周圍血管疾病患者護理課件

第十四章周圍血管疾病病人的護理1第十四章1學(xué)習(xí)目的與要求掌握周圍血管疾病病人的臨床表現(xiàn)及護理

熟悉周圍血管疾病病人的輔助檢查方法及治療原則了解周圍血管疾病病人的病因及發(fā)病機制\病理生理2學(xué)習(xí)目的與要求掌握周圍血管疾病病人的臨床表現(xiàn)及護理2第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護理3第一節(jié)下肢靜脈曲張3概念

下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴張、迂曲呈曲張的狀態(tài)。晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。4概念下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴張556677解剖生理（下肢血流動力學(xué)）

下肢靜脈血液能對抗重力而向心回流，主要依賴于：肌關(guān)節(jié)泵的動力功能靜脈瓣膜的單向開放作用心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈的向心吸引作用。8解剖生理（下肢血流動力學(xué)）下肢靜脈血液能對抗重力而向心解剖生理特點（下肢靜脈瓣膜）

下肢靜脈內(nèi)有許多單向向心開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下而上，由淺入深地單向回流。9解剖生理特點（下肢靜脈瓣膜）下肢靜脈內(nèi)有許多單向向

病因靜脈壁薄弱靜脈壓持續(xù)增高

靜脈瓣膜缺陷深靜脈病變原發(fā)性繼發(fā)性10病因靜脈壁薄弱靜脈瓣膜缺陷原發(fā)性繼發(fā)性10

病理生理11病理生理11主干靜脈壓力升高淺靜脈擴張皮膚毛細(xì)血管壓力升高毛細(xì)血管通透性增加皮膚微循環(huán)障礙皮膚水腫、色素沉著纖維化、潰瘍形成。

病理生理12病理生理122

臨床表現(xiàn)1

下肢酸脹34

沉重

乏力

久站后足踝部脹痛

早期132臨床表現(xiàn)1下肢酸脹34沉臨床表現(xiàn)（后期）

小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)障礙（足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎）下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團14臨床表現(xiàn)（后期）小腿和踝部皮下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團14血栓性淺靜脈炎濕疹或潰瘍曲張靜脈破裂出血臨床表現(xiàn)（后期）15血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)（后期）15輔助檢查（特殊檢查）深靜脈回流試驗16輔助檢查（特殊檢查）深靜脈回流試驗16大隱靜脈瓣膜功能試驗17大隱靜脈瓣膜功能試驗17交通支瓣膜試驗輔助檢查（特殊檢查）18交輔助檢查（特殊檢查）181、下肢靜脈造影：是最可靠和最有效的方法。可以觀察下肢靜脈是否通常、瓣膜功能情況。2、血管超聲檢查輔助檢查（影像學(xué)檢查）191、下肢靜脈造影：是最可靠和最有效輔助檢查（影像學(xué)檢查）19處理原則（非手術(shù)治療）

只能改善癥狀，適用于：①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)??；③癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者20處理原則（非手術(shù)治療）只能改善癥狀，適用于：20處理原則（非手術(shù)治療）主要方法有：1、促進靜脈回流（繃帶、彈力襪療法）要求及松緊度？同時避免久站久坐，間隙性抬高患肢，彈力襪遠(yuǎn)端的壓力應(yīng)高于近側(cè)。21處理原則（非手術(shù)治療）主要方法有：21處理原則（非手術(shù)治療）2、硬化劑注射和壓迫療法：是將硬化劑注入曲張靜脈后局部加壓包扎，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)，進而使曲張靜脈閉塞。適應(yīng)于：①病變范圍小而局限者；②處理殘留的靜脈；③也可作為手術(shù)的輔助治療。22處理原則（非手術(shù)治療）2、硬化劑注射和壓迫療法：是將硬化劑繃帶、彈力襪療法23繃帶、彈力襪療法233、處理并發(fā)癥血栓性靜脈炎：局部50％硫酸鎂濕敷潰瘍和濕疹：濕敷創(chuàng)面、局部換藥出血：局部加壓包扎，必要時縫扎止血，擇期手術(shù)治療。處理原則（非手術(shù)治療）243、處理并發(fā)癥處理原則（非手術(shù)治療）24是治療下肢手術(shù)的根本方法。適用于：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。一、傳統(tǒng)手術(shù)：大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)功能不全的交通支結(jié)扎術(shù)大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)二、微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、消融治療術(shù)、內(nèi)鏡下治療術(shù)。處理原則（手術(shù)治療）25是治療下肢手術(shù)的根本方法。處理原則（手術(shù)治療）25高位結(jié)扎大隱靜脈26高位結(jié)扎大隱靜脈26高位結(jié)扎大隱靜脈

