醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法-課件

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法1

學(xué)習(xí)內(nèi)容

1、消毒滅菌效果監(jiān)測方法2、監(jiān)測結(jié)果的判斷與分析3、監(jiān)測資料的整理學(xué)習(xí)內(nèi)容1、消毒滅菌效果監(jiān)測方法2

消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

指不同對象經(jīng)消毒或滅菌處理后，允許的微生物殘留的最高限量，并要求不得檢出乙型容血性鏈球菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球勤務(wù)和或他致病菌。消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)指不同對象經(jīng)消毒或滅菌處理后，允許的微生3監(jiān)測依據(jù)：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312-2009消毒滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測依據(jù)：消毒滅菌效果監(jiān)測4消毒液無菌物品空氣物表手衛(wèi)生污水

監(jiān)測的內(nèi)容消毒液無菌物品空氣物表手衛(wèi)生污水監(jiān)測的內(nèi)容5

一、空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境

空氣凈化：降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。潔凈環(huán)境：采取一定空氣潔凈技術(shù)，使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)潔凈度等級標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境；自然通風(fēng)：利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓，促使空氣流動而進(jìn)行的通風(fēng)換氣；空氣凈化消毒裝置：去除集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中微生物、顆粒物和氣態(tài)污染物的裝置。一、空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境空氣凈化：降低室內(nèi)空6

空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境

空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境7

空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境

1、監(jiān)測要求：在潔凈房間內(nèi)布點(diǎn)均勻；采樣點(diǎn)可布置在地面上0.8m～1.5m，周邊布點(diǎn)盡量做到離墻1m。每次采樣時間不超過30min；送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。結(jié)果計(jì)算：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間）；菌落數(shù)的平均值均四舍五入進(jìn)位到小數(shù)點(diǎn)后1位。空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境1、監(jiān)8

空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境

2、方法——沉降法、浮游法（GB50333-2002）90mm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板；采樣條件：凈化空調(diào)系統(tǒng)在開啟狀態(tài),房間清潔并擦試消毒后進(jìn)行采樣；時間：暴露30min；布點(diǎn)：不少于被測區(qū)域的含塵濃度測點(diǎn)數(shù)且滿足最少測點(diǎn)數(shù)要求測試人員要求：著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾。空氣消毒效果監(jiān)測—潔凈環(huán)境2、方法——沉降法、浮游9百級手術(shù)間千級手術(shù)間萬級手術(shù)間布點(diǎn)的方法手術(shù)區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)布點(diǎn)的方法手術(shù)區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)1011

空氣消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)—潔凈環(huán)境注：1．浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2．Ⅰ級眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級要求。11空氣消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)—潔凈環(huán)境注：1．浮游法的11

空氣消毒效果—非潔凈環(huán)境1、手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)；

2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房。

空氣消毒效果—非潔凈環(huán)境1、手術(shù)12

空氣消毒效果監(jiān)測—非潔凈環(huán)境

1、采樣方法----沉降法用物：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)，暴露規(guī)定時間（5min）后送檢培養(yǎng)；布點(diǎn)方法：≤30m2，對角線3點(diǎn)（中心一點(diǎn)、兩端各距墻lm）；>30m2，梅花5點(diǎn)（東、西、南、北、中個1點(diǎn)，距地面上0.8m～1.5m高度，距墻1m）。空氣消毒效果監(jiān)測—非潔凈環(huán)境1、采樣方法----沉13門室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處，距離地面0.8-1.5m

室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處,距離地面0.8-1.5m門室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部14

普通營養(yǎng)瓊脂平皿(D＝9cm)（最好事先在采樣點(diǎn)上鋪一張無菌治療巾），普通營養(yǎng)瓊脂平皿(D＝9cm)（最好事先在采樣點(diǎn)上鋪一15將平板蓋打開，扣放于平板旁將平板蓋打開，扣放于平板旁16暴露5min，蓋好立即送檢暴露5min，蓋好立即送檢17

空氣消毒效果監(jiān)測

注意事項(xiàng):1、采樣時間：用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈（非結(jié)凈環(huán)境消毒后）從事醫(yī)療活動前采樣；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣；2、采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣；空氣消毒效果監(jiān)測注意事項(xiàng):18

空氣消毒效果監(jiān)測

3、擺放時從最里間開始，依次向外；每間房間從最靠里的位置依次向門附近開始布置；4、收取平板時順序相反,從最外邊的房間開始收,每間房間從最靠門的開始收。5、送檢時間——不得超過6h，若樣品保存于0～4℃條件時，送檢時間不得超過24h。空氣消毒效果監(jiān)測3、擺放時從最里間開始，依次向外；19

空氣消毒效果—非潔凈環(huán)境1、WS/T367-2012——結(jié)果判定★手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)：≤4CFU／15min·直徑9cm平皿2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房：≤4CFU/5min·直徑9cm平皿

