流行性出血熱-課件(同名81)

流行性出血熱

(p88)

EpidemicHemorrhagicFever,EHF

1ppt課件流行性出血熱

(p88)

EpidemicHemorrh目的：目的和要求Purpose&Requisition掌握各期臨床表現(xiàn)，早期診斷要點(diǎn)掌握各種并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，熟悉其鑒別診斷要點(diǎn)。熟悉各期實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及治療原則，并發(fā)癥的處理。重點(diǎn)：典型流行性出血熱的臨床表現(xiàn)；流行性出血熱的早期診斷要點(diǎn)和各期治療原則。難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。2ppt課件目的：目的和要求Purpose&Requisitio屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱[概述]GeneralReviewsHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源；以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功衰為主要表現(xiàn)；呈五期經(jīng)過。3ppt課件屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱[概述]GeneralR[病原學(xué)]Etiology布尼亞病毒科（Bungaviridae）的漢坦病毒，統(tǒng)稱漢坦病毒。漢坦病毒至少可分為16型，WHO漢坦病毒參考中心認(rèn)定4型。我國：Ⅰ型漢灘病毒（野鼠型）、Ⅱ型漢城病毒（家鼠型）。漢灘病毒感染病情>漢城病毒感染者重，毒力有關(guān)。4ppt課件[病原學(xué)]Etiology布尼亞病毒科（Bungavirid5ppt課件5ppt課件EHFV對乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感。對紫外線，酒精和碘酒等消毒劑敏感。不耐熱、不耐酸，37℃和PH5.0以下易滅活，56℃30min和100℃1min可滅活。6ppt課件EHFV對乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感。對紫外線，酒精和碘酒等[流行病學(xué)]EpidemiologyAnimalhostsandInfectionsources為多宿主性的自然疫源性、動(dòng)物源性疾病。主要有嚙齒類：黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括貓、豬、狗、家兔等。在中國主要宿主動(dòng)物和傳染源是：黑線姬鼠和褐家鼠，林區(qū)是大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中攜帶EHFV，但人不是主要傳染源。7ppt課件[流行病學(xué)]EpidemiologyAnimalhostRoutesoftransmission：(五種)1.呼吸道：鼠類尿、糞、唾液→氣溶膠→呼吸道。2．消化道：污染食物→口腔和胃腸黏膜。3．接觸傳播：鼠類血液和排泄物→鼠咬傷或破損傷口接觸。4.蟲媒傳播：寄生于鼠類身上的革螨、恙螨5.垂直傳播：病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。8ppt課件Routesoftransmission：(五種)1.Epidemicfeatures普遍易感：病后可獲得穩(wěn)固而持久的免疫。地區(qū)性：31個(gè)國家，亞、歐、非。中國疫情最重。季節(jié)性：四季，有高峰季節(jié)黑線姬鼠大林鼠褐家鼠分布農(nóng)區(qū)林區(qū)居民區(qū)冬（11-1）季節(jié)初夏（5-7）春季(3-5)周期性：相隔數(shù)年有一次較大流行。人群分布：男多，青壯年多，農(nóng)民和工人多。9ppt課件Epidemicfeatures普遍易感：病后可獲得穩(wěn)固[發(fā)病機(jī)制與病理]Pathogenesis&Pathology一、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）病毒通過?3整合素介導(dǎo)進(jìn)入血小板、內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。(一)損害的發(fā)生1.病毒直接致病2.免疫損傷3.細(xì)胞因子和介質(zhì)(二)損傷的機(jī)制1.休克機(jī)制2.出血機(jī)制3.急性腎功能衰竭機(jī)制10ppt課件[發(fā)病機(jī)制與病理]Pathogenesis&Patholo

HFRS發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系

病毒血癥發(fā)熱

小血管病變

內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性壞死

血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用

血容量

出血腎損害休克低血壓

免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子11ppt課件HFRS發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系病毒血癥發(fā)熱小血管病變二、病理解剖（Pathology）基本病變----全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死，主要體現(xiàn)在以下器官損害。1.腎：髓質(zhì)充血、出血、水腫；腎皮質(zhì)缺血而蒼白；腎小管變性受壓而變窄或閉塞。2.心：右心房內(nèi)膜下廣泛出血，鏡檢心肌纖維有不同程度變性、壞死，部分可斷裂。3.后腹膜及縱隔：膠凍樣水腫

