钟夷_及右手左腳式的交替爬行。當(dāng)患兒的雙手雙膝撐身姿勢堅固下來今后，就開始練習(xí)均衡。手舉起--三點均衡法，或用腳舉起--三點均衡法，或右手左腳舉起--兩點均衡法。站立訓(xùn)練要想站立，必然學(xué)會用腿部肌肉，特別是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，將支持上半身重量的重心放在兩足之間。站立起來時必然注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外轉(zhuǎn)，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾均勻地落在地上。此后，扶著患兒站起來，也可由患兒扶著東西站起來。蹲位和坐位站起來，可叫他坐在小凳上，在前面幫助膝蓋，注意更正尖足和剪刀腿，叫他練習(xí)站立，可以訓(xùn)練立位均衡，下肢的隨意性，以及更正痙攣型腦癱的剪刀步、尖足。抓立、或扶著臺子站。幫助者可扶臀部幫助保持均衡，激勵不要害怕。再練習(xí)一只手抓站、或兩手交替去拿玩具，慢慢練習(xí)在交替時使支持的手撒開。步行訓(xùn)練患兒的步行訓(xùn)練方式好多，可以控制手部；控制盆骨處；使用步行器、更正鞋、拐杖、平行棒等。訓(xùn)練小兒各方的支持反響，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的搖動，使身體保持均衡。立位均衡練習(xí)。邁步時，體重先移向一只腳，使另一只腳邁出一步。先要有一條腿擔(dān)當(dāng)體重的準(zhǔn)備，重心前移，同時另一腳邁出。步行時屢次練習(xí)，也要訓(xùn)練向側(cè)方、后方邁出?？梢越袒純候T三輪車。還可以蹬縫紉機等來練習(xí)。走路不穩(wěn)時可以利用均衡桿練習(xí)，也可以搭兩個平行竹竿，像體操運動中的雙杠，高度要適合。必然要培育好的姿勢，叫孩子在鏡子前看自己走的樣子，更正異常姿勢。如痙攣型腦癱少兒有兩膝相撞狀況，可叫他練習(xí)在中間有裂縫的板子。邁大步走者，讓他練習(xí)走放倒的梯子，正確地一步步邁。手部動作訓(xùn)練使手張開的方法，把大拇指往外拉，其余指頭均會挺直，練習(xí)刺激抓握反響，可將小玩具塞入患兒的手心，并稍用力壓一下，患兒的手就會較簡單抓住玩具。把東西放在適合患兒手下的地址，激勵患兒去拿。讓患兒把小珠拋棄去，敲響小琴，練習(xí)手的張開，讓患兒把圈圈放入架上，這是抓拿與擱置連續(xù)動作的訓(xùn)練。用可以連接和打開的積木，訓(xùn)練雙手并用。用雙手放在地上撐身的動作，可以使手指張開，并緩和指頭與手關(guān)節(jié)屈肌的緊張度。用整個手掌握東西。用手指拿東西。讓患兒練習(xí)把方塊拈起來，放入罐內(nèi)。用本槌敲打樁架。其余，還可采納其它各種綜合性手部動作訓(xùn)練。其余訓(xùn)練用各種不一樣樣的方式使小兒趴著玩東西，可促使頭和上身挺起來。如：讓患兒趴在家長身上，練習(xí)上身挺起來，逐漸爬起來，用手去摸家長的鼻子、嘴、耳朵等。這樣不僅可促使患兒頭和身體控制能力，還可以練習(xí)對五官的認識。讓患兒抓住家長的手，配合歌謠的節(jié)拍，向前后拉、這樣激烈促使患兒頭部的控制，又可訓(xùn)練坐姿均衡、又增添患兒的興趣。讓患兒呈俯臥方式看電視，可讓他較有耐心地練習(xí)頭部抬起運動。大型沙球訓(xùn)練患兒各種姿勢的建立，可使運動變?yōu)橥嫠！Ｗ擞?xùn)練時，可擺一個高度適合的小椅子，讓患兒玩游戲，可以促使他頭、身往上挺，又可以坐得時間長些。動向站姿均衡訓(xùn)練，讓患兒站在均衡板上左右晃動，使之保持均衡。讓患兒沿著滾筒的雙側(cè)向前走，可訓(xùn)練在步行中將體重交替移至一腳、協(xié)助增進均衡。六、平常生活動作訓(xùn)練患兒能否走路、說話、上學(xué)、工作誠然是最重要的但是吃飯、大小便、穿衣、潔凈、挪動等更是迫切需要解決的問題。因為患兒是沒法一輩子依賴父親母親的照料，所以必然提前訓(xùn)練患兒在平常生活的各項事情上努力戰(zhàn)勝殘障，達到是生活自理的目的。在訓(xùn)練的過程中，家長不僅要耐心地教育患兒去學(xué)習(xí)各種技巧，更重要的保持患兒的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練的時間、地址也要經(jīng)過選擇，如肚子餓時教患兒吃東西、快尿急時教患兒如何自己去小便；每次訓(xùn)練的時間不要太長，患兒累了或厭煩了就要停止；對患兒要以激勵為主，建立自信心，使其在輕松快樂的游戲中進行學(xué)習(xí)。