眼瞼位置、功能和先天異常課件

眼瞼位置、功能和先天異常佛山愛爾眼科醫(yī)院

眼底科1

眼瞼位置、功能和先天異常眼瞼的正常位置

眼瞼與眼球表面緊密接觸。上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角膜接觸。上下瞼能緊密閉合。上瞼能上舉至瞳孔上緣。上、下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進(jìn)入淚道。2眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸。233倒睫與亂睫

trichiasis&aberrantlashes倒睫：睫毛向后生長(zhǎng)亂睫：睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)病因：沙眼最常見，其他如外傷、瞼緣炎、瞼腺炎等眼瞼瘢痕形成治療：拔除、電解、手術(shù)4倒睫與亂睫

trichiasis&aberrantla臨床表現(xiàn)與診斷◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)5臨床表現(xiàn)與診斷◆患者常有刺痛、流淚和異物感5治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正6治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除6睫毛電解術(shù)倒睫處局部浸潤(rùn)麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。7睫毛電解術(shù)7定義：眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫瞼內(nèi)翻entropion8定義：眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫分類與病因

1、先天性瞼內(nèi)翻由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。

2、痙攣性內(nèi)翻皮膚萎縮失去正常張力，皮下組織松弛。如老年人。

3、疤痕性瞼內(nèi)翻瞼結(jié)膜或瞼板發(fā)生某種病變后疤痕收縮所致。如沙眼、燒灼傷后。4、機(jī)械性瞼內(nèi)翻：眶內(nèi)容物物減少。9分類與病因9

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)10先天性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣瞼板特別是瞼緣部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。演變：內(nèi)翻—倒睫—刺激角結(jié)膜—潰瘍、白斑11臨床表現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣11瞼內(nèi)翻伴倒睫12瞼內(nèi)翻伴倒睫12治療

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正13治療

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁13瞼外翻

ectropion瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。14瞼外翻

ectropion瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合分類與病因1、瘢痕性瞼外翻眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2、麻痹性瞼外翻面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌對(duì)瞼板的壓力減弱或消失。3、老年性瞼外翻老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚松弛15分類與病因15臨床表現(xiàn)與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)與診斷瘢痕性瞼外翻老年性瞼外1717重癥者因瞼外翻而不能閉眼，導(dǎo)致瞼閉和不全，引起暴露性角膜炎。1818治療瘢痕性瞼外翻需手術(shù)治療老年性瞼外翻也可手術(shù)麻痹性瞼外翻先病因治療，因角膜暴露，應(yīng)涂大量抗生素眼膏保護(hù)角膜瞼裂閉和不全可行瞼緣縫合術(shù)保護(hù)角膜。19治療瘢痕性瞼外翻需手術(shù)治療19眼瞼閉合不全（兔眼）

Lagophthalmus

定義：上下瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露，俗稱“兔眼”病因1面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌麻痹使下瞼松弛下垂。2瘢痕性瞼外翻引起3眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。4全身麻醉或重度昏迷時(shí)可發(fā)生暫時(shí)性眼瞼閉和不全。20眼瞼閉合不全（兔眼）

Lagophthalmus

定義：臨床表現(xiàn)1輕者因閉眼時(shí)眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象）只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血，干燥，肥厚，角化。2重者因角膜暴露表面無淚液濕潤(rùn)而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。3由于眼瞼不能緊帖眼球，淚小點(diǎn)不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。21臨床表現(xiàn)1輕者因閉眼時(shí)眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象）只有2222治療

1病因治療2病因未去除前，采取措施保護(hù)角膜，涂抗生素眼膏，瞼緣縫合，“濕房”保護(hù)角膜。23治療

1病因治療23上瞼下垂

ptosis定義：上瞼的提上瞼肌和Muller肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致眼瞼部分或全部下垂。任何原因引起的上瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂

24上瞼下垂

ptosis定義：上瞼的提上瞼肌和Muller肌的病因先天性-動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。后天性-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機(jī)械性的開瞼運(yùn)動(dòng)障礙。25病因先天性-動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。25先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致?！騽?dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)?！蚍譃檩p、中、重度◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視?！蚍譃檩p度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分26先天性上瞼下垂2727上瞼下垂分類先天性：1.單純性上瞼下垂2.伴上直肌麻痹3.Macus-Gunn綜合征4.BPES5.Duane綜合征……