空氣消毒效果—非潔凈環(huán)境1、WS/T36720

二、物體表面消毒效果監(jiān)測1、采樣要求：物表消毒：準(zhǔn)備采取樣本的物體表面必須先清潔和消毒；采樣時間：采樣后應(yīng)盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測，送檢時間不得超過4h；若樣品保存于0℃-4℃時，送檢時間不得超過24h。采樣面積：被采表面<100cm2，取全部表面被采表面≥100cm2，取l00cm2二、物體表面消毒效果監(jiān)測1、采樣要求：21

物體表面消毒效果監(jiān)測2、方法：

★用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面；用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積；剪去手接觸部分，棉拭子放入裝有l(wèi)0ml采樣液的試管中送檢★門把手、水龍頭等小型物體：棉拭子直接涂抹。物體表面消毒效果監(jiān)測2、方法：22用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面23燒試管口醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法--課件24

用棉簽蘸取中和劑

25在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次26剪除手接觸部分剪除手接觸部分27燒試管口燒試管口28

物體表面消毒效果監(jiān)測3、注意事項(xiàng)：規(guī)格板、棉拭子、剪刀要經(jīng)過滅菌處理。不規(guī)則物體表面的采樣，盡量準(zhǔn)確估算實(shí)際面積或以件計(jì)算結(jié)果注意無菌操作4、檢測時間：36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測（監(jiān)定）。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。物體表面消毒效果監(jiān)測3、注意事項(xiàng)：29

物體表面消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)5、判定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù):WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》★潔凈手術(shù)室、準(zhǔn)分子手術(shù)室

物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu／cm2

治療室、注射室、換藥室類物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm2

不得檢出致病性微生物。cfu:（colony-formingunit,），

在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時，由單個菌體或聚集成團(tuán)的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位。物體表面消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)5、判定標(biāo)準(zhǔn)30

三、

醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。三、醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生31

手消毒效果監(jiān)測采樣要求：1、采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣；2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。手消毒效果監(jiān)測采樣要求：32棉拭子法--燒試管口棉拭子法--燒試管口33涂擦采樣涂擦采樣34燒試管口燒試管口35棉拭子插入后燒試管口棉拭子插入后燒試管口36

手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm2

(WS/T313-2009)外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

(WS/T313-2009)不得檢出致病性微生物。手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)：不得檢出致病性微3738四、使用中消毒液監(jiān)測時間：更換前使用中；采樣后4h內(nèi)檢測；方法：在無菌條件下用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml含相應(yīng)中和劑中混均。監(jiān)測結(jié)果判定：不得檢出致病性微生物。38四、使用中消毒液監(jiān)測時間：更38使用中消毒液監(jiān)測（1）G-I型消毒劑濃度試紙

1）

過氧乙酸，二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒劑和含次氯酸鈉的清洗消毒劑等監(jiān)測

2）

方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值，時間超過1分鐘，著色逐漸消退。使用中消毒液監(jiān)測（1）G-I型消毒劑濃39

使用中消毒液監(jiān)測（2）戊二醛濃度測試卡使用辦法取出測試卡→旋緊瓶蓋→指標(biāo)色塊完全浸沒于待測消毒液中→沾下瓶蓋上的紙墊→去除多余的液體→橫置于瓶蓋上等候5—8分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染）→觀察色塊著色變化，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度﹥2.0%，若色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度﹤2.0%。使用中消毒液監(jiān)測（2）戊二醛濃度測試卡使40

使用中消毒液監(jiān)測123使用中消毒液監(jiān)測12341

五、無菌醫(yī)療用品消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求：采樣時間:消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)；采樣量:3-5件代表性物品采樣方法:1、可破壞性取樣的醫(yī)療用品（輸液（血）器、注射器和注射針等）參照《中華人民共和國藥典》”無菌檢查法”五、無菌醫(yī)療用品消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求：42

醫(yī)療用品消毒效果監(jiān)測2、不能破壞性取樣的醫(yī)療用品用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm23、小件無菌物品直接放入試管內(nèi)，大于試管的物品將另一端在試管內(nèi)振蕩后，送檢驗(yàn)科。醫(yī)療用品消毒效果監(jiān)測2、不能破壞性取樣的43

無菌醫(yī)療用品消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):★接觸皮膚細(xì)菌菌落總數(shù)——≤200cfu/g或100cm2致病性微生物——不得檢出★接觸粘膜細(xì)菌菌落總數(shù)——≤20cfu/g或100cm2致病性微生物——不得檢出★進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜——必須無菌

無菌醫(yī)療用品消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):44

各項(xiàng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)45

滅菌質(zhì)量（過程）監(jiān)測一、壓力蒸汽滅菌器結(jié)構(gòu)1、壓力容器——滅菌室、門、夾套（焊接），實(shí)現(xiàn)機(jī)械加固和控制滅菌室的溫度的作用；2、管路系統(tǒng)：進(jìn)蒸汽—排蒸汽凝水、滅菌室排放管路、給水管路、回汽管理路等、自動門與滅菌室密封管路等；3、主要部件：門、安全閥、真空泵、過濾器、溫度表、壓力表、控制系統(tǒng)等。滅菌質(zhì)量（過程）監(jiān)測一、壓力蒸汽滅菌器結(jié)構(gòu)46

