PICC置管期間的維護(hù)及觀察要點(diǎn)

PICC置管期間的維護(hù)及觀察要點(diǎn)定義PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激。因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺保護(hù)靜脈相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺的危險(xiǎn)性非手術(shù)置管可長(zhǎng)時(shí)間留置病人滿意插管部位不能完成穿刺或固定（如過(guò)敏、燒傷后）患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對(duì)器材材質(zhì)過(guò)敏缺乏外周靜脈通道既往史——在預(yù)定插管部位有放射治療史，血栓形成史，乳癌根治術(shù)后患側(cè)臂靜脈嚴(yán)重活動(dòng)性出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征（如肺部腫瘤壓迫）安裝心臟起搏器置管側(cè)鎖骨下靜脈狹窄（放療后皮膚變硬）PICC禁忌癥2、沖洗導(dǎo)管3、正壓封管1、更換敷料日常維護(hù)PICC維護(hù)（一）PICC維護(hù)（二）輸液前：用10m-20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通常后再輸液輸液后：輸液完后，用10ml以上注射器抽取肝素溶液以脈沖式封管封管的步驟：SASHS生理鹽水A藥物S生理鹽水H稀釋肝素液脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢PICC維護(hù)（三）更換敷料：目的：預(yù)防感染頻率：置管后24h給予敷料更換，以后每七天一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換PICC維護(hù)（四）更換敷料的方法：1、評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出等情況，觀察導(dǎo)管的刻度，有無(wú)折痕。2、拇指輕壓穿刺點(diǎn)，沿四周水平或180°揭開敷貼邊緣，輕輕由下向上揭開敷料，切忌提拉敷料。3、再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴無(wú)菌手套。4、用酒精棉簽避開穿刺點(diǎn)1cm順時(shí)針去脂、消毒，逆時(shí)針去脂、消毒，面積10*12cm。5、碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较?遍消毒，消毒面積勿超過(guò)酒精消毒面積。待干。6、無(wú)張力放置敷料：將無(wú)菌透明敷料平覆于穿刺點(diǎn)上方，用手按壓導(dǎo)管邊緣及敷料四周使其緊貼皮膚不留空隙。PICC維護(hù)（五）維護(hù)注意事項(xiàng)：禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)一定要手動(dòng)脈沖式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再連接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理；經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物，置管側(cè)手臂有無(wú)腫脹、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理PICC維護(hù)（六）患者健康教育帶有PICC導(dǎo)管的患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)避免使用此側(cè)手臂提重物避免手臂制動(dòng)，輸液治療時(shí)，囑患者做握拳動(dòng)作教會(huì)患者觀察導(dǎo)管的完整性告知患者在攜帶PICC導(dǎo)管的情況下進(jìn)行沐浴是勿打濕無(wú)菌敷料，如有打濕敷料，應(yīng)立即更換PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎感染血栓導(dǎo)管移位堵管導(dǎo)管破裂或破損局部皮疹肉芽組織增生一、靜脈炎分級(jí)：0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可摸到條索狀的靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2、5cm，有膿液流出靜脈炎臨床表現(xiàn)：—沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛—有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀—嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈靜脈炎的分類及處理1、機(jī)械性靜脈炎原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿管側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。處理：局部給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抗炎消腫藥物：芬必得、扶他林軟膏，如意金黃散、鐵箍散、喜遼妥、靜脈炎軟膏等。一些理療儀器的使用。當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化。若3天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。靜脈炎的分類及處理2、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置。處理：通知醫(yī)生，必要時(shí)拔管靜脈炎的分類及處理3、血栓性靜脈炎原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。指端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。處理：通知醫(yī)生，做彩超；尿激酶溶栓；遵醫(yī)囑拔管靜脈炎的分類及處理4、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良。處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；血培養(yǎng)；應(yīng)用抗生素；遵醫(yī)囑拔管二、導(dǎo)管斷裂或破損原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵應(yīng)用。體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管處理：體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知以生物，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂導(dǎo)管。三、感染局部感染臨床表現(xiàn)：--局部紅腫，硬結(jié)--局部觸痛--局部皮溫升高--局部膿性分泌物（針眼2cm內(nèi)）全身感染臨床表現(xiàn)：--寒戰(zhàn)--發(fā)熱--頭痛，背痛--低血壓--惡心，嘔吐等處理：預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。1、局部感染的處理：加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的處理：停止從該管道輸液，通知醫(yī)生，做血和管尖培養(yǎng)；拔出導(dǎo)管，靜脈應(yīng)用抗生素。四、血栓原因：高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血管損傷血流障礙血凝異常惡性腫瘤血栓史血管狹窄、閉塞肢體運(yùn)動(dòng)障礙中心靜脈置管史置管靜脈反復(fù)穿刺化療藥物血栓形成因素導(dǎo)管相關(guān)因素：1、導(dǎo)管為血栓形成提供長(zhǎng)段載體2、導(dǎo)管需長(zhǎng)期留置3、導(dǎo)管在靜脈內(nèi)有占位效應(yīng)，影響靜脈回流醫(yī)院性因素：1、導(dǎo)管尖端位置：過(guò)淺、異位、移位2、血管穿刺傷：反復(fù)穿刺3、導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大處理：患肢抬高、制動(dòng)；對(duì)癥治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。血栓位于頭端：停止使用，限期拔除導(dǎo)管（2-3周以后，以防止肺動(dòng)脈栓塞）血栓位于外壁：抗凝治療后，繼續(xù)使用血管形成處理五、導(dǎo)管移位原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)異常處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能時(shí)更換導(dǎo)管。六、堵管原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁表現(xiàn)：液體不滴，不暢；回抽血液困難或無(wú)法見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖管。處理：溶栓（藥物沉積除外）或拔管血栓性堵管處理堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期

--及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無(wú)法緩解

--5000μ/ml尿激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管完全堵塞—負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣的方法操作一次，保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。藥物性