喂食（1）姿勢喂食時最重要的是應(yīng)該保持患兒正確的姿勢，即頭和肩向前，髖關(guān)節(jié)曲折。用奶瓶喂食時，要激勵患兒自己拿奶瓶，家長可在患兒吸吮時用手控制他的嘴部，并在胸前加壓力。用匙喂食時，也要保持正確的姿勢。坐不穩(wěn)的患兒用背架支持著喂食，可以較為輕松些?；?qū)⒒純鹤€(wěn)后，將患兒的兩腿分開，跨坐在母親的大腿上，并控制其肩部保持向前。喂食時，若患兒的腿過分伸展，可把腿墊高，使患兒的髖關(guān)節(jié)曲折角度加大。（2）控制嘴的功能母親或醫(yī)務(wù)人員位于患兒的右邊，用右手大拇指放在耳前下頜關(guān)節(jié)，食指在下唇與下頜之間，中指置于下頜后邊，恩賜堅固連續(xù)的壓力。也許面對患兒控制下頜。（3）進食訓(xùn)練腦癱兒進食用的湯勺，最好采納圓平的，匙柄長而粗的較易握拿。有種水平湯勺無論握拿哪個方向，都可保持水平狀態(tài)，不會把食品倒翻。假如患兒的握拿能力不夠好時，可以加一個套子，把湯勺套在患兒手上。為了幫助患兒自己進食，可以先幫助患兒控制肩部，并協(xié)助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉(zhuǎn)將食品送進口中，使用固定杯碗、盆的裝置，也可有益于幫助進食。2.流涎腦癱兒常常流口水，家長可以用手指常常按壓患兒的鼻唇之間的部位，同時恩賜"咽"的口令，這樣長此過去，就會時患兒學(xué)會閉口、吞咽的動作，自己把口水咽下去。3.牙齒的潔凈于衛(wèi)生嬰兒期的口腔潔凈可以用棉球或棉棒沾水潔凈口腔及牙齒，兩歲今后就可以改用嬰兒牙刷沾水來刷牙，逐漸再加上牙膏。養(yǎng)成患兒餐后漱口的習(xí)慣，盡量在餐外少吃甜食及粘性食品。4.大小便的訓(xùn)練先將各種便器放在椅子上，家長坐著把患兒抱放在便器上，支柱患兒的背部并使之稍往前傾，兩腿分開并曲折，采納這類姿勢閉較易解出大便。5.睡眠假如患兒不對稱頸肢反射張強，頭頸常轉(zhuǎn)往一側(cè)，睡時可故意將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并加予固定。對于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，這樣更可促使兩腿并攏，減少過分的踢動。但是，俯臥睡姿者，則不要用枕頭，而用把患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。若患兒的臉總是固定在一側(cè)，并且對側(cè)的手總是曲折而舉起者，則要擺成反相方向。對于角弓反張的患兒，只好睡于吊床。6.腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒，要將他的雙腿曲折分開，并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱兒，必然要等患兒的頭能自行控制后，才能采納，務(wù)必不要使患兒的頭后仰。徐動型患兒的抱法是，要給患兒足夠的支持和堅固使患兒的頭與肩向前傾。肌張力低下型患兒的抱法的要恩賜足夠的堅固力，并給外在刺激，使他的頭與身能挺起來。7.換衣訓(xùn)練腦癱兒學(xué)習(xí)換衣，必然以坐、立、手部動作訓(xùn)練已有進步為前提，才能逐漸進行。衣服的用料宜選吸汗、有彈性的。為使患兒簡單穿著與抓拿，最好采納：領(lǐng)子寬大，拉鏈圓圈大的衣服；配以拉鏈，褲腳管開叉的褲子；底部用拉鏈縫合的背帶褲；用尼龍扣粘合的短褲，這對兩腿緊夾的患兒更適用。為了訓(xùn)練腦癱兒的穿、脫衣服的動作，平?？捎铆h(huán)圈作教具。七、語言訓(xùn)練1.認識嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律未滿月的小兒對聲音都有反響；2個月時會發(fā)音和出聲笑；3個月會尖聲叫；4～5個月時叫他名字有反響；6～8個月會發(fā)出"爸爸"、"媽媽"的聲音，但無所指；9～12個月會叫"爸爸"、"媽媽"而有所指；13個月會說3個字的句子，14個月能說出身體一部分名稱；2歲會說出姓名等等。腦癱兒常有的語言問題1）痙攣型最常有的語言問題是喉部和構(gòu)音肌肉都因痙攣而沒法收放自如，所以無論在發(fā)音或表情的變化都很緩慢，聲音略微，呼吸也沒法與發(fā)聲相互當(dāng)合，說話顯得結(jié)結(jié)巴巴的。