抑郁癥及焦慮障礙的臨床診斷

抑郁癥及焦慮障礙的臨床診斷

抑郁是人類身心健康疾病的常見精神疾病。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性抑郁、興趣下降、思維緩慢、嚴(yán)重的悲傷和甚至崩潰。可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的悲傷和自發(fā)崩潰。中國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查研究結(jié)果顯示,預(yù)計(jì)到2020年我國的神經(jīng)、精神疾病將占到所有疾病負(fù)擔(dān)的五分之一,尤其抑郁癥將會占全部精神疾病負(fù)擔(dān)的47%目前,抑郁癥、焦慮障礙、二者共病的診斷主要依靠病史及焦慮量表測定,由于缺乏特異性檢查手段及器質(zhì)性改變的證據(jù),其誤診率及漏診率較高,國內(nèi)抑郁癥、焦慮障礙、二者共病的診斷率顯著低于國外的原因多在于此。隨著磁共振成像分析和處理技術(shù)發(fā)展,結(jié)構(gòu)磁共振(structuralMRI,sMRI)、彌散張量成像(diffusiontensorimaging,DTI)、靜息態(tài)功能磁共振成像(restingstatefunctionalMRI,rs-fMRI)等已經(jīng)廣泛應(yīng)用于精神疾病的臨床診斷,為揭示抑郁癥、焦慮障礙、抑郁癥共病焦慮障礙等的神經(jīng)病理機(jī)制提供了強(qiáng)有力的手段。1患有抑郁的磁共振成像Sheline1.1vbm方法體素形態(tài)測量學(xué)(voxel-basedmorphometry,VBM)方法被大量用于分析研究抑郁癥的結(jié)構(gòu)性磁共振成像,VBM通過定量分析結(jié)構(gòu)性磁共振成像中每個體素的腦白質(zhì)與腦灰質(zhì)的體積或密度的微小變化來反映相應(yīng)大腦微觀結(jié)構(gòu)的差異,是評估腦部白質(zhì)與灰質(zhì)病變機(jī)理的一種有力研究手段。孫軍等1.2關(guān)于dti的研究彌散張量成像能顯示大腦白質(zhì)纖維走向,可用于評價白質(zhì)結(jié)構(gòu)的完整性近來,Peng等1.3靜息態(tài)抑郁癥腦功能研究靜息態(tài)功能磁共振成像能夠反映腦功能神經(jīng)回路間的基礎(chǔ)狀態(tài),從腦自發(fā)活動的能量代謝關(guān)系來研究腦功能神經(jīng)回路異常。與任務(wù)態(tài)研究相比,它的主要特點(diǎn)是能夠避免受試者執(zhí)行任務(wù)時的情況差異對結(jié)果造成的影響,具有結(jié)果的可驗(yàn)證性及試驗(yàn)過程的可重復(fù)性。在抑郁癥的研究中rs-fMRI的常用分析方法是:(1)局部腦活動分析,包括局部一致性(regionalhomogeneity,ReHo)分析和低頻振蕩振幅(amplitudeoflowfrequencyfluctuation,ALFF)分析。(2)功能連接分析,主要是獨(dú)立成分分析(independentcomponentanalysis,ICA)和感興趣區(qū)分析(regionofinterest,ROI)。Liu等隨著研究的深入,Zhang等目前rs-fMRI對抑郁癥研究存在的瓶頸有:對靜息態(tài)下抑郁癥腦功能還有待深入的探究;避免服用藥物對靜息態(tài)抑郁癥腦功能帶來影響;所研究樣本相對偏小;不同研究分析方法給同一實(shí)驗(yàn)對象研究結(jié)果之間的比較帶來異議;選擇區(qū)域定位不同且在同一種方法研究下結(jié)果差異較大;腦靜息態(tài)存在性別、年齡等個體差異,在結(jié)果的解釋中應(yīng)考慮諸多因素影響。2焦慮障礙研究現(xiàn)狀焦慮障礙的神經(jīng)生物學(xué)病理機(jī)制尚不明確,無損傷性磁共振成像技術(shù)為其重要的研究手段?；诮箲]的神經(jīng)通路模型,目前對廣泛性焦慮障礙的研究主要集中于前額葉皮層及杏仁核,也有少量文獻(xiàn)報(bào)告了顳葉皮層、島葉及扣帶回皮層激活的異常。此外,近年來有不少研究揭示島葉在焦慮產(chǎn)生過程中起了關(guān)鍵作用。2.1smri研究VanTol等2.2關(guān)于dti的研究近年來,李現(xiàn)亮等2.3r-mri研究Liu等隨著研究的深入,尤美娜等3抑郁癥共病焦慮障礙的診斷一致性和診斷合理性抑郁癥、焦慮癥和抑郁癥共病焦慮障礙發(fā)病的相關(guān)因素包括遺傳因素、生化因素、心理社會環(huán)境因素及身體因素,嚴(yán)重危害患者的身心健康。由于共病在不同人群的分布情況及樣本來源不同,而且存在方法學(xué)差異,所以不同研究的共病率差異較大。當(dāng)前,對抑郁癥共病焦慮障礙的研究,尚存在診斷一致性欠統(tǒng)一、對發(fā)病機(jī)制內(nèi)在聯(lián)系的復(fù)雜性認(rèn)識不足、治療和診斷脫節(jié)等問題。因此抑郁癥共病焦慮障礙的磁共振影像學(xué)研究為進(jìn)一步探討共病的發(fā)病機(jī)制提供更有力的依據(jù),具有重要的臨床價值。3.1smri研究Wehry等VanTol等Chi等3.2r-mri研究使用神經(jīng)生物學(xué)方法獲知精神疾病分類的興趣日益增大。但目前還不清楚焦慮和抑郁癥在神經(jīng)生物學(xué)上的異同點(diǎn)。Oathes等4多模態(tài)mri和多模態(tài)mri的臨床應(yīng)用抑郁癥、焦慮障礙以及抑郁癥共病焦慮障礙患者都存在前扣帶回皮質(zhì)體積減少的現(xiàn)象,可見前扣帶回體積減少是抑郁癥與焦慮障礙的共同特征之一。此外,抑郁癥與焦慮障礙的患者還都存在杏仁核和前額區(qū)的體積改變。因此,前扣帶回和杏仁核的結(jié)構(gòu)和功能異?？赡茉谝钟舭Y和焦慮障礙共病患者的認(rèn)知功能異常方面起著關(guān)鍵性作用。對抑郁癥共病焦慮障礙的神經(jīng)病理機(jī)制,Mayberg等近年來,利用多模態(tài)MRI技術(shù)構(gòu)建人腦結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò),采用人腦連接組學(xué)的分析方法,從人腦連接組學(xué)的視角研究人腦復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)和屬性,并分析其與疾病狀態(tài)、腦認(rèn)知功能異常之間的相關(guān)性,在系統(tǒng)水平上理解抑郁癥、焦慮障礙、抑郁癥共病焦慮障礙的腦神經(jīng)通路特征和變化規(guī)律,將為患者的臨床和行為異常提供新的神經(jīng)病理機(jī)制解釋,而且尋找出腦影像學(xué)標(biāo)記物用于精神障礙疾病的早期預(yù)警、輔助診斷、以及藥物/心理/認(rèn)知/物理等治療方法的療效評價,即具有重要的臨床價值和市場前景。此外,隨著分析方法的發(fā)展和改進(jìn),如多體素模式分析(multivariatepatternanalysis,MVPA)、支持向量分類(supportvect