中醫(yī)護(hù)理查房(骨傷科)課件

骨傷科(三)中醫(yī)護(hù)理查房

蘇林華骨傷科(三)中醫(yī)護(hù)理查房

1中醫(yī)護(hù)理查房查房時(shí)間：2012-8-26主持人：徐蓉主講人：蘇林華查房形式：中醫(yī)護(hù)理查房查房題目：腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)護(hù)理（腰痛病的護(hù)理）查房地點(diǎn)：十病區(qū)記錄人：楊麗麗中醫(yī)護(hù)理查房查房時(shí)間：2012-8-262查房目的通過(guò)這次中醫(yī)護(hù)理查房使我們掌握腰痛病的定義、臨床表現(xiàn)等，并根據(jù)患者的具體情況提出相關(guān)的護(hù)理診斷，制定切實(shí)可行的中醫(yī)護(hù)理措施，以更好解決患者的健康問(wèn)題,使患者早日康復(fù)。查房目的通過(guò)這次中醫(yī)護(hù)理查房使我們掌握腰痛病的定義、臨床表現(xiàn)3病歷資料1.基本資料：患者，金新滔，男，50歲。2.病史：患者于20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛，伴左下肢放射痛，曾至當(dāng)?shù)卦\所就診，予對(duì)癥治療后疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院，查CT：“L4/5、L5/S1椎間盤(pán)輕度膨隆，相應(yīng)硬膜囊受壓”，故為求進(jìn)一步治療收住入院。3.中醫(yī)診斷：腰痛病（血瘀氣滯型）4.西醫(yī)診斷：1.腰椎間盤(pán)突出癥

2.肝功能異常5.既往史：一般健康狀況良好病歷資料1.基本資料：患者，金新滔，男，50歲。46.中醫(yī)四診：望診：神清，痛苦貌，體型中等，面色榮潤(rùn)，行走活動(dòng)欠利，舌淡，苔薄白。聞診：語(yǔ)言利索問(wèn)診：腰痛伴左下肢放射痛，評(píng)分6分.胃納可、夜寐尚安，小便調(diào)，大便難行。切診：測(cè)T36.7℃,P73次/分,R19次/分,Bp143/83mmHg。脈澀，脊柱腰段生理弧度變淺，腰4、5椎棘突及椎旁處壓痛明顯，叩擊痛（+），挺腹試驗(yàn)（+），左梨狀肌投影處壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗(yàn)50°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。6.中醫(yī)四診：57.輔助檢查：CT：“L4/5、L5/S1椎間盤(pán)輕度膨隆，相應(yīng)硬膜囊受壓”；彩超示：雙腎小結(jié)石，右腎囊腫，前列腺略大；化驗(yàn)示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：111U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：178U/L，總膽固醇：6.1mmol/L。8-15復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：63U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：132U/L。7.輔助檢查：CT：“L4/5、L5/S1椎間盤(pán)輕度膨隆，相6中醫(yī)辨證施治1.中醫(yī)辨證：由于反復(fù)腰部疼痛，筋脈逐步痙攣，拘急，痹助于經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛，氣滯則不運(yùn)血，血不榮筋，故見(jiàn)下肢放射痛；結(jié)合舌淡苔薄可見(jiàn)于實(shí)證，脈弦澀見(jiàn)于痛證，瘀證，故本病屬于血瘀氣滯之證，病位于腰，屬實(shí)證。2.治療原則：1）傷護(hù)二級(jí)，普食，結(jié)合中西醫(yī)活血通絡(luò)、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、護(hù)肝治療。

2）配合理療、推拿、耳穴壓豆、腰椎牽引、中藥熏洗治療。中醫(yī)辨證施治1.中醫(yī)辨證：由于反復(fù)腰部疼痛，筋脈逐步痙攣，拘7辨證施護(hù)一.護(hù)理診斷/問(wèn)題：1、疼痛—與血瘀氣滯有關(guān)2、生活自理能力下降—與筋脈痹阻腰腿痛有關(guān)3、焦慮—與病情反復(fù)、纏綿難愈有關(guān)4、便秘—與活動(dòng)受限、消化功能下降有關(guān)5、知識(shí)缺乏—缺乏本病相關(guān)知識(shí)6、潛在并發(fā)癥：胃腸應(yīng)激性潰瘍、燙傷的可能—藥物及熏洗療法有關(guān)辨證施護(hù)一.護(hù)理診斷/問(wèn)題：8辨證施護(hù)二.護(hù)理措施

1、生活起居護(hù)理:安排在舒適、安靜的病房，避免對(duì)流風(fēng)；多臥硬板床休息,保持膝、髖部屈曲;少起臥,并指導(dǎo)正確起臥、翻身的姿勢(shì);協(xié)助日常生活護(hù)理；外出檢查使用平車;保持大便通暢，勿怒責(zé)。

2、病情觀察：急性期觀察疼痛的部位及性質(zhì)；觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況及觀察鞍區(qū)感覺(jué)及括約肌功能。辨證施護(hù)二.護(hù)理措施9辨證施護(hù)3、飲食護(hù)理：