2）徐動型因為肌肉張力出現(xiàn)間歇性的變化，說話常常出現(xiàn)忽高忽尖的怪音調(diào)，并伴有夸張、扭曲的臉部表情，講話時顯得特別費勁。90%的語言阻截是運動性發(fā)音困難。3）肌張力低下型患兒渾身無力，發(fā)出的聲音也極略微。聽力阻截的患兒因為聽不到外界的聲音，發(fā)聲就只逗留在嬰兒式的原始發(fā)音階段，不去模擬外界的聲音，對背后或聽不到的聲音刺激常常毫無反響。智力不足的患兒不易認識外界聲音的意義或他人講話的內(nèi)容，學(xué)習(xí)語言自己就特別困難。訓(xùn)練方法一個小兒在他學(xué)會說話以前，就已學(xué)會了理解語言?？梢韵劝粗怂f的做出反響，所以應(yīng)該盡早地開始語言訓(xùn)練，最幸好嬰兒期即開始接受各種刺激，這是語言發(fā)展的基礎(chǔ)。無論小兒對你所說的話能不可以做出反響，都要和他講話。開始小兒發(fā)出的聲音無論有沒有意義，都要向他表示快樂，這樣屢次多次的講話，小兒就會逐漸懂得他發(fā)出聲音的意義。語言訓(xùn)練的姿勢：語言訓(xùn)練要建立在頭部、軀干控制已建立是基礎(chǔ)上，嘴部動作的增強與進食訓(xùn)練等基本條件上。訓(xùn)練時患兒要坐穩(wěn)，保持頭部正中位，眼睛與施教者的口同高。語言訓(xùn)練第一是發(fā)音訓(xùn)練。教會患兒下頜控制法與呼吸控制法，學(xué)會用嘴和鼻子呼吸。訓(xùn)練患兒聽力、視力、感覺、味覺等感官器官，接受來自各方的刺激。有其余阻截的要及時治療，如發(fā)現(xiàn)聽力阻截提前裝上助聽器；有視力阻截的及時糾正等等。要訓(xùn)練患兒模擬能力，與之講話。語言訓(xùn)練師的聲音要正確，音量要大、語調(diào)要有高低、速度要放慢、要帶有表情和動作，要使患兒感興趣；要有耐心，使患兒感覺平和、無害怕害怕等心理。當(dāng)患兒有進步時，必然恩賜激勵和獎賞。4.如何和腦癱病兒交流？交流是指我們理解他人所給的信息，并能向他人表達自己的思想、需要及感覺。要理解腦癱少兒的交流方式和特色，比方多數(shù)孩子能聽，也能及時重復(fù)。但因頭、臉、嘴和舌運動控制困難，說話不清楚，假如你不可以理解時，他會因受挫而停止說話。激勵少兒用其余可能方式交流，如以面部表情、寫字和畫畫等。要和社區(qū)全部少兒講話，和他們一起玩耍。對他們學(xué)會做的事情恩賜贊嘆。讓少兒聽聞話時眼睛看著你，保持頭向前。給少兒找一個可以惹起他人注意的玩具，比方給他一個搖鈴或一個搖鼓。八、Vojta氏和Bobath氏方法簡介方法由德國Vojta博士首創(chuàng)，依據(jù)神經(jīng)醫(yī)學(xué)原理，提示了腦傷害后，影響運動協(xié)調(diào)因素的協(xié)調(diào)，會產(chǎn)生中樞性協(xié)調(diào)阻截，和姿勢異常，提出了早期診斷的手段。Vojta治療手法主要有兩種。進行訓(xùn)練時先擺必然的體位，今后治療師刺激主誘帶（如顏面、上肢的前臂內(nèi)側(cè)、下肢股骨內(nèi)側(cè)髁等）和協(xié)助惹起帶的刺激點（如肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）惹起病兒局部肢體肌肉活動，遠隔應(yīng)答反響在對側(cè)肢體和軀干，而惹起少兒臥腹爬和翻身運動。從而使有中樞性協(xié)調(diào)運動的腦癱兒正?；?。本法有些象我國的穴位壓按法。每天須做二次，每次10～15分鐘，要求正確。對嬰兒見效最好，也有成人有效的病例報告。2.Bobath方法：此方法的看法是從神經(jīng)發(fā)育出發(fā)，讓為用要點點來控制異常姿勢反射，可以促使正常的運動模式和姿勢，將發(fā)育訓(xùn)練引入治療腦癱中，即可達到治療目的。可以在社區(qū)，家中應(yīng)用，并結(jié)合育兒運動鍛煉，一周1～2次指導(dǎo)，讓母親從臥位、坐位、立位來進行。嬰兒最好從6個月前后開始進行。①正常的伸展模式的練習(xí)，使嬰兒下肢稍稍外轉(zhuǎn)、外旋，使頸部、脊柱、髖關(guān)節(jié)充分伸展。②同時引誘上肢正常的支持性，如在臀部加壓刺激，可使此姿勢增強。③父親母親利用膝部加腹部，小兒的上肢向后方伸展來引誘軀干和頸部的伸展。④從軀干上部來訓(xùn)練頸的立直，這類姿勢下，稍稍前后左右活動更為有效。訓(xùn)練頸立直和控制軀干伸展，對學(xué)會坐位有好處。⑤用于練習(xí)側(cè)臥位對稱姿勢，雙手合，使之接觸口。⑥仰