病毒性腦膜炎(病毒性腦炎,散發(fā)性腦炎)

病毒性腦膜炎（病毒性腦炎，散發(fā)性腦炎）【病因】(一病原因隨著病毒研究特組織細胞培養(yǎng)，血脊液感原學檢測技術的發(fā)展，確，本病大多數(shù)為腸道病毒感染，其次腺炎病毒及淋巴細叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。此外，傳性細胞增癥毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨細胞病毒(cytomegalvirus)等病毒偶可導致本癥。腸道病(enterovirus)是一種最小的無被膜RNA病毒，可在污水中較長時期生存為腸道病毒的天然宿主。腸道病毒一旦人體可以進入胞質并破壞及殺死細胞道病毒一般分為3種，即脊髓灰質炎病(poliovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及?？刹《?ECHOvirus)，此外，還未分類的腸道病毒。而這腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒A及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可炎及急性小腦性共濟失調。?？刹《究沙＜S中經(jīng)細胞培養(yǎng)分離出來，一般并不致病，埃可病毒有30余種血清型。(二病機制病毒經(jīng)腸(如腸道病)或呼吸(如腺病毒和出疹性疾病)進入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血(蟲媒病毒直接進入血流)感染顱外某些臟器，此時患者可等全身癥狀。在病毒血癥的后期進入中經(jīng)系統(tǒng)，并經(jīng)脈絡腦脊液，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。若宿主對抗原發(fā)生強烈免疫將進一步導致脫髓鞘、血管與血管周圍織損害。該病毒在體內還致心肌炎、咽炎、肌痛及等器官損害。病理改變多彌漫，但也可在某些腦出，呈局限傾向。腦部大體一般均無特殊異常，腦表面血管充盈及腦腫的表現(xiàn)。腦膜()腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。病變主要膜，可查見蛛網(wǎng)膜有單核細胞浸潤，大層可有血管周圍炎細胞浸潤形成的血管套，血管周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死和髓鞘崩解層腦及脊髓組織無炎性改變和神經(jīng)細胞的證據(jù)。在有的腦患者，明顯脫髓鞘病理表但相關元和軸突卻相對完好。理特征，代表病毒感染激發(fā)的機體免疫，提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學特點?！景Y狀】由柯薩奇病毒或毒所致的病毒性，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及可患病。起病急性或亞急性，發(fā)熱、頭惡心、嘔吐、腹痛、喉痛、全身無力，較快出現(xiàn)頸部強直型的腦膜刺激征Kernig征陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。少數(shù)患者出皰疹應考慮是否為皰疹性病毒所致，腮大者當應有腮腺炎病毒感可能。病情輕重異很大決于病變主要是在或腦實一般說來，病毒性腦炎經(jīng)過較腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發(fā)生期死亡或后遺癥。1.病毒性腦膜炎急性起病，或先有上感或前驅傳病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰煩躁不安，易激惹很少有嚴重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在12周。2.病毒性腦炎起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實質的部位、范圍和嚴而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3。(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎上主為發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部但也可有局灶性發(fā)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。患兒可有嗜睡、、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態(tài)等不同程若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳大，要考慮顱內高壓并發(fā)腦疝可能性?；純荷邪槠c或肢體癱瘓表現(xiàn)。(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質運動區(qū)則以反復驚厥發(fā)作為主要表伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)肌陣攣或強直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)續(xù)狀態(tài)。(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力憶力障礙等。伴發(fā)熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦細胞內易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同上述多種類型表現(xiàn)。當病變累及錐體束現(xiàn)陽性病理征。大多數(shù)病性腦膜腦炎的診斷有賴于顱內其病毒性感染、Reye綜合征等常見腦部疾病后。少數(shù)患者明確地于某種病毒性傳染或腦脊查證實特異性病毒抗體，可直接支持顱性感染的診斷。根據(jù)臨床起迅速，以發(fā)熱、頭痛為主，膜刺激征，CF檢查無色透明，呈輕、中度增多，且以單核細胞為主等，若患者缺乏腦主的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎。但臨床表現(xiàn)完全排除腦炎并非易事，特別是病情嚴重，發(fā)生障礙及抽搐者，即使腦部影像學檢查提示腦主質并無損害也難完全排除。既往在病學的診斷中，借血、CSF、咽拭子進行病毒細胞培養(yǎng)及分離，但需時率并非理想。目前多采用血清學檢測柯、埃可及單純皰疹抗體進行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方出陽性結果，且抗體可在血中存另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測病毒也確診病原?！撅嬍潮＝　坎《拘阅X膜炎食療方：1.白虎人參粥：知母10g，石膏30g，甘草10g，人參15g，粳米50g。先將人煎取液，上述三加冷水300ral煎成200ml汁液，另外將粳米洗后加冷500ral，在旺火上煮開后改為微火，直到成粥時把藥液并入，再煮片刻即可。每服150～200ml，每日3次，可連服3～5天。2.荷葉藥汁八寶飯：薏苡仁50g，蓮米15g，粳米250g，鮮荷葉3張，扁豆30g，白豆蔻10g，杏仁20go先將粳米淘凈放入開水鍋里煮七成熟，撈入盆內，拌入白糖。把以上藥物擺在荷葉上，再將粳米飯放在藥上，用荷葉包好，籠取出扣人盤中，再撒上胡蘿卜絲和小蔥紅絲，分次服食。飲食要求：食用低脂、高纖營養(yǎng)的食物，盡量吃糖和食物，高維生素，高蛋白飲食。【護理】護理：1.調攝注意休息，傷氣，氣虛則病情;加強營養(yǎng)，進食高蛋白質、高維生素飲食。2.護理注意保持吸道通暢，必要時行氣管切術;對高熱者應作物理降;保持水、電解質及酸堿平衡;對臥床不起者，應注意及時吸痰、排痰、防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。病毒性腦炎、腦由多種病毒引起的中樞神統(tǒng)感染性疾病，病情輕，輕者可自行緩解，危重者易導致死亡下后遺癥?！局委煛款A防：平多鍛煉高抗病能力，預防與腸道，一旦患者及時有效地防止其惡化。按時接種麻疹、風疹、腮等疫苗;滅蚊、防蚊、預防接種乙型腦炎疫苗?！緳z查】1.周圍白細胞計數(shù)常或輕度升高。2.腦脊液檢查外觀無色透明，壓力正?；蛏愿撸准毎p至中度升高，一般(25～250)×106/L。發(fā)病后48h性多核白細胞為主，但迅速轉為單核優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物降低。涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴推谘逄禺愋缘味雀哂诩毙云?倍以上有診斷價值。1.影像學檢查腦部CTMRI一般無異常。2.腦電圖彌漫性或局限性波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也。【鑒別】夏秋季發(fā)應和日本乙型腦炎鑒后者腦CT或MRI多有基底核區(qū)病變。散發(fā)的和單純皰疹性腦炎鑒別時，除注意后者常有皰疹外，CT和MRI常示顳葉及額葉腹側有顯著的損害。此外，尚需和結核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細菌性腦膜炎鑒別。1.顱內其他病原感染主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學檢查，與化膿性性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外，合并硬積液者支持嬰兒化膜炎。發(fā)現(xiàn)顱外結核病灶和皮膚PPD陽性有助結核性腦膜炎診斷。2.eye綜合征因急性腦病表現(xiàn)