12ppt課件二、病理解剖（Pathology）基本病變----全身小血管4.腦組織：腦實(shí)質(zhì)水腫和出血，神經(jīng)細(xì)胞5.腦垂體：腫大，前葉嚴(yán)重充血、出血和凝固性壞死。6.肝：肝細(xì)胞變性、灶性壞死或融合性肝細(xì)胞壞死。13ppt課件4.腦組織：腦實(shí)質(zhì)水腫和出血，神經(jīng)細(xì)胞5.腦垂體：腫大，前葉[臨床表現(xiàn)]Clinicalfeatures復(fù)雜多樣(complex,diversify)必備三大主癥：五期經(jīng)過潛伏期4~46d，一般7~14d，多數(shù)急起。△發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀；△出血見于HFRS整個(gè)病程，程度輕重不一，嚴(yán)重出血是病死的主因之一；△急性腎衰大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。發(fā)熱出血腎損害14ppt課件[臨床表現(xiàn)]Clinicalfeatures復(fù)雜多樣(co一、發(fā)熱期（持續(xù)3~5天）1.發(fā)熱2.全身中毒癥狀3.毛細(xì)血管損害4.出血5.腎損害1．發(fā)熱：最早出現(xiàn)的必備癥狀2．全身中毒癥狀：①三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛②消化道癥狀：腹痛、腹瀉、呃逆嘔吐，重者可有嘔血、便血。③神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、煩躁、譫妄、昏迷等。15ppt課件一、發(fā)熱期（持續(xù)3~5天）1.發(fā)熱2.全身中毒癥狀3.毛細(xì)血3．毛細(xì)血管損害——充血、出血、滲出水腫充血（三紅）(皮膚三紅)顏面、頸、胸潮紅，（酒醉貌）(粘膜三紅)眼結(jié)膜、軟腭和咽部。16ppt課件3．毛細(xì)血管損害——充血、出血、滲出水腫充血（三紅）(皮膚三

出血皮膚-腋下和胸背部，條索狀或搔抓樣瘀點(diǎn)粘膜-軟腭針尖樣出血點(diǎn)眼結(jié)合膜呈片狀出血腔道-鼻衄、咯血、黑便、血尿DIC-大片瘀斑和腔道出血，顱內(nèi)17ppt課件出血皮膚-腋下和胸背部，條索滲出水腫征球結(jié)膜、面部、眼瞼(三水腫征)腹水滲出水腫征↑，病情↑4.腎損害：蛋白尿和管型18ppt課件滲出水腫征球結(jié)膜、面部、眼瞼(三水腫征)腹水滲出水腫征↑，二、低血壓休克期時(shí)間：病程的4~6d,遲者8~9d；即發(fā)熱末期或熱退同時(shí)。持續(xù)：1~3d最大特點(diǎn)：體溫下降，癥狀體征反而加重表現(xiàn)臉色蒼白、四肢厥冷、P↓，尿量↓煩躁、譫妄頑固性休克：紫紺、DIC、腦水腫、ARDS和急性腎衰竭19ppt課件二、低血壓休克期時(shí)間：病程的4~6d,遲者8~9d；即發(fā)熱三、少尿期少尿：＜500ml/24h無尿：＜50ml//24h時(shí)間：發(fā)生于病程的5~8天，持續(xù)2~5日主要表現(xiàn)尿毒癥酸中毒水電解質(zhì)紊亂DIC20ppt課件三、少尿期少尿：＜500ml/24h無尿：＜50ml/尿毒癥①消化道表現(xiàn)②呼吸道③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)21ppt課件尿毒癥①消化道表現(xiàn)②呼吸道③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)21ppt課件酸中毒：呼吸增快、深大呼吸水電解質(zhì)紊亂：組織水腫加重、腦水腫高血容量綜合征：靜脈充盈、脈搏洪大、脈壓差大、心率加快DIC：淤點(diǎn)淤斑、腔道出血、顱內(nèi)出血等22ppt課件酸中毒：呼吸增快、深大呼吸水電解質(zhì)紊亂：組織水腫加重、腦水四、多尿期尿量從少尿增至>2000ml/日原因時(shí)間①移行期：尿量500ml~2000ml②多尿早期：尿量達(dá)2000ml以上③多尿后期：每日尿量＞3000ml多尿期危重癥嚴(yán)重繼發(fā)感染營養(yǎng)障礙大出血繼發(fā)性休克新生腎小管吸收功能差高滲性利尿多見于9~14病日，持續(xù)1日或數(shù)月23ppt課件四、多尿期尿量從少尿增至>2000ml/日原因時(shí)間①移行期：五、恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)到2000ml以下,需1~3個(gè)月恢復(fù)體力少數(shù)患者可有高血壓、腎功能障礙、垂體功能減退24ppt課件五、恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)到2000ml以下,需1~3個(gè)月恢復(fù)體[實(shí)驗(yàn)室檢查]Labfindings1．血常規(guī)白細(xì)胞：早期正常，第3病日后升高，中性為主；第4~5病日淋巴為主,可見異型淋巴細(xì)胞（包括空泡、不規(guī)則和幼稚）紅細(xì)胞:發(fā)熱后期及休克期明顯升高,血紅蛋白升高。血小板：可第二病日起開始減少25ppt課件[實(shí)驗(yàn)室檢查]Labfindings1．血常規(guī)白細(xì)胞：早2．尿常規(guī)①尿蛋白②血尿③管型④尿膜狀物:蛋白＋脫落的上皮細(xì)胞+融合細(xì)胞；能檢EHF抗原。26ppt課件2．尿常規(guī)①尿蛋白②血尿③管型④尿膜狀物:蛋白＋脫落的上皮3．血生化尿素氮、肌酐：升高酸堿:發(fā)熱期：呼堿休克期和少尿期：代酸Na+、Cl-、Ca++↓電解質(zhì):K+不定27ppt課件3．血生化尿素氮、肌酐：升高酸堿:發(fā)熱期：呼堿休克期和少尿4．凝血功能血少板減少DIC的改變28ppt課件4．凝血功能血少板減少DIC的改變28ppt課件