上瞼下垂后天性：1.神經(jīng)源性：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹2.肌源性：重癥肌無力3.腱膜性：4.外傷性：5.機(jī)械性：假性：1.皮膚松弛2.上瞼失去支撐3.特發(fā)性眼瞼痙攣4.眼位異常5.保護(hù)性上瞼下垂28上瞼下垂分類先天性：上瞼下垂后天性：假性：28先天性上瞼下垂比例最大：berke：200例連續(xù)病例中占88%Fox：90%Mayo醫(yī)院：150例連續(xù)病例中占75%29先天性上瞼下垂比例最大：berke：200例連續(xù)病例中占88單純性先天性上瞼下垂常見的類型不伴眼外肌功能障礙，不伴眼瞼或其他部位畸形Bell征（+）30單純性先天性上瞼下垂常見的類型305-6%提上瞼肌發(fā)育不良可合并上直肌功能不同程度的障礙兩者發(fā)育自同一中胚葉胚芽Bell征（-）315-6%提上瞼肌發(fā)育不良可合并上直肌功能不同程度的障礙31Macus-Gunn綜合征咀嚼、張口、下頜朝向?qū)?cè)移動(dòng)時(shí)，下垂的眼瞼突然上提，甚至超過對(duì)側(cè)高度三叉神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)之間存在異常聯(lián)系32Macus-Gunn綜合征咀嚼、張口、下頜朝向?qū)?cè)移動(dòng)時(shí)，下先天性瞼裂狹小綜合癥

blepharophimosis-ptosis-epicanthusinversussyndrome，BPES病因：常染色體顯性遺傳表現(xiàn)：瞼裂橫徑及上下徑明顯變小，上瞼下垂，內(nèi)呲贅皮、內(nèi)呲距離過寬、下瞼外翻、鼻梁低平等一系列發(fā)育不良異常。治療：整形手術(shù)。33先天性瞼裂狹小綜合癥

