糖尿病與低血糖癥考點(diǎn)總結(jié)

糖尿病與低血糖癥【大綱要求】ZYZY-8.2’☆☆☆☆☆ZL-5’☆☆☆☆☆定義、表現(xiàn)、診斷和分型、急性并發(fā)癥、慢性概念、表現(xiàn)、診斷與分型、急性并發(fā)癥、素類似物、篩查及預(yù)防素、篩查和預(yù)防病因、表現(xiàn)、診斷與鑒別、治療/病低血糖癥糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平長期增高為基本特征的代謝性疾因胰島素分泌和（或）胰島素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致血管、心臟、神經(jīng)、腎臟、眼等組織器官的慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮癥性高滲性昏迷等急性并發(fā)癥?！痉中汀?-1型糖尿?。阂葝u素絕對缺乏--2型糖尿?。阂葝u素抵抗--妊娠期糖尿病--其他類型2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是A.胰島素抵抗B.胰高血糖素分泌升高C.胰島素絕對缺乏D.胰島素相對升高E.編碼胰島素基因異?！颈憩F(xiàn)】1.代謝癥候群：“三多一少”→多尿、多飲、多食和體重減輕；2.常見類型（1）T1DM--1A型（免疫介導(dǎo)典型的“三多一少”或昏迷，胰島素嚴(yán)重缺乏，可出現(xiàn)DKA。高血糖綜合征更合適”請老師核實(shí)。小時(shí)胰島素錯(cuò)峰分布，引起反應(yīng)性低血糖?！静l(fā)癥】（一）急性代謝紊亂1.糖尿病酮癥酸中毒2.高滲高血糖綜合征（三）慢性并發(fā)癥2.微血管病變3.神經(jīng)病變4.糖尿病足1.糖尿病酮癥酸中毒--機(jī)制：胰島素不足→血糖↑→糖異生→脂肪分解加速→丙酮、β-羥丁酸和乙酰乙酸↑（酮體）--誘因：感染（最常見）、中斷胰島素治療、應(yīng)激、酗酒等。--表現(xiàn)：代謝性酸中毒；“三多一少”癥狀加重；頭痛、嗜睡、煩躁不安；失水，呼吸爛蘋果味。--治療①關(guān)鍵措施：大量補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢；3輕度脫水貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀4.8mmol/L，血鈉142mmol/L，血糖19.1mmol/L，尿酮體（+++血pH7.25，尿量40～50ml/h，關(guān)于糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，應(yīng)立即采取的治療措施是A.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療B.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療C.補(bǔ)堿、補(bǔ)鈉治療D.補(bǔ)鈉治療E.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀治療①關(guān)鍵措施：大量補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢；32.高滲高血糖綜合征--表現(xiàn)①起病緩慢，最初表現(xiàn)為多飲、多尿；--檢查①血糖≥33.3mmol/L；②血漿滲透壓≥350mmol/L；③血鈉正常或↑,尿酮陰性或弱陽性。--治療①補(bǔ)液：關(guān)鍵，等滲溶液開始，休克患者輸入血漿或全血；以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是A.急性心肌梗死B.高滲高血糖綜合征C.腦血管意外D.腎衰竭E.糖尿病視網(wǎng)膜病變胖，譫妄狀態(tài)，心率100次/分，雙肺呼吸音粗糙。尿糖（+++）酮體（+），血鈉150mmol/L。該患者的狀態(tài)首先應(yīng)考慮為A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.低血糖昏迷C.糖尿病高滲高血糖綜合征D.重癥肺炎E.腦卒中慢性并發(fā)癥2.微血管病變（特異性并發(fā)癥）：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變。--糖尿病腎?、笃冢ㄔ缙谔悄虿∧I病期，持續(xù)性微量白蛋白尿→標(biāo)志20-200ug/min；Ⅳ期（臨床糖尿病腎病）:＞200ug/min（0.5g/24h④治療：早期篩查微量蛋白尿及評估GFR，盡早給予ACEI，減少蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充EPO。--視網(wǎng)膜病變①分期Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明。②治療：重度NPDR應(yīng)盡早接受視網(wǎng)膜光凝治療。PDR患者存在威脅視力情況時(shí)，應(yīng)盡早行玻璃體切割手術(shù)，爭取保存視力。血紅蛋白7.6%。目前該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期為C.Ⅲ期D.V期E.Ⅳ期3.神經(jīng)病變--周圍神經(jīng)病變：最常見，遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變：最常見類型。--自主神經(jīng)病變：胃排空延遲（胃癱）、腹瀉（飯后或午后）、便秘等；休息時(shí)心動(dòng)過速、直立性4.糖尿病足--誘因：搔抓指間或足部皮膚致皮膚破潰、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷、新鞋磨傷等。營養(yǎng)差，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率70次/分，律齊，肝脾未觸及，雙下肢明顯水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，血清膽固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L，血漿白蛋白28g/L。為明確水腫原因，首先應(yīng)進(jìn)行檢查的是A.雙腎CTB.雙腎B超C.糖化血紅蛋白D.胰島素釋放試驗(yàn)E.尿蛋白定量超顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”其原因應(yīng)考慮A.糖尿病自主神經(jīng)病變B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石『答案解析』自主神經(jīng)病變：胃排空延遲（胃癱）、腹瀉（飯后或午后）、便秘等；休息時(shí)心動(dòng)過變（縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在）、排汗異常（無、少或多）?！驹\斷、檢查】--血糖①空腹≥7.0mmol/L；②“三多一少”+任意血糖≥11.1mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L。