疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案

風(fēng)處案4、2、4、1疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案一、治療的風(fēng):1、穿刺損傷1）損傷神經(jīng)致癱瘓:面神經(jīng)損傷致面癱,脊神經(jīng)損傷致四肢癱,大小便失禁。2）損傷胸膜致氣胸。3）損傷血管致出血性休克;血腫形成在眶后致眼球突出;椎間動(dòng)脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔,造成心肺壓迫;血腫在椎管內(nèi)形,致高位截癱死亡。2、藥物作用1）藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制2）藥物誤入:誤入血管致抽搐;誤入硬模下間隙致高位阻滯,呼吸、循環(huán)抑;誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。3）藥物擴(kuò)散過廣:由于解剖變異或注藥速度過快或容量過大,使藥物擴(kuò)散范圍過,造成周圍組織損傷。4）藥物不良反:如NSAIDs類的消化道穿孔、出;阿片類藥物的秘;病發(fā);性;。3險(xiǎn)1）機(jī)械損傷:除前述穿刺損傷,各種微創(chuàng)治療器具亦可對(duì)健康組織造成損傷,如:椎間孔鏡技術(shù)的擴(kuò)張器、環(huán)鉆、髓核鉗損傷了神經(jīng)、硬膜囊、血管等。2）物理損:a）項(xiàng)目選擇錯(cuò)誤造成的損傷:如用頸椎等離子刀頭靶點(diǎn)消融脫1風(fēng)處案到椎間管的髓核組織治療腰椎間盤突出癥,應(yīng)選擇消融(溫度＜45°),術(shù)者應(yīng)踩蘭色踏板,若踩了黃色踏板應(yīng)用了熱凝(溫度＞70°)就必然會(huì)造成相鄰神經(jīng)根的熱損,術(shù)后立刻出現(xiàn)肌力下降。b）參數(shù)選擇錯(cuò)誤造成的損傷:不同病變組織、不同病變部位對(duì)物理微創(chuàng)治療的參數(shù)有不同要求顱底內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)可熱凝到8°2分,但眶下神經(jīng)只能熱凝到7°1分鐘。c）違背安全操作程序所致的損傷:可造成病人的神經(jīng)損傷,如術(shù)后出現(xiàn)足下垂。4、膠原酶溶盤帶來的風(fēng):a誤入蛛網(wǎng)膜下間:如前所述b間盤膨脹壓迫馬尾致下肢癱瘓、大小便失禁。c未溶解的纖維環(huán)組織脫離卡壓神經(jīng)根管致神經(jīng)根急性受壓,疼痛加重,肌力消,急診手,取出卡壓,半年后肌力恢復(fù)。5、感:可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。6合并癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者,在診治疼痛性疾病的過程中發(fā)生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強(qiáng)防范1、提高診斷水平(1耐心全面詢問病,盡量問出起病原因或誘因發(fā)病特點(diǎn)影響因素治療方法、藥物及效果。在既往史中要特別注意詢問手術(shù)史及病理結(jié)果,對(duì)重要臟器的功能也要仔細(xì)詢問。(2認(rèn)真仔細(xì)查,除對(duì)疼痛病變所累積的系統(tǒng)如脊柱四肢等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)仔細(xì)檢查,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)要格外仔細(xì)地進(jìn)行檢查。2風(fēng)處案)片,要考,不。)重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,如風(fēng)濕病的ESASRCRHLA-B2ANA多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片特;不同腫瘤的不同標(biāo)記;骨質(zhì)疏松癥確診與鑒別的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。2熟悉解,選擇最佳穿刺進(jìn),提高一次穿刺成功,避免對(duì)相鄰阻滯的損傷。3、根據(jù)病變特點(diǎn)與致痛機(jī)理選擇最佳治療方法或最佳方法組合。4熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)特性與治療機(jī),選擇最佳適應(yīng)癥掌握各種技術(shù)的操作要,嚴(yán)格遵巡其操作程,熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù)隨時(shí)注意患者的反,檢查其相關(guān)肢體的活動(dòng)。5、確保手術(shù)室的無菌條,嚴(yán)格無菌技術(shù)。6、手術(shù)室的各種搶救藥品與用品必須齊全并定期檢,確保隨時(shí)好用。7、患者盡量取臥位治,以防術(shù)中暈針。8、以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜,術(shù)中進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。(1年老體弱患者(2半小時(shí)以上的較復(fù)雜的手術(shù)(3操作雖不復(fù),但有可能影響呼吸循環(huán)的治,如側(cè)隱窩注射。(4有過敏史的患者9、一般情況較差的患,不宜急于實(shí)施微創(chuàng)治,更不宜在門診治療。1、萬一遇到意外情,要保持頭腦冷,判斷準(zhǔn),處理及,解釋合理。11、善于溝通:善于向患者及親屬解釋清楚病情,什么病,為什么引起疼痛,應(yīng)采取什么樣子的治療方案(最好有幾個(gè)方案,最佳方案排在前,供根據(jù)病人、家庭單位的情況選),可能產(chǎn)生什么樣的效,有什么危,采取什么辦法加以防范遇到復(fù)查疑難病例或風(fēng)險(xiǎn)大的病例,還要向醫(yī)務(wù)科申,在取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后3風(fēng)處案。2。3作,門全,尤治療后的功能檢查要寫清楚,如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。三、處置預(yù)案1、NSAIDs不良反應(yīng)的預(yù)防(1掌握常用NSAIDs的適應(yīng)證、禁忌證與注意事;(2盡量避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服;(1)對(duì)于高危因素患者,選用胃腸損害少的藥物,減少劑量,并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù);(3盡量避免長(zhǎng)期使,或定期檢測(cè)血紅蛋白及大便潛血試;(4對(duì)于特殊患者要注意監(jiān)測(cè)腎功能。2、發(fā)生麻醉意外時(shí)的處:(1、局麻藥毒性反應(yīng)1停止應(yīng)用局麻藥。2面罩吸,必要時(shí)氣管插管控制呼,以保證氧供。3用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等,甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。4)應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。5)如呼吸、心跳停,則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。(2、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻4風(fēng)處案)藥)氧,必。)。)。)如止,則。)癱液,必。)腫)療)療:如溫,頭等)流)傷)等,避。)。)煉,促。3、腹腔內(nèi)出血:臨床表現(xiàn)取決于出血量。少量出血無明顯癥狀。出血量大時(shí),常有腹脹腹痛,嚴(yán)重時(shí)有冷,血壓下降及休克癥狀預(yù)防:嚴(yán)格掌握適應(yīng),對(duì)于肝硬化凝血功能差的患者,糾正后再治療。治療:檢測(cè)生命體征,積極擴(kuò)容、輸液、止血、輸血、升壓,必要時(shí)手術(shù)探查止血。5風(fēng)處案.理:理:患息,限動(dòng),肺〈%氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療,有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。急性氣胸的處:抽氣減壓,促進(jìn)盡早復(fù)張就是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣:肺壓縮〉20%的閉合性氣胸,尤其就是肺功能差的肺氣腫病人,抽氣就是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方