1）疾病初期1-2W，應(yīng)少食多餐，多吃蔬菜、水果及豆類食物，避免油膩、辛辣的食物。

2）中期2-3W進(jìn)食滋陰健脾食：如蓮子湯、山藥、榛子、牛肉、狗肉、葡萄、大棗等物。

3）后期：進(jìn)食補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如核桃、枸杞、羊肉、黑芝麻、龍眼肉等，食療方如當(dāng)歸牛膝豬腰及葡萄根燉豬蹄。辨證施護(hù)3、飲食護(hù)理：10辨證施護(hù)4、用藥護(hù)理：1)按醫(yī)囑給予止痛疏筋活血藥物，中藥宜身痛逐瘀湯，腰部予中藥熏洗，注意觀察藥物療效及副作用。2)用藥期間注意忌生冷及寒涼食物。5、情志護(hù)理：做好心情疏導(dǎo)，避免七情過(guò)激。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂”，不同的情志可影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。故樂(lè)觀愉快的情緒時(shí)維持身體健康的必要條件之一，對(duì)于慢性病患者的影響尤為明顯。辨證施護(hù)4、用藥護(hù)理：11辨證施護(hù)6、階段性功能鍛煉：教會(huì)患者行腰背肌及雙肢功能鍛煉。1）初期：患者疼痛顯，指導(dǎo)其行主動(dòng)抬臀、雙下肢伸屈鍛煉。2）中期：疼痛減輕，可行直腿抬高、五點(diǎn)、三點(diǎn)支撐法及床上蹬車樣鍛煉。3）后期：行飛燕式、引體向上等鍛煉。辨證施護(hù)6、階段性功能鍛煉：教會(huì)患者行腰背肌及雙肢功能12床邊體格檢查（陳小蓮）：現(xiàn)病史：望：神清，體型中等，面色榮潤(rùn)，行走活動(dòng)較前利，舌淡，苔薄白。聞診：語(yǔ)言利索問(wèn)診：腰痛伴左下肢放射痛減輕，評(píng)分4分.胃納可、夜寐尚安，小便調(diào)，大便轉(zhuǎn)調(diào)。切診：測(cè)T℃,P次/分,R次/分,BpmmHg。脈澀，脊柱腰段生理弧度變淺，腰4、5椎棘突及椎旁處壓痛明顯，叩擊痛（+），挺腹試驗(yàn)（+），左梨狀肌投影處壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗(yàn)50°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。床邊體格檢查（陳小蓮）：13中醫(yī)熏洗操作示范：（施小寧）用物：免煎中藥方、熏洗儀器定義：熏洗療法是將藥物煎湯煮沸后，利用藥液所蒸發(fā)的藥氣熏洗患部，待藥液稍溫后，再洗滌患部的一種外治治療。作用：可使人體絡(luò)脈流暢，腠理疏通，營(yíng)衛(wèi)御強(qiáng)，從而達(dá)到活血化瘀、去腐生新，消除水腫血腫，祛除病邪之功效。注意事項(xiàng)：保持一定的距離，避免燙傷（重點(diǎn)）婦女月經(jīng)期及妊娠期會(huì)陰部不宜熏洗療法。中醫(yī)熏洗操作示范：（施小寧）用物：免煎中藥方、熏洗儀器14現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題疼痛---與氣機(jī)運(yùn)行不暢有關(guān)憂慮---與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)功能鍛煉不積極不主動(dòng)---與不了解功能鍛煉的意義及自身防護(hù)知識(shí)有關(guān)現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題疼痛---與氣機(jī)運(yùn)行不暢有關(guān)15護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)1.腰椎間盤(pán)突出癥的定義及常見(jiàn)病因2.便秘的護(hù)理措施3.腰腿痛的日常防護(hù)知識(shí)4.腰椎牽引的注意事項(xiàng)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)1.腰椎間盤(pán)突出癥的定義及常見(jiàn)病因16腰椎間盤(pán)突出癥的定義及常見(jiàn)病因葉朱文回答：定義：因腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊柱神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4，腰5，骶1等椎間盤(pán)，病位在骨骼，可壓迫脊神經(jīng)。病因：一是外傷；二是勞損；三是腎氣不足，精氣衰微，筋脈失養(yǎng)；四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻，氣滯血瘀，不通則痛。腰椎間盤(pán)突出癥的定義及常見(jiàn)病因葉朱文回答：17便秘的護(hù)理措施吳榮蕾回答：1）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多事新鮮蔬菜瓜果，適量飲水；2）行腹部穴位按摩或自行順時(shí)針按摩腹部；3）耳穴壓豆?jié)櫮c通便；4）教會(huì)患者或家屬使用潤(rùn)滑的棉簽在肛門內(nèi)側(cè)行順時(shí)針的按摩，刺激肛門括約??；5）蜂蜜兌水飲用；6）必要時(shí)使用緩瀉劑。便秘的護(hù)理措施吳榮蕾回答：18日常防護(hù)知識(shí)林海霞回答：健康教育：1)良姿位維持正確的坐立姿勢(shì)，即保持正常的腰椎生理前凸；2)脊柱調(diào)試需要長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢(shì)和體位，并穿插簡(jiǎn)短放松運(yùn)動(dòng)。日常防護(hù)知識(shí)林海霞回答：19日常防護(hù)知識(shí)3)節(jié)能技術(shù)學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡量采用屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)重物應(yīng)盡量靠近身體；4)避免二次傷害避免在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力；5)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥；6）避免穿高跟鞋二.運(yùn)動(dòng)教育堅(jiān)持行腰腹肌及四肢肌力鍛煉，特別推薦游泳運(yùn)動(dòng)。日常防護(hù)知識(shí)3)節(jié)能技術(shù)學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡20腰椎牽引的注意事項(xiàng)李文向患者講解牽引的意義，方法和注意事項(xiàng)。抬高床尾，保持有效牽引，牽引錘要