糖尿病足進展(圖片)課件

糖尿病足護理進展糖尿病足護理進展1患者，男性，65歲，因糖尿病3年、足部潰瘍2月入院患者，男性，65歲，因糖尿病3年、足部潰瘍2月入院2流行病學資料糖尿病足是許多國家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國用于糖尿病的醫(yī)療費用中有1/3花費在糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費用平均為2.5萬美元

全世界截肢者

其他糖尿病可避免85％流行病學資料糖尿病足是許多國家截肢首位原因全世界截肢者3教學目標了解糖尿病足的危險因素掌握糖尿病足的護理措施教學目標了解糖尿病足的危險因素4定義糖尿病血管病變神經(jīng)病變足外傷糖尿病足(diabetesfoot，DF)定義糖尿病血管神經(jīng)足外傷糖尿病足5危險因素糖尿病病程超過10年男性，年老，獨居者血糖控制不穩(wěn)合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變截肢史足底壓力改變,如爪形趾、胼胝、Charcot關(guān)節(jié)病變對糖尿病知識了解較少，自我保護不足鞋不合適指甲及足部皮膚病變危險因素糖尿病病程超過10年6臨床表現(xiàn)主訴：感覺異常動脈閉塞（間歇性跛行、靜息痛）外觀：干燥、色素沉著 營養(yǎng)不良、干裂、水泡、壞疽臨床表現(xiàn)主訴：感覺異常7臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡8臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡糖尿病足壞疽臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡糖尿病足壞疽9輔助檢查足動脈搏動10g尼龍絲試驗音叉震動試驗皮溫計足壓計足部X線細菌培養(yǎng)血管彩超血管造影踝肱指數(shù)測定血流變輔助檢查足動脈搏動10診斷分級Wagner分級系統(tǒng)分級臨床表現(xiàn)0級無開放灶。肢端供血不足，紫紺或蒼白，發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失；刺痛或灼痛，常伴畸形1級有開放灶。水皰、血皰、淺表潰瘍，未波及深部組織2級侵犯肌肉組織。蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物多，干性壞疽，但肌腱韌帶無破壞3級肌腱韌帶組織破壞。干性壞疽，但骨質(zhì)破壞不明顯4級骨質(zhì)破壞，骨髓炎，關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)，濕性干性嚴重壞疽5級足的大部或全部壞疽參考文獻：OyiboSO;Acomparisonoftwodiabeticfootulcerclassificationsystems:theWagnerandtheUniversityofTexaswoundclassificationsystems.DiabetesCare.2001V24N1:84-88

診斷分級Wagner分級系統(tǒng)分級臨床表現(xiàn)0級無開11治療控制血糖、血脂、血壓、血粘度營養(yǎng)神經(jīng)擴血管抗感染、換藥、外科糖尿病神經(jīng)血管外傷病因治療控制血糖、血脂、血壓、血粘度糖尿病神經(jīng)血管外傷病因12治療

1.敷料搭橋

2.血管重建動脈內(nèi)膜剝除球囊反搏

3.自體骨髓干細胞移植其他：基因、高壓氧、真空輔助治療、抗菌素串珠、幼蟲進展治療進展13糖尿病足護理一、糖尿病護理常規(guī)休息飲食心理護理用藥指導衛(wèi)生與安全保健指導糖尿病足護理一、糖尿病護理常規(guī)14糖尿病足護理二、足部常規(guī)護理保持足部衛(wèi)生正確修剪指甲經(jīng)常檢查足部選擇合適鞋襪防外傷、燙傷、凍傷禁用腐蝕性藥物足部鍛煉糖尿病足護理二、足部常規(guī)護理15糖尿病足護理一、糖尿病護理常規(guī)二、足部常規(guī)護理三、進展1、閉合性敷料2、血管介入3、干細胞移植糖尿病足護理一、糖尿病護理常規(guī)161、閉合性敷料正常傷口愈合過程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期修復期成熟期肉芽組織形成上皮化毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型1、閉合性敷料正常傷口愈合過程傷口收縮與止血炎癥期修復期成熟17干性愈合環(huán)境理論創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂→阻礙上皮細胞的爬行敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時再次性損傷頻繁更換敷料→使創(chuàng)面局部溫度下降→細胞分裂增殖速度減慢創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會多1、閉合性敷料（原理）濕性愈合環(huán)境理論傷口局部濕潤，不形成結(jié)痂敷料不與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時無再次性損傷2-3天更換敷料，局部溫度接近體溫→

細胞分裂增殖速度快閉合性敷料→敷料形成屏障，感染機會下降干性愈合環(huán)境理論1、閉合性敷料（原理）濕性愈合環(huán)境理論181、閉合性敷料(產(chǎn)品)清創(chuàng)膠

藻酸鹽敷料滲液吸收貼潰瘍糊潰瘍粉1、閉合性敷料(產(chǎn)品)清創(chuàng)膠藻酸滲液吸收貼潰瘍糊潰瘍粉191、閉合性敷料護理：

傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點也不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同選擇敷料時應考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多寡傷口有無感染有無死腔或者竇道1、閉合性敷料護理：201、閉合性敷料4天后1、閉合性敷料4天后211、閉合性敷料1、閉合性敷料222、血管介入球囊反搏按介入護理常規(guī)股動脈狹窄2、血管介入球囊反搏按介入護理常規(guī)股動脈狹窄23使用重組人粒細胞集落刺激因子將人體骨髓中造血干細胞動員到外周血液中使用血細胞分離機將造血干細胞從外周血中分離出來，按一定比例配成干細胞懸液

靜脈麻醉下將干細胞移植到下肢3～6個月內(nèi)，干細胞分化為血管