痿病(脊髓損傷)診療方案

20年2一、診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局19頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為“痿病”進(jìn)行診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照19美國脊髓損傷學(xué)會(huì)制定《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)簡“AS行診斷。二、中醫(yī)治療1病因病機(jī)本病的病因比較單純，脊髓損傷多因外傷所致?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)為督脈所損。臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)背部的腧穴受督脈經(jīng)氣的支配，督脈損傷則引起經(jīng)脈阻滯不通導(dǎo)致“四肢懈惰不仁不用”隨之出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)涉及手陽明大腸經(jīng)出現(xiàn)大便功能失常。2辨證論治截癱早期傷后1天內(nèi)多為外傷跌仆瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)不通宜活血化瘀疏通督脈，疏筋壯骨，用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪3g赤芍1g當(dāng)歸20g地龍20g桃仁15g川芎15g熟地黃2g黨參15g中期傷后1天至2天腫痛減輕，腹脹消減，大便不暢，小便儲(chǔ)留，治宜溫經(jīng)通脈，續(xù)筋接骨，用健脾溫腎湯加減：黨參15g黃芪30g山藥2g白術(shù)15g枸杞子15g山萸肉2白扁豆1補(bǔ)骨脂15g茯苓1訶子肉1g五味子1吳茱萸15g后期傷后2天至個(gè)月多為脾腎陽虛督傷絡(luò)阻致腰背四肢軟弱無力治宜助陽健腎丸或虎潛丸加減：黃柏25、龜板25、知母25、熟地黃25g陳皮25、白芍25g鎖陽25、虎骨（用狗骨代，炙，3g干姜1當(dāng)歸20g牛膝15g3針灸治療針灸治療痿病脊髓損傷可起“疏通督脈調(diào)理陰陽的作用脊柱骨折應(yīng)首先手術(shù)復(fù)位，待脊椎骨折愈合后才能進(jìn)行針灸治療，以防止脊柱骨折復(fù)發(fā)，重新壓迫脊髓。肢體癱瘓：夾脊電場療法處方：脊髓損傷節(jié)段的上下端兩側(cè)各一對(duì)夾脊穴。操作：針柄接電針儀導(dǎo)線，同組導(dǎo)線連接同側(cè)對(duì)夾脊穴，正極在上，負(fù)極在下。采KWD-型沖電針儀，用密波，輸出強(qiáng)度以雙下肢癱瘓肌肉出現(xiàn)收縮為度每日～2次，每次3分鐘，次后休息日。電針療法處方：上肢用肩髃、天井、手三里、外關(guān)、八邪等穴位，下肢用髀關(guān)、血海、陽陵泉、懸鐘、八風(fēng)等穴位。方解：取神經(jīng)干的腧穴，通以電流，有利于防止神經(jīng)支配區(qū)的肌萎縮。操作針尖達(dá)神經(jīng)干根部度每日～次，每次3分鐘，次后休息日。二便障礙:尿潴留：處方：雙腎俞、雙會(huì)陽操作針柄接電針儀導(dǎo)線正極在上負(fù)極在下采用KWD電針儀用密波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度每日～次，每次3分鐘，次后休息日。尿失禁：處方：雙腎俞、雙會(huì)陽操作針柄接電針儀導(dǎo)線正極在上負(fù)極在下采用KWD電針儀用疏波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度每日～次，每次3分鐘，次后休息日。三、護(hù)理防褥瘡應(yīng)保持患者皮膚清潔軟墊。每日進(jìn)行按摩和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。防尿路感染用１∶1000呋喃西林沖洗液20升或慶大霉素１６萬單位加入250毫升生理鹽水中，每天沖洗膀胱１－２次。有尿路感染者應(yīng)及時(shí)選用有效抗生素予以控制。鼓勵(lì)患者多喝開水，起到機(jī)械性沖刷尿道和促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出的作用。防呼吸道感染呼吸肌無力易發(fā)生肺炎應(yīng)告之患者將痰咳出經(jīng)常變換體位，注意保暖。四、康復(fù)肢體康復(fù)：防曲屈性痙攣，應(yīng)避免癱瘓肢體長期固定于內(nèi)收和半屈位，可在膝部下