靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)

靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)靜脈血栓栓塞癥（VTE）是住院患者常見的疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。VTE常常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。為了有效降低VTE的風(fēng)險，德陽市人民醫(yī)院制定了VTE防治管理方案。VTE發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，容易被臨床醫(yī)生所忽視。因此，開展院內(nèi)VTE多學(xué)科的防治尤為重要。為了實(shí)現(xiàn)VTE的早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，德陽市人民醫(yī)院制定了以下方案：1.醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組，制定綜合有效的院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2.醫(yī)院定期或根據(jù)需要對VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評估實(shí)施效果并作出改進(jìn)。3.醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療。4.動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。5.醫(yī)院制作《靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議》手冊，醫(yī)務(wù)人員每人一冊；定期對院內(nèi)各科各級醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對VTE的防治意識與能力。6.醫(yī)院通過形式多樣的宣傳活動，如張貼宣傳畫、制作發(fā)放宣傳小冊子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式，提高公眾對VTE的防治意識，減少VTE的發(fā)生。德陽市人民醫(yī)院還成立了靜脈血栓栓塞癥（VTE）多科診療協(xié)作組，由呼吸內(nèi)科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗(yàn)科、藥劑科及護(hù)理部等組成。該協(xié)作組負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院的VTE預(yù)防、診斷及治療工作。協(xié)作組的工作職責(zé)包括參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施，負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療，負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評估實(shí)施效果，動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。靜脈血栓栓塞癥(VTE)是指深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈栓塞(PTE)兩種臨床表現(xiàn)形式。住院患者是VTE的高發(fā)人群，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一。因此，為了降低醫(yī)療風(fēng)險，我們特制定了我院VTE預(yù)防與處置方案。一、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預(yù)防方案1、對每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險評估。我們采用CapriniVTE風(fēng)險評估表進(jìn)行評估，具體流程見附件1。2、針對不同VTE危險級別的患者，我們采取不同的預(yù)防方式，包括非藥物和藥物預(yù)防措施。非藥物預(yù)防措施包括活動、腔靜脈濾器(IVCF)、機(jī)械性預(yù)防方法(如梯度壓力彈力襪、間斷氣囊壓迫裝置、下肢靜脈泵)。藥物預(yù)防包括低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或維生素K拮抗劑(VKA)。3、由于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險，采取藥物預(yù)防性抗凝治療前必須進(jìn)行個體化評估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書》(見附件3)；一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施(院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程，見附件4)。二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案針對患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進(jìn)行(見附件5)。對急性高危(大面積)PTE(休克或低血壓)及疑難PTE患者應(yīng)及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程(見附件6)進(jìn)行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。使用溶栓和抗凝藥物可能導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。因此，在使用藥物之前，應(yīng)該讓家屬簽署《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書》（見附件7）和《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書》（見附件8）。如果出現(xiàn)出血，應(yīng)該采取相應(yīng)的治療措施。如果出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)該按照院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程進(jìn)行處理（見附件4）。附件1附件2附件3附件4附件5診斷急性肺栓塞的策略如下：1.臨床懷疑肺栓塞。2.進(jìn)行WELLS評分。3.根據(jù)危險因素對患者進(jìn)行分層，進(jìn)行D2聚體檢查。4.評估患者是否具備進(jìn)行CTPA檢查的條件。5.如果患者不具備進(jìn)