5．免疫學(xué)檢查特異性抗原：早期病人血清，周圍血中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，尿沉渣融合細(xì)胞中可檢出病毒抗原。特異性抗體：IgM：1：20陽性；

IgG：1：40陽性,雙份4倍增長。6.RT-PCR。29ppt課件5．免疫學(xué)檢查特異性抗原：早期病人血清，周圍血中性粒細(xì)胞，[并發(fā)癥]Complications1．腔道出血；2．中樞神經(jīng)系:腦炎、腦膜炎、腦水腫、顱內(nèi)出血3．肺水腫①ARDS：肺間質(zhì)水腫，低氧血癥②心衰性肺水腫30ppt課件[并發(fā)癥]Complications1．腔道出血；2．中樞神4.其他①繼發(fā)性呼吸系，泌尿系感染②自發(fā)性腎破裂，右側(cè)多（右腎靜脈回流途徑不廣泛）③心肌、肝損害。31ppt課件4.其他①繼發(fā)性呼吸系，泌尿系感染②自發(fā)性腎破裂，右側(cè)多（右早期臨床特點(diǎn)記憶口訣癥狀涉及多系統(tǒng)，三紅三痛三水腫；全身中毒象感冒，惡心嘔吐蛋白尿；熱退病重血壓掉，脈細(xì)缺氧尿量少；白細(xì)胞多，血小板少，異淋細(xì)胞仔細(xì)找。32ppt課件早期臨床特點(diǎn)記憶口訣癥狀涉及多系統(tǒng)，三紅三痛三水腫；全身中毒[診斷與鑒別診斷]Diagnosis&Differentialdiagnosis

1.診斷依據(jù)①臨床特征發(fā)熱中毒癥狀（三痛）；充血（三紅）、出血外滲（三水腫）、腎損害；5期經(jīng)過；熱退后癥狀加重。33ppt課件[診斷與鑒別診斷]1.診斷依據(jù)①臨床特征33ppt課件②流行病學(xué)：流行季節(jié)、進(jìn)入疫區(qū)工作、居住、逗留；與鼠等帶毒動(dòng)物有接觸，食用污染食物；發(fā)病日與接觸時(shí)間在潛伏期內(nèi)4~46d。34ppt課件②流行病學(xué)：流行季節(jié)、進(jìn)入疫區(qū)工作、居住、逗留；34ppt課

③實(shí)驗(yàn)檢查a.WBC總數(shù)↑Pt↓，異淋b.尿蛋白＋或進(jìn)行性增加，并出現(xiàn)RBC和管型，BUN↑，尿中有膜狀物c.HFRS特異性Ag或Ab(+)(IgM、IgGd.RT-PCR35ppt課件③實(shí)驗(yàn)檢查a.WBC總數(shù)↑Pt↓，異淋b.尿蛋白＋或進(jìn)行2.鑒別診斷不同病期與不同的疾病相鑒別發(fā)熱期：上呼道感染、敗血癥、急性胃腸炎、菌痢休克期：感染性休克鑒別少尿：急性腎炎，其他原因腎功衰出血明顯：消化性潰瘍、血小板減少性紫癜，DIC。36ppt課件2.鑒別診斷不同病期與不同的疾病相鑒別發(fā)熱期：上呼道感染、敗[治療]Therapy綜合治療：早期抗病毒，中晚期對癥治療“三早一就”：早診斷、早休息、早治療，就地就近治療是關(guān)鍵把好“四關(guān)”是治療本病的重要環(huán)節(jié)①休克、②腎衰、③出血、④繼發(fā)感染37ppt課件[治療]Therapy綜合治療：早期抗病毒，中晚期對癥治療“各期治療原則一、發(fā)熱期是本病治療的關(guān)鍵抗病毒，減輕中毒癥狀，減輕外滲，預(yù)防DIC二、低血壓休克期補(bǔ)容、糾酸、改善微循環(huán)、血