一例犬膀胱結(jié)石病的診斷與治療

一例犬膀胱結(jié)石病的診斷與治療摘要根據(jù)在寵物醫(yī)院工作時(shí)所見到的一例犬膀胱結(jié)石病例,對(duì)犬膀胱結(jié)石病的檢查、診斷及治療進(jìn)行了具體說明。關(guān)鍵詞：犬；膀胱結(jié)石；診斷；治療前言犬膀胱結(jié)石，隨著人們生活水平的提高和對(duì)犬的寵愛，以及飼喂食物的單一和含粗纖維食物的缺乏，降低了犬的適應(yīng)性和抗病力，使得犬的膀胱結(jié)石病成為犬的常發(fā)病之一。膀胱結(jié)石是由于長(zhǎng)期飼料中鈣磷比例失調(diào)以及飲水不足造成尿液濃縮，鹽酸鹽及其他鹽類濃度過高，使尿液pH值改變，從而導(dǎo)致磷酸鈣、磷酸銨鎂等鹽類結(jié)晶的析出，以脫出的上皮細(xì)胞為核心逐漸凝集并刺激膀胱內(nèi)壁，引起黏膜的炎癥反應(yīng)，在膀胱內(nèi)皮層處逐漸沉積而形成結(jié)石所致的一種疾病。病例簡(jiǎn)介2012年5月13日接診一例雄性巨型貴婦犬，5歲，主訴此犬前幾日排尿困難、尿中帶血，今天一整天未見排尿，不愛吃飯，精神狀態(tài)差，已免疫。檢查臨床檢查體溫：38.2攝氏度心跳：88次/分體重：16kg脫水程度：5%粘膜顏色：潮紅實(shí)驗(yàn)室檢查病犬的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（非正常指標(biāo)）見表1。表1生化檢查結(jié)果項(xiàng)目單位參考值結(jié)果BUN尿素氮mg/dl2.5—9.615.6CREA肌甘mg/dl44—159327P磷mg/dl0.81—2.193.7血液項(xiàng)目和單位白細(xì)胞(WBC)xlO9/L桿狀中性粒細(xì)胞%表2血常規(guī)檢查結(jié)果血液項(xiàng)目和單位白細(xì)胞(WBC)xlO9/L桿狀中性粒細(xì)胞%表2血常規(guī)檢查結(jié)果結(jié)果19.0犬參考值6.0-l7.00-3(0-0.3)表3血?dú)鈾z查結(jié)果項(xiàng)目單位結(jié)果犬的參數(shù)項(xiàng)目單位結(jié)果犬的參數(shù)Nammol/Ll40l42—l50Kmmol/L5.43.4—4.9CLmmol/Ll04l06-l27表4尿液檢查結(jié)果檢測(cè)項(xiàng)目潛血亞硝酸鹽pH尿膽元膽紅素蛋白質(zhì)葡萄糖酮體檢測(cè)結(jié)果土土土土陰性7.5正常中量++++陰性檢測(cè)結(jié)果土土土土陰性7.5正常中量++++陰性土⑸通過以上化驗(yàn)室檢查結(jié)果確定此犬為氮質(zhì)血癥影像檢查病犬X光檢查結(jié)果見圖病犬X光檢查結(jié)果見圖1,B超檢查結(jié)果見圖2。圖1X光檢查結(jié)果圖2B超檢査結(jié)果由圖1可知,膀胱區(qū)域可見不規(guī)則斑塊狀高密度投影,疑似膀胱結(jié)石,由于此動(dòng)物尿血不一定為結(jié)石引起，采取B超進(jìn)一步檢查是否是膀胱炎或膀胱腫瘤導(dǎo)致。由圖2可知,膀胱無尿,壁增厚,其內(nèi)可顯示數(shù)個(gè)大小不等強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影，診斷為膀胱結(jié)石。診斷根據(jù)以上的臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像檢查結(jié)果可確診為膀胱結(jié)石治療導(dǎo)尿8號(hào)一次性導(dǎo)尿管紅霉素軟膏一次性手套60ml注射器生理鹽水紗布等。輸液調(diào)整治療：由于該犬腎臟功能異常，血鉀偏高，固對(duì)其導(dǎo)尿后，進(jìn)行輸液治療，調(diào)整狀態(tài)后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。治療方案如下：2012年5月13日1）0.9%氯化鈉500ml+頭抱曲松鈉500mgiv2）0.9%氯化鈉200ml+0.5%葡萄糖200ml+Vc—支iv3）9AA100mliv4）酚磺乙胺2mlsq5）拜有利1.6mlsq6）維肝素1,6mlsq7）靜脈留置針2012年5月14日精神狀態(tài)良好，排尿正常，顏色微紅，體溫：38.8攝氏度，體重：16.7kg,于13日晚渴，飲少量水，吃少量食物。