27高位結(jié)扎大隱靜脈27靜脈腔內(nèi)激光治療

28靜脈腔內(nèi)激光治療

282929治療前治療后30治療前治療后30

1、健康史：一般情況、患肢情況、既往史2、身心狀況（1）局部（2）輔助檢查3、心理和社會護理（術(shù)前評估）311、健康史：一般情況、護理（術(shù)前評估）31

（1）患肢血液循環(huán)：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、動脈搏動、感覺等有無異常。（2）局部傷口：有無滲血，有無紅、腫、壓痛等感染征象。（3）活動：能否早期離床活動及正常行走。護理（術(shù)后評估）32（1）患肢血液循環(huán)：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、護理（術(shù)后評護理診斷/問題1、活動無耐力:與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。2、潛在的并發(fā)癥:潰瘍和濕疹、血栓性靜脈炎、出血。3、知識缺乏:缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識33護理診斷/問題1、活動無耐力:與下肢靜脈曲張致33一、非手術(shù)治療時的護理1、促進下肢靜脈回流，改善活動能力（1）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。（2）維持良好的姿態(tài)，避免長時間站立。（3）避免腹內(nèi)壓增高。（4）臥床休息抬高患肢20o-30o。護理措施34一、非手術(shù)治療時的護理護理措施342、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）小腿潰瘍和濕疹：

抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，應(yīng)用抗生素。護理措施352、并發(fā)癥的預(yù)防和護理護理措施352、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（2）出血：

抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時手術(shù)止血。（3）血栓性靜脈炎：

給予抗菌藥及局部熱敷治療。護理措施362、并發(fā)癥的預(yù)防和護理護理措施36護理措施二、手術(shù)治療的護理

1、術(shù)前護理：（1）一般護理：抬高患肢減輕水腫；加強換藥。（2）皮膚準(zhǔn)備：范圍？37護理措施二、手術(shù)治療的護理37護理措施二、手術(shù)治療的護理2、術(shù)后護理：（1）一般護理：抬高患肢30o，并指導(dǎo)作足背伸屈運動，以促進靜脈血回流。（2）病情觀察：有無出血和感染。（3）應(yīng)用彈性繃帶包扎：松緊度以能捫及足背動脈搏動和保持足部皮膚正常溫度為宜。38護理措施二、手術(shù)治療的護理381、適當(dāng)鍛煉，增強血管彈性。2、長期使用彈力繃帶3、保持良好姿勢4、去除影響下肢靜脈回流的因素：避免過緊衣物等。5、保持大便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。健康教育391、適當(dāng)鍛煉，增強血管彈性。健康教育39小結(jié)40小結(jié)40思考題1、檢查下肢靜脈曲張病人的特殊檢查試驗方法？2、下肢靜脈曲張病人使用彈力繃帶包扎的要求？3、下肢靜脈曲張病人的并發(fā)癥護理？41思考題1、檢查下肢靜脈曲張病人的特殊檢查41

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎42第二節(jié)42概念

是一種累及周圍血管的慢性、進行性、節(jié)段性、非化膿性和周期性發(fā)作的閉塞性病變。主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。43概念是一種累及周圍血管的慢性、進行性

