急性腎盂腎炎護理查房詳解課件

急性腎盂腎炎的護理查房王燕寧2016.4.27急性腎盂腎炎的護理查房王燕寧2016.4.27急性腎盂腎炎的護理查房臨床表現(xiàn)檢查診斷

治療

急性腎盂腎炎病因4123主講內(nèi)容護理與健康指導(dǎo)5急性腎盂腎炎的護理查房臨床表現(xiàn)檢查診斷治療急病例介紹患者張小香，女，25歲，因“尿頻、右腰痛伴發(fā)熱5天?！笔兆∥铱迫朐?天前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻，右側(cè)腰酸腰痛，伴畏寒、發(fā)熱，體溫最高40.8℃，感有乏力，起有乳房脹痛不適，予血常規(guī)及乳腺B超等檢查，考慮“發(fā)熱待查”，予以“美林”退熱治療，后予“頭孢曲松針2.0g靜滴qd及左氧氟沙星針250ml靜滴qd”抗感染治療2天，但體溫仍有反復(fù)，腰酸腰痛仍存在。病例介紹患者張小香，女，25歲，因“尿頻、右腰痛伴發(fā)熱5天查體3月6日入院時，體溫38.6℃，呼吸20次/分，脈搏102次/分，血壓101/47mmHg；精神可，雙肺呼吸音清，未及啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右腎區(qū)有叩痛，雙下肢無浮腫。查體3月6日入院時，體溫38.6℃，呼吸20次/分，脈搏血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.3*10^9/L,中性粒細胞百分比82%,淋巴細胞百分比10%乳腺B超：哺乳期乳腺全血CRP+血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.6*10^9/L,中性粒細胞百分比79%,淋巴細胞百分比12%,全血C反應(yīng)蛋白149.74mg/L；急診腎功能：血清尿素氮4.2mmol/L,肌酐68umol/L。全腹及胸部CT：右肺中葉少許條索灶，右側(cè)輕度胸膜反應(yīng)。右腎腫大伴周圍脂肪層混濁模糊，建議增強檢查。8病例檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.3*10^9/L,中性粒細胞百分比病例檢查常規(guī)生化：白蛋白29.6g/L,尿素氮3.3mmol/L,肌酐57umol/L,尿酸228μmol/L,鈉141mmol/L,鉀3.73mmol/L,氯106mmol/L,鈣2.03mmol/L,超敏C反應(yīng)蛋白97.67mg/L；尿液分析：白細胞酯酶2+,蛋白質(zhì)+-,紅細胞33/μL,白細胞125/μL,尿隱血3+>,尿培養(yǎng)提示三種細菌以上。病例檢查常規(guī)生化：白蛋白29.6g/L,尿素氮3.3mm病例檢查13/3雙腎輸尿管膀胱CT提示未見明顯異常。C反應(yīng)蛋白+腎功能+常規(guī)肝功能+電解質(zhì)示：白蛋白36.1g/L,尿素氮4.3mmol/L,肌酐68umol/L,尿酸341μmol/L,超敏C反應(yīng)蛋白5.43mg/L；血常規(guī)、降鈣素原、尿培養(yǎng)復(fù)查正常。15/3出院病例檢查13/3雙腎輸尿管膀胱CT提示未見明顯異常。腎的構(gòu)造

腎的構(gòu)造急性腎盂腎炎定義急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)證是中毒性休克。急性腎盂腎炎定義急性腎盂腎炎病因12上行性感染血行性感染腎盂腎炎為尿路感染的常見病。由致病菌感染直接引起的腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的炎癥。致病菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是：急性腎盂腎炎病因12細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。急性腎盂腎炎病因1上行性感染細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源急性腎盂腎炎病因細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。2血行性感染急性腎盂腎炎病因細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占為什么妊娠期容易誘發(fā)急性腎盂腎炎？妊娠期增大的子宮向上推移膀胱，易造成排尿不暢或尿潴留；子宮右旋壓迫盆腔入口處輸尿管，形成機械系梗阻，尿液流通不暢，故右側(cè)腎盂腎炎發(fā)病率高，妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細菌生長。妊娠期抵抗力降低和免疫性腎損害也是炎癥發(fā)生的誘因。為什么妊娠期容易誘發(fā)急性腎盂腎炎？01020304050607典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。1.一般癥狀高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃，也可高達40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時可有大汗等。2.泌尿系癥狀患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時在上輸尿管點（腹直肌外線與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性，患者常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現(xiàn)。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)0102030010203040506073.胃腸道癥狀可有食欲不振，惡心，嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血癥和膿毒血癥雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發(fā)菌血癥。5.休克和DIC6.兒童患者兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥，抽搐發(fā)作，2歲以下小兒如出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，非特異性的腹部不適或不好動。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)01020301.尿常規(guī)檢查（1）肉眼觀察

腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。（2）鏡下檢查

40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細胞2～10個/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿（即膿尿），離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)，目前，國內(nèi)有用血細胞計數(shù)盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。（3）尿蛋白含量

腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量-+，定量檢查1.0克/24小時左右，一般不超過2.0克/24小時。急性腎盂腎炎檢查診斷1.尿常規(guī)檢查急性腎盂腎炎檢查診斷2.尿細菌定量培養(yǎng)尿細菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染的重要指標，只要條件許可，均應(yīng)采用中段尿做細菌定量培養(yǎng)。3.尿涂片鏡檢細菌法①不離心沉淀尿涂片鏡檢細菌法。②尿沉渣涂片鏡檢細菌法。4.尿化學(xué)檢查此法簡便易行，但是陽性率低，價值有限，不能代替尿細菌定量培養(yǎng)。急性腎盂腎炎檢查診斷2.尿細菌定量培養(yǎng)急性腎盂腎炎檢查診斷5.尿白細胞排泄率尿白細胞排泄率是較準確地測定白細胞尿的方法。6.血常規(guī)檢查急性期白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。急性腎盂腎炎檢查診斷5.尿白細胞排泄率急性腎盂腎炎檢查診斷急性腎盂腎炎檢查診斷7.血清學(xué)檢查較有臨床意義的有下列幾種方法：①免疫熒光技術(shù)檢查抗體包裹細菌（ACB）。②鑒定尿細菌的血清型。③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗體測定。④尿β2微球蛋白（β2-MG）測定。8.腎功能檢查急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，于治療后多可恢復(fù)，慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害：①腎濃縮功能減退，如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低。②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4減少等。③腎小球濾過功能減退，如內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。急性腎盂腎炎檢查診斷急性腎盂腎炎檢查診斷7.血清學(xué)檢查急性腎盂腎炎檢查診斷急性腎盂腎炎檢查診斷9.X線檢查腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清，靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱，可顯示尿路梗阻，腎或輸尿管畸形，結(jié)石，異物，腫瘤等原發(fā)病變。10.CT和B超檢查（1）CT檢查患側(cè)腎外形腫大，并可見楔形強化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放射，病灶可單發(fā)或多發(fā)。（2）B超檢查顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)境界不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域，還可確定有無梗阻，結(jié)石等。急性腎盂腎炎檢查診斷急性腎盂腎炎檢查診斷9.X線檢查急性腎盂腎炎檢查診斷1.一般治療急性腎盂腎炎伴有發(fā)熱、顯著的尿路刺激癥狀或有血尿的急性腎盂腎炎患者應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕后即可起床活動。一般休息7～10天，癥狀完全消失后可恢復(fù)工作。發(fā)熱、全身癥狀明顯者，根據(jù)患者全身情況給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無明顯癥狀后改為普通日常飲食。高熱、消化道癥狀明顯者可靜脈補液。每天飲水量應(yīng)充分，多飲水，多排尿。使尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細菌的生長繁殖。急性腎盂腎炎治療1.一般治療急性腎盂2.抗菌藥物治療急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。應(yīng)根據(jù)患者癥狀體征的嚴重程度決定治療方案。在采尿標本作細菌定量培養(yǎng)及藥敏報告獲得之前，要憑醫(yī)生的經(jīng)驗決定治療方案。鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應(yīng)兼顧治療革蘭陽性菌感染。急性腎盂腎炎治療2.抗菌藥物治療急性腎盂腎炎治療護理問題及護理措施P1.疼痛與炎癥、理化因素有關(guān)[護理措施]1、休息：急性發(fā)作應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。增加休息與睡眠，為病人提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境、加強生活護理。保持心情愉快。2、緩解疼痛，指導(dǎo)患者進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。護理問題及護理措施P1.疼痛與炎癥、理化因素有關(guān)P2.體溫過高與細菌感染有關(guān)[護理措施]1、增加水分的攝入：囑患者應(yīng)盡量多飲水，勤排尿，已達到不斷沖洗尿路，減少細菌在尿路停留的目的。2、飲食護理給予清淡飲食、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。注意補充水分，同時做好口腔護理3、病情觀察監(jiān)測體溫，尿液性狀，有無腰痛。4、高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。5、皮膚護理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生。P2.體溫過高與細菌感染有關(guān)P3.排尿困難與炎癥、理化因素有關(guān)[護理措施]1、休息急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。2、鼓勵多飲水，勤排尿，以達到不斷沖洗尿路減少細菌在尿路停留的目的。3、皮膚黏膜的清潔保持外陰部的清潔、干燥，減少腸道細菌侵入尿路而引起感染的機會。P3.排尿困難與炎癥、理化因素有關(guān)P4.潛在并發(fā)癥慢性腎盂腎炎[護理措施]加強指導(dǎo)，預(yù)防腎功能損害1.積極防治，防止發(fā)展為慢性腎盂腎盂，有效控制感染，密切觀察腎功能情況，積極采取保護措施。2.清除體內(nèi)急慢性病灶，如尿路流暢不通，下尿路炎癥，會陰部感染灶等。3.飲食宜清淡，低鹽飲食，注意保暖，休息，避免感冒等。P4.潛在并發(fā)癥慢性腎盂腎炎P5.焦慮與膀胱刺激征引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)[護理措施]進行心理指導(dǎo)，耐心解答病人提出的有關(guān)問題，指導(dǎo)病人克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，配合各種檢查和治療。P5.焦慮與膀胱刺激征引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P6.知識缺乏