滅菌質(zhì)量（過程）監(jiān)測二、壓力蒸汽滅菌器保養(yǎng)1、日常維護(hù)----科室工作人員完成----設(shè)備的清潔、機(jī)房的溫度、濕度、儀器運(yùn)行過程中有無異味、聲音大小、圖像質(zhì)量（物理、化學(xué)、B-D試驗(yàn)、生物監(jiān)測）；儀表清潔每天滅菌室內(nèi)排泄口處過濾網(wǎng)滅菌器門封完好、平整儀表指針準(zhǔn)確度每周滅菌室內(nèi)清潔擦拭清理蒸汽管路過濾器滅菌質(zhì)量（過程）監(jiān)測二、壓力蒸汽滅菌器保養(yǎng)47

滅菌質(zhì)量（過程）監(jiān)測2、定期維護(hù)----設(shè)備部工程師完成一級：1個月一次，檢查各種元件的使用情況與損壞情況，并形成行成書面記錄；二級：半年一次，檢查控制系統(tǒng)和儀表的精度、靈敏度并進(jìn)行測試、校正和計(jì)量測定，必要時進(jìn)行更換；三級：每1—2年對整機(jī)進(jìn)行全面拆卸清洗檢修一次，對超期的元件進(jìn)行更換，對儀器進(jìn)行全面的嚴(yán)格調(diào)試。滅菌質(zhì)量（過程）監(jiān)測2、定期維護(hù)---48

滅菌質(zhì)量監(jiān)測一、監(jiān)測方法：1、物理監(jiān)測----時間、溫度、壓力2、化學(xué)監(jiān)測----包外、包內(nèi)使用化學(xué)指示物；滅菌質(zhì)量監(jiān)測一、監(jiān)測方法：49

滅菌質(zhì)量監(jiān)測3、生物監(jiān)測----每周一次，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物PCD，或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測。包應(yīng)放置滅菌器最難滅菌的位置。

快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。滅菌質(zhì)量監(jiān)測3、生物監(jiān)測----每周一50

滅菌質(zhì)量監(jiān)測二、監(jiān)測要求：1、監(jiān)測所用化學(xué)指示物、生物指示物等均須經(jīng)衛(wèi)生部門認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用；2、物理或化學(xué)監(jiān)測不合格均不得放行，手術(shù)包內(nèi)的化學(xué)指示物變色不均勻不得使用；3、生物監(jiān)測不合格:

應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。4、新安裝、檢修或移位后連續(xù)監(jiān)測3次；5、移植物－每批次；滅菌質(zhì)量監(jiān)測二、監(jiān)測要求：51

滅菌質(zhì)量監(jiān)測3、監(jiān)測頻率物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測*B-D包外包內(nèi)＃每鍋次每天每包每包

壓力－每周

干熱－每周EO－每批次

滅菌質(zhì)量監(jiān)測3、監(jiān)測頻率52

污水消毒效果監(jiān)測監(jiān)測依據(jù)：GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》

1、總余氯監(jiān)測（接觸池出口）監(jiān)測頻率：含氯消毒劑消毒時——每日監(jiān)測不得少于2次2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放限值：糞大腸菌群?500/L，腸道致病菌、腸道病毒不得檢出。污水消毒效果監(jiān)測監(jiān)測依據(jù)：GB18466-25354

各項(xiàng)監(jiān)測的頻次

每季度空氣、手、物表、使用中的消毒劑等、醫(yī)療用品（消毒物品）每周

高壓滅菌器

每鍋

（EO）滅菌器每半年污水

54

各項(xiàng)監(jiān)測的頻次54

監(jiān)測單的書寫標(biāo)準(zhǔn)科室：XX科檢驗(yàn)標(biāo)本：空氣、物體表面、工作人員手（寫明采樣物品的名稱或人名）檢驗(yàn)項(xiàng)目：菌落計(jì)數(shù)檢驗(yàn)標(biāo)本：1%活力碘（2%戊二醛）檢驗(yàn)項(xiàng)目：菌落計(jì)數(shù)（無菌試驗(yàn)）檢驗(yàn)標(biāo)本：無菌物品檢驗(yàn)項(xiàng)目：無菌試驗(yàn)監(jiān)測單的書寫標(biāo)準(zhǔn)科室：XX科55

紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測檢查方法：指示卡法使用范圍：監(jiān)測紫外線燈管在垂直1M處的照射強(qiáng)度使用方法：1、開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)卡置紫外線燈下垂直距離1M處，有圖案面向上；2、照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色）。3、觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測檢查方法：指示卡法56

結(jié)果判定與注意事項(xiàng)一、結(jié)果判定1、30W新燈管，不