吸煙

性激素外傷感染

寒冷潮濕神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙免疫學(xué)說

病因血栓閉塞性脈管炎44吸煙性激素寒冷神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙病因病理生理特點：常始于動脈，由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展。病變呈節(jié)段性，兩端之間血管比較正常，血管全層非化膿性感染。45病理生理特點：45病理生理缺血性、壞死。病變累及肢體中小動脈早期血管痙攣，管腔內(nèi)血栓形成血栓機化后期46病理生理缺血性、壞死。病變累及肢體中小動脈早期血管痙攣，管腔局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)：47局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)：47

一、局部缺血期1、患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異樣感覺，皮膚較蒼白。2.足背或脛后動脈搏動減弱。3、間歇跛行：典型表現(xiàn)。4、游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)48

一、局部缺血期臨床表現(xiàn)48

二、營養(yǎng)障礙期1、患肢皮溫明顯降低，色澤蒼白或出現(xiàn)潮紅。2、持續(xù)性劇烈疼痛，夜間更甚。3、患肢足背動脈搏動消失。4、以靜息痛為主要特點。臨床表現(xiàn)49

二、營養(yǎng)障礙期臨床表現(xiàn)49三、組織壞疽期：患肢動脈完全閉塞。皮膚呈干性壞疽，壞死的組織自行脫落形成經(jīng)久不愈的潰瘍。以肢端缺血性潰瘍、壞死為主要特點。臨床表現(xiàn)50三、組織壞疽期：臨床表現(xiàn)50515152525353輔助檢查一、特殊檢查：

1、測定跛行距離和時間2、皮膚溫度測定3、肢體抬高試驗4、解張試驗54輔助檢查一、特殊檢查：54輔助檢查

二、影像學(xué)檢查

1、肢體血流圖

2、多普勒超聲檢查

3、動脈造影55輔助檢查二、影像學(xué)檢查55非手術(shù)治療治療原則：

1、解除血管痙攣2、促進側(cè)枝循環(huán)建立3、防治局部感染

4、盡可能保全肢體

5、減少傷殘程度56非手術(shù)治療治療原則：56非手術(shù)治療1、一般療法：戒煙、保暖、行肢體鍛煉2、藥物治療（1）擴張血管和抑制血小板聚集藥物：硫酸鎂、低分子右旋糖酐（2）預(yù)防或控制感染（3）中醫(yī)中藥57非手術(shù)治療1、一般療法：戒煙、保暖、行肢體鍛煉57非手術(shù)治療3、高壓氧治療4、創(chuàng)面處理58非手術(shù)治療3、高壓氧治療58

目的：解除患肢血管痙攣，增加肢體血液供應(yīng)，重建動脈血流通路，改善缺血引起的不良后果。

1、腰交感神經(jīng)切除術(shù)2、動脈重建術(shù)3、大網(wǎng)膜移植術(shù)4、靜脈動脈分期轉(zhuǎn)流術(shù)5、截肢術(shù)手術(shù)治療59目的：解除患肢血管痙攣，增加肢體血液供應(yīng)，重建動脈護理評估一、術(shù)前評估1、健康史2、評估身心狀況3、心里社會二、術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和動脈搏動的變化。3、局部傷口情況60護理評估一、術(shù)前評估60護理診斷/問題1、疼痛:與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。2、焦慮:與肢體劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信心有關(guān)。3、皮膚完整性受損:與肢端壞疽、脫落有關(guān)。4、活動無耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5、潛在的并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。61護理診斷/問題1、疼痛:與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。611、一般護理：保持足部清潔、干燥。每天用溫水洗腳、不要用腳去試水溫，皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時，保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激、加強換藥及抗感染治療。戒煙、保暖。禁忌使用熱水袋？護理措施621、一般護理：保持足部清潔、干燥。護理措施622、控制或緩解疼痛：改善循環(huán)、緩解疼痛藥物？3、高壓氧療法：提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4、術(shù)前準(zhǔn)備護理措施632、控制或緩解疼痛：改善循環(huán)、緩解護理措施634、術(shù)后護理（1）一般護