[相關(guān)因素]缺乏有關(guān)疾病知識[護理措施]告之疾病防治常識，指導(dǎo)配合治療P6.知識缺乏療效評價標準1.見效治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。2.治愈完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物1周和1個月后分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。3.治療失敗治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。急性腎盂腎炎護理

護理與健康指導(dǎo)療效評價標準1.見效急性腎盂腎炎護理護理與健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)

1.保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育運動，增加機體免疫力。

2.多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠水分保證每天尿量不少于1500ml。3.注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期加強產(chǎn)后護理，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后2~4小時排尿，避免尿儲留。保持外陰清潔，每日外陰消毒至少2次，指導(dǎo)產(chǎn)婦墊消毒會陰墊，穿干凈內(nèi)褲，防止細菌滋長。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，增強抗病能力。

4.與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并服用抗菌藥物預(yù)防。健康指導(dǎo)急性腎盂腎炎護理

護理與健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)急性腎盂腎炎護理健康指導(dǎo)治療配合

囑病人按時按量按療程服藥，勿隨意停藥，并按醫(yī)囑定期隨訪。教會病人識別尿路感染的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生盡快診治。急性腎盂腎炎護理

護理與健康指導(dǎo)急性腎盂腎炎護理健康指導(dǎo)治療配合急性腎盂腎炎護理預(yù)后急性腎盂腎炎如及時治療，90％可以治愈。若存在尿路梗阻、畸形等易感因素，則必須糾正易感因素，否則很難治愈，且可演變?yōu)槁阅I盂腎炎，甚至發(fā)展為慢性腎衰竭。急性腎盂腎炎護理

護理與健康指導(dǎo)急性腎盂腎炎護理預(yù)后急性腎盂腎炎如及時治療，90％可以治愈。ThankYou!ThankYou!www.themegallery.co

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)34上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！急性腎盂腎炎護理查房詳解課件35急性腎盂腎炎護理查房詳解課件36護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意37優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)38“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款391、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對40什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？41優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科42優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵43FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。44FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院44HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡45HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組45如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？462、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理473、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：48責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通49責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：4949做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從50實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式51優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制52優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍?3優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：54優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)55優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：56優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

57一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護58優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護