病理妊娠課件

病理妊娠一）妊娠時限異常----流產(chǎn)早產(chǎn)過期妊娠二）異位妊娠三）妊娠特有疾病----妊娠高血壓疾病妊娠劇吐四）妊娠晚期出血----前置胎盤胎盤早剝五）其它----羊水量異常胎兒窘迫胎膜早破多胎妊娠母兒血型不合病理妊娠一）妊娠時限異常----流產(chǎn)早產(chǎn)過期妊娠一）妊娠時限異常概述流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克早產(chǎn)：妊娠28周----不足37周，胎兒體重1000-2499克過期妊娠：妊娠超過42周，一）妊娠時限異常概述一）妊娠時限異常

流產(chǎn)流產(chǎn)按時間可分為：早期流產(chǎn)（不足12周）晚期流產(chǎn)（12—不足28周）流產(chǎn)按方式可分為：自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛臨床分型：先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染

一）妊娠時限異常流產(chǎn)一）妊娠時限異常

診斷：病史體格檢查輔助診斷鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、

功能失調(diào)性子宮出血、

盆腔炎、急性闌尾炎處理：確定流產(chǎn)后根據(jù)其類型進行相應處理一）妊娠時限異常診斷：病史體格檢查輔助診斷一）妊娠時限異常

早產(chǎn)原因：臨床表現(xiàn)：診斷及預測：早產(chǎn)臨產(chǎn)兩種方法預測早產(chǎn)

確定早產(chǎn)后要進一步做B超、陰道檢查、宮頸檢查、羊膜穿刺、分析病因正確選擇治療方法治療：1）延長孕周防止早產(chǎn)----臥床休息藥物治療（抑制宮縮抗感染促胎肺成熟）

2）早產(chǎn)不可避免時設法提高早產(chǎn)兒的存活率預防：一）妊娠時限異常早產(chǎn)一）妊娠時限異常

過期妊娠對母兒影響：胎兒窘迫新生兒窒息胎糞吸入綜合征巨大兒圍產(chǎn)兒死亡母體產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)增加診斷：核實孕周判斷胎盤功能處理：避免過期妊娠確診過期妊娠者應根據(jù)胎盤功能，胎兒大小，宮頸成熟度等綜合分析選擇恰當?shù)姆置浞绞?---引產(chǎn)剖宮產(chǎn)一）妊娠時限異常過期妊娠二）異位妊娠ectopicpregnancy概述發(fā)病率約1%，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，可致孕產(chǎn)婦死亡。分為：輸卵管妊娠（占

90--95%）宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊

娠闊韌帶妊娠等。輸卵管妊娠病因：輸卵管異常受精卵游走避孕失敗其它病理：輸卵管妊娠結(jié)局----輸卵管妊娠流產(chǎn)

輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠

持續(xù)性異位妊娠子宮的變化二）異位妊娠ectopicpregnancy概述發(fā)病二）異位妊娠ectopicpregnancy臨床表現(xiàn)癥狀----停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥和休克體征----腹部體征盆腔體征診斷

B超檢查妊娠試驗腹腔穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查二）異位妊娠ectopicpregnancy臨床表現(xiàn)二）異位妊娠ectopicpregnancy鑒別診斷：流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎治療

1）大量內(nèi)出血時的緊急處理

2）無或少量出血的治療二）異位妊娠ectopicpregnancy鑒別診斷：三）妊娠期高血壓疾病概述：妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕

20后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，全身多臟器的損害的一組病變。包括妊娠高血壓（gestationalhypertension）、子癇前期（pre-eclampsia）、子癇（eclampsia）、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）、

妊娠合并慢性高血壓?。╟hronichypertension）。高危因素病因?qū)W說：遺傳易感性學說免疫適應不良學說胎盤缺血學說氧化應激學說

三）妊娠期高血壓疾病概述：妊娠期高血壓疾?。╤yperten三）妊娠期高血壓疾病病理生理變化：全身小A痙攣主要器官的病理組織變化：腦：小A痙攣→腦組織缺血、水腫、出血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、抽搐、昏迷腎：腎小球A痙攣→血流量↓濾過率↓→尿少、水腫、蛋白尿肝：小A痙攣→肝C缺血、壞死→黃疸心血管：冠狀小A痙攣→心肌缺血、間質(zhì)水腫、加上后負荷↑→心力衰竭子宮胎盤血流灌注：缺血缺O(jiān)2→IUGR、胎窘、死亡、嚴重時出血→胎盤早剝眼底：視物不清、視網(wǎng)膜剝離A:V=2:3三）妊娠期高血壓疾病病理生理變化：全身小A痙攣三）妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：診斷及分類：診斷----病史高血壓水腫蛋白尿輔助檢查（血液檢查、肝腎功能檢查、尿液檢查、眼底檢查損傷性血流動力學監(jiān)測、其它）分類----妊娠高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（pre-eclampsia）子癇（eclampsia）慢性高血壓病并發(fā)子癇前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）妊娠合并慢性高血壓?。╟hronichypertension）三）妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：三）妊娠期高血壓疾病鑒別診斷：妊娠高血壓疾病與慢性腎炎合并妊娠鑒別子癇與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、

糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷鑒別處理----基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。根據(jù)病情程度不同治療原則不同一般處理：休息、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食藥物治療

1）鎮(zhèn)靜藥物Valium10mg[diazepam]、Dolantine50mgPhenergan25mg2）解痙藥物：MgSO4

注意嚴密觀察中毒癥狀-----觀察呼吸、尿量、膝反射檢測血鎂濃度三）妊娠期高血壓疾病三）妊娠期高血壓疾病3）降壓藥物肼苯達嗪（首選）Hydralzine

利血平（僅用以產(chǎn)后及死胎）硝普鈉心痛定4）擴容適應癥禁忌癥5）利尿藥：僅限用于全身水腫、心力衰竭、肺水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者三）妊娠期高血壓疾病三）妊娠期高血壓疾病

適時終止妊娠指征方法：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)子癇的處理慢性高血壓的處理預測平均動脈壓孕中期平均動脈壓測定翻身試驗血液流變學實驗尿鈣測定三）妊娠期高血壓疾病適時終止妊娠四）妊娠晚期出血

前置胎盤胎盤早剝

前置胎盤（placentaprevia）病因:子宮內(nèi)膜病變或損傷受精卵發(fā)育遲緩胎盤異常臨床分類：完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）部分性前置胎盤（partialplacentaprevia）邊緣性前置胎盤（marginalplacentaprevia）臨床表現(xiàn)：無痛性陰道出血貧血、休克胎位異常診斷：病史體征輔助檢查B超是目前最有效方法準確率95%，MRI,

產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm。四）妊娠晚期出血前置胎盤四）妊娠晚期出血鑒別診斷：胎盤早剝，前置血管破裂，胎盤邊緣血竇破裂，宮頸病對母嬰的影響：產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高處理：原則—抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染，根據(jù)出血量、休

克程度、妊娠周數(shù)、胎兒是否成活而采取相應的處理

期待療法----臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預防感染

終止妊娠----剖宮產(chǎn)陰道分娩

緊急轉(zhuǎn)運四）妊娠晚期出血鑒別診斷：胎盤早剝，前置血管破裂，胎盤邊緣四）妊娠晚期出血

胎盤早剝（placentalabreption）病因：孕婦血管病變機械因素子宮靜脈壓升高其它病理變化：顯性剝離（revealedabruption）隱性剝離（concealedabruption）混合性出血（mixedtype）子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy）臨床表現(xiàn)及分類：輕型重型四）妊娠晚期出血胎盤早剝（placen四）妊娠晚期出血輔助檢查：B超