胎心監(jiān)護(hù)的識別

胎心監(jiān)護(hù)的識別

胎心監(jiān)護(hù)

電子胎心監(jiān)護(hù)作為一種評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，是產(chǎn)科臨床最常用最簡單而且無創(chuàng)的監(jiān)護(hù)手段，是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲備能力的重要方法。其目的在于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時采取進(jìn)進(jìn)一步措施。

胎動和加速在氧合好的腦干中，運(yùn)動神經(jīng)和交感神經(jīng)關(guān)聯(lián)，常在胎動后胎心率增加或加速。

胎動和減速

減速可在30周前見到，約90%早產(chǎn)比足月胎兒下降多

推測：胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活。迷走神經(jīng)反射也可在胎頭受壓、臍帶受壓，缺氧或血壓改變而出現(xiàn)。完整的胎心監(jiān)護(hù)描述包括：

子宮收縮HR基線（變異是基于整體的振幅）FHR基線加速情況周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢宮縮正常超過30min監(jiān)測中，每10min平均宮縮小于等于5次；宮縮過頻超過30min監(jiān)測中每10min平均宮縮大于5次；宮縮特征宮縮過頻應(yīng)當(dāng)確定有無關(guān)聯(lián)出現(xiàn)。FHR圖形的描述包括以下特征：基線基線變異加速減速基線FHR基線是指10min內(nèi)除外胎心周期性或者一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，必須存在至少2min的可辨認(rèn)基線段（并非連續(xù)），否者該時段的FHR基線不確定。正?；€：110-160bpm胎心過速：＞160bpm胎心過緩：＜110bpm正常胎兒監(jiān)護(hù)圖基線變異是指FHR基線存在振幅及頻率波動；變異缺失：指振幅波動消失微小變異：振幅變化小于等于5次/分中等變異：振幅變化6-25次/分顯著變異：振幅變化大于25次/分FHR加速是指FHR突然顯著增加（開始-波峰時間＜30s）妊娠＞32周：加速＞15次/分，15s＜持續(xù)時間≤2min；妊娠＜32周：加速＞10次/分，10s＜持續(xù)時間≤2min；延長加速：持續(xù)2-10min，加速≥10min，則考慮FHR基線變化FHR減速早期減速：是指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；漸近性減慢：從開始到FHR最低點(diǎn)的時間≥30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；最低點(diǎn)與宮縮高峰一致減速開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致。胎頭受壓;胎兒缺氧：第一產(chǎn)程早期的早減FHR減速變異減速：是指FHR突然顯著減慢；突然減慢：從開始到FHR最低點(diǎn)的時間＜30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；減速程度≥15次/分，15s≤持續(xù)時間≤2min；與宮縮無固定關(guān)系。臍帶受壓；胎兒缺氧：非典型變異減速

FHR減速

晚期減速：是指隨宮縮FHR的對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；漸進(jìn)性減慢：從開始到FHR最低點(diǎn)的時間≥30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；減速的發(fā)生延后于宮縮，最低點(diǎn)晚于宮縮高峰；減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束。胎兒缺氧、無腦兒等

FHR減速

延長減速：是指FHR顯著減慢；減速程度≥15次/分，2min≤持續(xù)時間≤10min：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；減速≥10min，則考慮FHR基線變化；正弦波是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，3-5次/分，持續(xù)時間≥20min；

通常提示宮內(nèi)存在嚴(yán)重貧血或缺氧，臨床上不十分常見，但識別它對臨床處理十分重要。正弦波這里強(qiáng)調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時間和宮縮的關(guān)系減速的特點(diǎn)，均為逐漸減速，從出現(xiàn)減速到最低點(diǎn)≥30s，但未給出減速的振幅?？勺儨p速通常為突然減速，從開始減速到達(dá)最低點(diǎn)＜30s，但減速幅度≥15次/分，持續(xù)時間≥15s在任何一個20min的觀察階段內(nèi)，若FHR減速發(fā)生超過子宮收縮次數(shù)50%，此種減速定義為反復(fù)性減速。若減速發(fā)生率小于宮縮的5%，為間歇性減速。變異減少，但存在反復(fù)加速-視為放心胎監(jiān)。規(guī)則的早期減速是良性的，沒有臨床意義。產(chǎn)程中的減速多為變異減速。如果胎兒心動過緩持續(xù)時間＞3min，應(yīng)采取醫(yī)學(xué)幫助，盡快娩出胎兒；如果胎心9min后仍未恢復(fù)，應(yīng)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。如果胎兒心動過速達(dá)（160-180）次/分，但是存在加速，沒有其他不利特征，視為胎監(jiān)正常如果FHR基線增加，即使在正常范圍內(nèi)，但存在其他不利特征，也應(yīng)引起警惕。對產(chǎn)婦施行連續(xù)胎監(jiān)時，每1h應(yīng)分析記錄胎監(jiān)一次。當(dāng)產(chǎn)婦仰臥位胎監(jiān)出現(xiàn)異常FHR時，應(yīng)讓其改為左側(cè)臥位。產(chǎn)婦長期面罩吸氧對胎兒有害，應(yīng)避免。當(dāng)胎監(jiān)為病理性時，應(yīng)停止使用縮宮素。第Ⅰ類胎監(jiān)FHR基線：（110-160）次/分基線變異：中度變異晚期減速及變異減速：無早期減速：有或無加速：有或無結(jié)果提示：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施

第Ⅲ類胎監(jiān)

FHR基線：無變異存在任一種：復(fù)發(fā)性晚期減速、復(fù)發(fā)性變異減速、FHR基線＜110次/分、正弦波型結(jié)果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂，即胎兒缺氧。處理：立即采取改變孕婦體位吸氧停止縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧若上述措施不湊效，應(yīng)緊急終止妊娠。（20-30min內(nèi)娩出胎兒，越快越好）第Ⅱ類胎監(jiān)包括除分類Ⅰ與Ⅲ的所有其他類型，如：基線率：心動過緩不伴基線變異的消失；心動過速基線變異：輕度基線變異；不伴反復(fù)減速的變異消失；顯著的基線變異加速：胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生FHR加速周期或間斷減速：反復(fù)性可變減速伴輕度或中度基線變異；延長減速，2-10min間；反復(fù)晚期減速伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特征，如：恢復(fù)至基線緩慢，尖峰型或雙