測(cè)生化，血?dú)庵笜?biāo)均為正常，所以可以進(jìn)行手術(shù)治療4.3手術(shù)治療4.3.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室紫外消毒，器械、紗布高壓滅菌，手術(shù)床加溫，保定繩，開口器，心電監(jiān)護(hù)，異氟烷添加，酒精，碘伏，鹽水，甲硝唑，人員準(zhǔn)備，動(dòng)物備皮、消毒術(shù)前麻醉注射阿托品0.6mgsq與酚磺乙胺2mlsq，20min后靜推丙泊酚12ml，呼吸麻醉插管，待全麻后仰臥保定。手術(shù)方法腹壁切開病犬的腹壁切開，選擇恥骨前，皮膚切口在包皮側(cè)一指寬。切開皮膚后，將創(chuàng)口的包皮邊緣拉向側(cè)方，露出腹壁白線，在白線切開腹壁，避免損傷腹壁血管。在腹壁切開時(shí)應(yīng)特別注意，防止損傷充滿的膀胱。膀胱切開腹壁切開后，發(fā)現(xiàn)膀胱膨滿，所以進(jìn)行了蓄集尿液的排空，使膀胱空虛。用兩指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻轉(zhuǎn)出創(chuàng)口外，使膀胱背側(cè)向上。然后用紗布隔離，防止尿液流入腹腔。膀胱切開位置是在膀胱的背側(cè)無血管處，因?yàn)樵诎螂椎母箓?cè)面切開，在縫線處易形成結(jié)石。取出結(jié)石用銳匙除去結(jié)石和結(jié)石殘?jiān)?。為防止小的結(jié)石阻塞尿道，在尿道中插入導(dǎo)尿管，用反流灌注沖洗，保證尿道和膀胱頸暢通。膀胱縫合應(yīng)用可吸收線實(shí)施兩層縫合。第一層采用連續(xù)縫合,第二層采用水平包埋縫合。腹壁縫合縫合膀胱壁之后，膀胱還納腹腔內(nèi)，做常規(guī)縫合腹壁。術(shù)后護(hù)理手術(shù)完畢后，為防止手術(shù)后感染，進(jìn)行抗菌藥物處理。2012年5月14日用藥：0.9%氯化鈉500ml+頭抱曲松鈉500mgiv0.5%葡萄糖200ml+Vc—支+ATP—支+輔酶A一支iv9氨基酸100mliv拜有利1.7mlsq維肝素1.7mlsq美洛昔康1.7mlsq結(jié)果：術(shù)后十分鐘蘇醒，8小時(shí)禁食禁水，精神狀態(tài)良好，排尿正常，體溫：38.8攝氏度。2012年5月15日較14日增加酚磺乙胺2ml（aq）和1袋泌尿道處方糧，5月16日藥品較14日增加利尿通，將導(dǎo)尿管撤掉。5月17日至19日較14日減少美洛昔康，其余相同。經(jīng)過5天的護(hù)理，病犬精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，排尿回復(fù)正常，體溫回復(fù)正常，體重：16.7kg，飲少量水，吃適量處方糧。小結(jié)6.1手術(shù)是最有效的辦法手術(shù)療法是治療膀胱結(jié)石最好方法，但膀胱結(jié)石形成原因較為復(fù)雜，是多種因素的綜合作用結(jié)果，手術(shù)取出結(jié)石后還應(yīng)分析其原發(fā)性原因并加以排除，否則術(shù)后還將復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后膀胱炎癥往往也是結(jié)石復(fù)發(fā)重要誘因，因此要及時(shí)加以治療。應(yīng)合理預(yù)防據(jù)報(bào)道膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率為10%?30%。為了減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，在盡可能消除原發(fā)病因的同時(shí)，在術(shù)后可通過輸液來調(diào)整尿液，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脫落，造成尿石的核心物質(zhì)增多。此外，對(duì)寵物應(yīng)實(shí)行科學(xué)喂養(yǎng)，避免飼料單一，鈣磷比例要合理，平時(shí)給予充足的飲水（將生水煮開后再給飲涼開水），少讓犬只飲用生水等，是預(yù)防該病的主要措施。參考文獻(xiàn)何英，葉俊華主編?寵物醫(yī)生手冊(cè)[M]?遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，20