P52“餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L”教材為OGTT中2小≥11.1mmol/L--口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L糖尿病診斷中，隨機(jī)血糖應(yīng)大于A.6.1mmol/LB.7.6mmol/LC.5.6mmol/LD.11.1mmol/LE.7.8mmol/L①空腹≥7.0mmol/L；②“三多一少”+任意血糖≥11.1mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L。P52“餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L”教材為OGTT中2小時(shí)≥11.1mmol/L，““三多一少”+任意血糖≥11.1mmol/L--口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L【治療】1.健康教育：重要的基礎(chǔ)管理措施。2.飲食：所有糖尿病治療的基礎(chǔ)。4.口服藥物治療--磺脲類（格列本脲、格列吡嗪等）①機(jī)制：作用于胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素釋放；--格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）①機(jī)制：直接刺激胰島β細(xì)胞，改善胰島素早期分泌；③禁忌：與磺脲類相同；④不良反應(yīng)：低血糖和體重增加。--雙胍類（二甲雙胍）①機(jī)制：抑制肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用，增加胰島素敏感性；改善血脂譜、增加纖），糖尿病，酗酒，腎小球?yàn)V過率＜45ml/min；④不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)（常見）、皮膚過敏、乳酸性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8m尿病治療藥物是A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖『答案解析』肥胖患者首選二甲雙胍。--格列酮類（噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮）①機(jī)制：主要通過激活過氧化物酶增殖體活化因子受體減輕胰島素抵抗，改善血脂譜；①機(jī)制：延緩糖吸收，降低餐后血糖；④不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)（常見）。5.胰島素--適應(yīng)證②2型糖尿病經(jīng)生活調(diào)整及口服降糖藥效果未能控制者；③無明顯誘因的體重下降或消瘦；④手術(shù)：術(shù)前3天改用短效（或短效和中效聯(lián)合）胰島素；⑤妊娠、分娩；⑦應(yīng)激：危重病人的血糖維持在7.8-10mmol/L；⑧重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外；⑨全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。--使用方法①T1DM：一經(jīng)診斷就開始胰島素治療，并終身治療；癥狀顯著，血糖明顯↑,診斷時(shí)可考慮。①夜間胰島素應(yīng)用不足→增加夜間胰島素的用量；②“黎明現(xiàn)象”：清晨皮質(zhì)醇、生長激素（促進(jìn)血糖↑)分泌增多，導(dǎo)致短暫高血糖；④鑒別：夜間多次（0、2、4、6、8時(shí)）測定血糖；--不良反應(yīng)：低血糖（主要）（＋＋＋），如何調(diào)整治療A.加強(qiáng)飲食控制，繼續(xù)服用格列本脲B.加大格列本脲用量C.改用二甲雙胍D.格列本脲＋二甲雙胍E.改用胰島素『答案解析』患者出現(xiàn)感染，并發(fā)癥，需要改用胰島素。6.GLP-1激動(dòng)劑和DPP-Ⅳ抑制劑--胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑激動(dòng)劑主要通過激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用；--二肽基肽酶（DPP-Ⅳ)抑制劑7.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則--血壓：首選ACEI或ARB，一般控制在＜130/80mmHg。--血脂：首要目標(biāo)是控制LDL-C＜2.6mmol/L，極高?；颊邞?yīng)＜1.8mmol/L，首選他汀類；若TG>5.7mmol/L，應(yīng)首選貝特類。A.噻唑烷二酮類B.格列奈類C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.磺脲類E.雙胍類1.減少肝臟葡萄糖輸出的藥物是2.容易引起嚴(yán)重低血糖的藥物是低血糖癥【病因】1.非糖尿病病人的低血糖--藥物：最常見--疾?、俜且葝u素介導(dǎo)：常見于重癥疾病，如肝衰、腎衰、心衰等。腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體-腎上腺②胰島素介導(dǎo)（內(nèi)源性高胰島素血癥）：β細(xì)胞腫瘤、β細(xì)胞功能性疾病、胰島素自身免疫性低血--空腹低血糖癥①內(nèi)源性胰島素分泌過多，如：胰島素瘤；④胰島素拮抗激素缺乏等。--餐后低血糖癥此頁內(nèi)容未找到依據(jù)，請核實(shí)。2.糖尿病病人的低血糖--胰島素和促排藥（格列本脲、格列美脲）：風(fēng)險(xiǎn)大。--增敏藥（二甲雙胍、噻唑烷二酮類）、葡萄糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑：風(fēng)險(xiǎn)小。【常見低血糖】--胰島素自身免疫綜合征：血中有胰島素自身抗體和反常性低血糖癥（餐后3-4h），且從未用過--反應(yīng)性低血糖：早期（2-3h后期（3-5h）。胃切除后食餌性低血糖癥；功能性食餌性低血糖癥；胰島素低伴低血糖癥；進(jìn)餐后期低血糖癥（2--藥源性低血糖癥：胰島素、磺脲類、非磺脲類促排藥?！颈憩F(xiàn)】--自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：出汗、饑餓、顫抖、心悸、面色蒼白、四肢冰冷。--腦功能障礙表現(xiàn)：初期精神不集中，思維和言語遲鈍，頭暈、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、幻視等。嚴(yán)重者體征：面色蒼白、出汗（常見）?！緳z查】血糖≤2.8mmol/L【診斷】癥狀+發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L+供糖后低血糖癥狀迅速緩解【治療】--解除神經(jīng)供糖不足的癥狀①輕者：口服糖水、含糖飲料，或糖果、餅干、面包等；②重者：50%葡萄糖靜脈注射。--糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原