青光眼濾過泡管理課件

青光眼濾過泡管理聊城市人民醫(yī)院眼科

1青光眼濾過泡管理聊城市人民醫(yī)院眼科1降眼壓是治療青光眼的最重要的方法小梁切除術(shù)是最有效的降眼壓手段結(jié)膜濾過泡的功能決定了術(shù)后眼壓的控制2降眼壓是治療青光眼的最重要的方法2原本設(shè)計(jì)理論：房水從被切除小梁處的Schlem's管的斷端流出組織學(xué)發(fā)現(xiàn)：房水通過球結(jié)膜下引流，降眼壓3原本設(shè)計(jì)理論：房水從被切除小梁處的Schlem's管的斷端流青光眼濾過術(shù)后療效評(píng)價(jià)濾過泡：裂隙燈

UBM

前節(jié)OCT眼壓：眼壓測(cè)量視功能：視野視力4青光眼濾過術(shù)后療效評(píng)價(jià)濾過泡：裂隙燈4Kronfeld濾過泡分類Ⅰ型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊狀外觀，功能型濾過Ⅱ型（彌散扁平型）：彌散隆起，相對(duì)無血管，功能型濾過Ⅲ型（瘢痕型）：濾過泡缺如，無濾過的瘢痕外觀Ⅳ型（包裹型）：包裹狀濾過泡5Kronfeld濾過泡分類Ⅰ型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊狀外Ⅰ型：壁薄，多囊狀外觀，功能型濾過6Ⅰ型：壁薄，多囊狀外觀，功能型濾過6Ⅱ型：彌散隆起，相對(duì)無血管，功能型濾過7Ⅱ型：彌散隆起，相對(duì)無血管，功能型濾過7Ⅲ型：濾過泡缺如，無濾過的瘢痕外觀

8Ⅲ型：濾過泡缺如，無濾過的瘢痕外觀

8Ⅳ型：包裹狀濾過泡

9Ⅳ型：包裹狀濾過泡

9失敗最常見的原因結(jié)膜下瘢痕形成濾過內(nèi)口阻塞濾過道瘢痕化10失敗最常見的原因結(jié)膜下瘢痕形成10濾過術(shù)后球結(jié)膜下瘢痕形成的危險(xiǎn)因素葡萄膜炎年輕人＜40歲多次內(nèi)眼手術(shù)無晶體眼、IOL眼新生血管性青光眼術(shù)后淺前房繼發(fā)性青光眼11濾過術(shù)后球結(jié)膜下瘢痕形成的危險(xiǎn)因素葡萄膜炎11術(shù)中細(xì)致規(guī)范的操作，適當(dāng)有效止血MMC、5-FU等抗代謝藥物的使用鞏膜瓣縫線松緊適當(dāng)，可拆除縫線使用嚴(yán)密縫合球結(jié)膜12術(shù)中細(xì)致規(guī)范的操作，適當(dāng)有效止血12角膜固定可拆除縫線13角膜固定可拆除縫線13角膜固定可拆除縫線14角膜固定可拆除縫線14結(jié)膜外固定可拆除縫線15結(jié)膜外固定可拆除縫線15結(jié)膜外固定可拆除縫線16結(jié)膜外固定可拆除縫線16青光眼濾過術(shù)后的幾個(gè)階段早期（并發(fā)癥期）：術(shù)后前3天控制濾過，促進(jìn)前房形成濾過泡形成期：術(shù)后3-14天通過拆鞏膜瓣縫線、眼球按摩，促進(jìn)濾過泡形成恢復(fù)穩(wěn)定期：術(shù)后14天-3個(gè)月加強(qiáng)眼球按摩，必要時(shí)5-FU使用，防止瘢痕形成17青光眼濾過術(shù)后的幾個(gè)階段早期（并發(fā)癥期）：術(shù)后前3天17眼球按摩方式經(jīng)眼瞼做指壓按摩1.兩手食指交替按壓上瞼2.拇指通過下瞼按壓下部眼球3.醫(yī)生在裂隙燈下用拇指經(jīng)上瞼按壓經(jīng)結(jié)膜直接按摩，需表麻18眼球按摩方式經(jīng)眼瞼做指壓按摩18術(shù)后5-FU球結(jié)膜下注射坐位下方5mg/0.2ML/次TB針完畢后沖洗結(jié)膜囊＜9次/療程19術(shù)后5-FU球結(jié)膜下注射坐位19包裹濾過泡處理5-FU球結(jié)膜下注射皮質(zhì)類固醇滴眼眼球按摩降眼壓藥物點(diǎn)眼針撥濾過泡重建20包裹濾過泡處理5-FU球結(jié)膜下注射20結(jié)膜傷口裂開的處理21結(jié)膜傷口裂開的處理21薄壁濾過泡處理22薄壁濾過泡處理222323青光眼手術(shù)的目的是長期的眼壓控制，強(qiáng)調(diào)長期隨訪濾過手術(shù)的成功有賴于正確的手術(shù)適應(yīng)癥選擇，仔細(xì)的手術(shù)操作，以及術(shù)后細(xì)致的濾