blepharophimosis-pt先天性小瞼裂綜合征KOMOTO四聯(lián)征：上瞼下垂瞼裂狹小內(nèi)眥間距過寬內(nèi)眥倒向贅皮可合并其他先天性異常34先天性小瞼裂綜合征KOMOTO四聯(lián)征：34患者女性16歲，自幼眼瞼窄小。父母及弟弟均正常。視力：0.6；0.6瞼裂高度約5MM；寬度約16MM；下瞼外側(cè)倒睫（約6-8根，細(xì)軟）；角膜透明，大小基本正常，橫徑約11.5MM。35患者女性16歲，自幼眼瞼窄小。父母及弟弟均正常。視力：0.63636Duane綜合征眼球后退綜合征：內(nèi)轉(zhuǎn)眼球后退，瞼裂縮小外轉(zhuǎn)，瞼裂恢復(fù)正常或輕度張大瞼裂縮小原因：失去支撐37Duane綜合征眼球后退綜合征：37后天性上瞼下垂38后天性上瞼下垂38神經(jīng)源性上瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病因：腦血管病，腫瘤，外傷，炎癥……病變部位：核上性，核性，周圍性表現(xiàn)：常合并眼外肌麻痹，瞳孔異常39神經(jīng)源性上瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)麻痹39Horner綜合征原因：交感神經(jīng)通路受損表現(xiàn)：同側(cè)上瞼下垂（muller肌），瞳孔縮小，眼球輕后陷特點(diǎn)：下垂量小，用力睜眼，仍可睜大40Horner綜合征原因：交感神經(jīng)通路受損40肌源性上瞼下垂提上瞼肌或muller肌異常遺傳或免疫學(xué)異常重癥肌無力：自身免疫性疾病突觸后膜上乙酰膽堿受體受累特點(diǎn)：晝輕夜重，疲勞現(xiàn)象，新斯的明試驗(yàn)，滕喜龍?jiān)囼?yàn)，冰水試驗(yàn)41肌源性上瞼下垂提上瞼肌或muller肌異常41新斯的明試驗(yàn)1.上瞼疲勞試驗(yàn)：令患者持續(xù)睜眼向上方注視,記錄眼瞼下垂所需的時(shí)間(s),眼瞼下垂以上瞼擋角膜9-3點(diǎn)鐘處為標(biāo)準(zhǔn)。2.瞼裂大?。鹤尰颊唠p眼平視正前方或上視,分別測(cè)量上下瞼裂間的最大距離(mm)。外展內(nèi)收露白：令患者向左右側(cè)注視,記錄外展、內(nèi)收露白的mm數(shù),一側(cè)眼外展露白mm數(shù)與其內(nèi)收露白mm數(shù)相加。3.屈頸抬頭疲勞試驗(yàn)：令患者仰臥，最大限度屈頸抬頭，,記錄誘發(fā)出頸部疲勞(頭、頸部開始后仰)所需的時(shí)間(s)。4.上肢疲勞試驗(yàn)：兩臂側(cè)平舉，記錄誘發(fā)出上肢疲勞(上肢與軀體夾角開始小于90度或開始下垂)所需的時(shí)間(s)。5.下肢疲勞試驗(yàn)：令患者取仰臥位，雙下肢同時(shí)屈髖、屈膝各90度，記錄誘發(fā)出下肢疲勞(屈髖、屈膝開始非90度或開始下垂)所需的時(shí)間(s)。42新斯的明試驗(yàn)1.上瞼疲勞試驗(yàn)：令患者持續(xù)睜眼向上方注視,記新斯的明試驗(yàn)試驗(yàn)陽性與陰性的判定：每項(xiàng)指標(biāo)在新斯的明注射前及注射后每10min測(cè)定1次，注射后每10min記錄1次該時(shí)與注射前數(shù)據(jù)的差值。試驗(yàn)結(jié)束后，每項(xiàng)求出注射后6次記錄值的均值，取此值小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)作為該項(xiàng)的陽性界值;以等于或大于1/2此陽性界值定為可疑陽性界值，小于1/2此值為陰性界值。各項(xiàng)指標(biāo)中只要有1項(xiàng)陽性就定為新斯的明試驗(yàn)陽性。注：上下肢疲勞試驗(yàn)>120s;上瞼疲勞試驗(yàn)>60s即停止測(cè)定;計(jì)算時(shí)分別按120及60s計(jì)。43新斯的明試驗(yàn)試驗(yàn)陽性與陰性的判定：每項(xiàng)指標(biāo)在新斯的明注射前及腱膜性上瞼下垂提上瞼肌腱膜損傷原因：外傷，退行性，眼瞼松弛，長(zhǎng)期戴隱形眼鏡，手術(shù)，慢性水腫特點(diǎn)：上瞼下垂，上瞼皺襞高，提上瞼肌肌力正常，上瞼皮膚變薄，下視時(shí)下垂明顯44腱膜性上瞼下垂提上瞼肌腱膜損傷44外傷性上瞼下垂明確的外傷病史粗暴手術(shù)損傷觀察3個(gè)月到半年45外傷性上瞼下垂明確的外傷病史45機(jī)械性上瞼下垂眼瞼本身重量增加引起的原因：腫瘤，炎癥，眼瞼松弛癥……46機(jī)械性上瞼下垂眼瞼本身重量增加引起的46假性上瞼下垂1.皮膚松弛2.上瞼失去支撐3.特發(fā)性眼瞼痙攣4.眼位異常5.保護(hù)性上瞼下垂47假性上瞼下垂1.皮膚松弛47左眼術(shù)后無眼球48左眼術(shù)后無眼球48治療先天性：手術(shù)治療為主，若遮蓋瞳孔為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)。獲得性：先藥物治療，無效時(shí)考慮手術(shù)術(shù)式：提上瞼肌縮短、額肌懸吊術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)49治療先天性：手術(shù)治療為主，若遮蓋瞳孔為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)。4手術(shù)目的改善外觀預(yù)防弱視50手術(shù)目的改善外觀50手術(shù)時(shí)機(jī)先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。51手術(shù)時(shí)機(jī)先天性上瞼下垂51術(shù)式選擇提上瞼肌肌力<4mm，額肌瓣懸吊術(shù)提上瞼肌肌力>4mm，提上瞼肌縮短術(shù)提上瞼肌肌力>10mm，提上瞼肌折疊術(shù)腱膜性：腱膜修復(fù)，提上瞼肌縮短52術(shù)式選擇提上瞼肌肌力<4mm，額肌瓣懸吊術(shù)52左眼提上瞼肌縮短術(shù)后，向下注視時(shí)上瞼下落遲緩這一點(diǎn)在手術(shù)前需要對(duì)患者及其家屬交待清楚53左眼提上瞼肌縮短術(shù)后，向下注視時(shí)