輸尿管結(jié)石合并腎占位性病變護(hù)理查房

輸尿管結(jié)石合并腎占位性病變

護(hù)理查房泌尿外科病史回顧護(hù)理問題及措施病史回顧床號(hào)：10床姓名：年齡：55歲入院時(shí)間：2019-07-21-10:36入院診斷：1、右側(cè)輸尿管結(jié)石并右腎積水

2、右腎占位：腎癌？

3、重度泌尿道感染病史回顧患者女性，55歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。因右側(cè)腰背部疼痛不適7天于2019-07-21步入院，入院時(shí)測(cè)T:36.2℃、P70次/分、R20次/分、BP134/86mmHg。神志清楚，生活自理，精神、食納、睡眠一般，稍感尿頻、尿痛，既往體健，自訴無(wú)藥物過敏史。入院時(shí)按外科常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，入院后給予頭孢唑肟納抗炎、氫溴酸山莨菪堿、黃體酮等解痙止痛、坦索羅辛、熱淋清、結(jié)石通藥物治療。病史回顧?？茩z查腎區(qū)：雙腎區(qū)無(wú)隆起，右腎區(qū)有叩擊痛輸尿管：右側(cè)輸尿管行程有壓痛外生殖器：無(wú)明顯異常病史回顧實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：HGB:112g/L↓(115-150g/L)、

中性粒細(xì)胞百分比71.1%↑（50-70%）尿常規(guī)：白細(xì)胞：3＋↑

尿潛血：+-↑血凝五項(xiàng)：纖維蛋白原：5.17↑

(2.00-4.00g/L）病史回顧小生化：白球比（A/G）:1.15↓（1.2-2.5）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ACT:36U/L↑堿性磷酸酶(ALT):161U/L↑尿酸：388umol/L↑甘油三酯：1.86umol/L↑高密度脂蛋白膽固醇：0.97umol/L↓病史回顧輔助檢查胸片、胸部CT：未見明顯異常腎CT：1、右腎上極團(tuán)塊狀軟組織密度腫物，考慮腎癌可能性大；2、多腎多發(fā)囊腫；3、右側(cè)輸尿管下段結(jié)石并右腎輕度積水；心電圖：竇性心率，STII、III、aVL、aVF、V4、V5、V6水平延長(zhǎng)病史回顧輔助檢查彩超：右腎等回聲團(tuán)塊、右腎囊腫、右側(cè)輸尿管結(jié)石并右腎積水，雙腎結(jié)石；病史回顧

完善相關(guān)檢查，于07-30在全麻下行右腎切除術(shù)，于12:40術(shù)畢返回病房，麻醉清醒，受壓處皮膚完好，切口敷料干燥、固定好，留置尿管及右側(cè)腹膜后引流管均通暢固定好，遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后護(hù)理，外科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)，禁食水（6小時(shí)后半流質(zhì)飲食），床邊心電監(jiān)護(hù)，中流量氧氣吸入3L/分，記右側(cè)腹膜后引流量及顏色。術(shù)后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、丙氨酰谷胺酰氨藥物治療。病史回顧

患者術(shù)后第一天，訴切口疼痛，切口敷料干燥、固定好，留置尿管及右側(cè)腹膜后引流管均通暢固定好，于07-31-08:21停全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)、一級(jí)，心電監(jiān)護(hù)、中流量氧氣吸入3L/分改二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。病史回顧右側(cè)腹膜后引流量07-30：87ml呈血性07-31：40ml呈血性病史回顧07-2107-3007-31巴塞爾評(píng)分1002025防跌倒墜床評(píng)分422疼痛評(píng)分463壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分241824護(hù)理問題及措施一、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者主訴疼痛癥狀減輕1、做好心理護(hù)理，分散患者注意力；2、體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲，減少腹部張力；3、必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥評(píng)價(jià)：患者自訴切口輕度疼痛，尚可忍受。護(hù)理問題及措施二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)善有所改善。1、飲食合理安排，供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，并主要由碳水化合物和脂肪供給，可給予較多的植物沒和糖，并同時(shí)注意補(bǔ)充維生素。2、定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理評(píng)價(jià)：消化吸收功能無(wú)障礙，無(wú)水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)。護(hù)理問題及措施三、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染1、監(jiān)測(cè)感染的征象

腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料，防止傷口發(fā)生感染。準(zhǔn)確觀察并記錄引流的量、顏色、性狀。

保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。

防止逆行感染：定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。留置尿管常規(guī)護(hù)理。評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染征象護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏：與年齡及文化程度有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的及麻醉方式。2、利用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病知識(shí)的概念。3、向患者及家屬行健康指導(dǎo)，囑患者術(shù)后待肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)并逐步過渡到普食，多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，強(qiáng)調(diào)低蛋白低鈉高熱量飲食。4、預(yù)防感染：適當(dāng)活動(dòng)，增順絡(luò)電子機(jī)體的抵抗力，避免勞累，防寒保暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免去公共場(chǎng)所5、避免使用損害腎功能的藥物6、治療指導(dǎo)和定期隨訪。評(píng)價(jià)：患者及家屬基本了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理問題及措施活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：1、絕對(duì)臥床休息，等病情好轉(zhuǎn)后可逐漸